Онкологические заболевания в гинекологии

О новейших методах лечения онкогинекологических заболеваний рассказывает главный врач Клиники акушерства и гинекологии, руководитель Центра гинекологической онкологии клиники Нордвест, Франкфурт-на-Майне, профессор д.м.н. Йорг Энгель.

К онкологическим заболеваниям женских половых органов относят опухоли вульвы, влагалища, шейки матки, а также рак матки и яичников. В большинстве случаев лечение этих заболеваний включает оперативное вмешательство, а также химио- и лучевую терапию. Такое многоплановое лечение требует слаженной работы различных медицинских направлений. В клинике Нордвест Центр гинекологической онкологии работает в тесном контакте с Межотраслевым онкологическим центром. В лечении задействованы онкогинекологи, висцеральные хирурги, урологи, онкологи, специалисты лучевой терапии и патологоанатомы. Регулярные онкологические советы позволяют выработать оптимальные концепции лечения для каждого пациента. Поскольку онкологическое заболевание затрагивает не только пораженный орган, но и весь организм, мы придаем большое значение психотерапии и физиотерапии.

Лечение рака женских половых органов

Рак матки

Рак матки является наиболее распространенным онкологическим заболеванием у женщин. Оно, однако, имеет хороший прогноз и высокий процент выживаемости, более 80%. Этот вид рака поражает преимущественно пожилых пациенток и имеет характерный ранний симптом – вагинальное кровотечение в постменопаузе. На ранних стадиях выполняется удаление матки и обоих яичников. В более поздних, возможно удаление лимфатических узлов и большого сальника. В большинстве случаев удаление матки и лимфатических узлов проводится минимально инвазивным способом при лапароскопии, что позволяет пациентке быстро восстановиться. При развитии болезни, после операции назначается облучение культи влагалища и малого таза, а также химиотерапия.

Рак шейки матки

В развитых индустриальных странах рак шейки матки благодаря профилактическим программам встречается сравнительно редко. При подозрительных результатах мазка или появлении соответствующих симптомов (кровотечения при половом контакте, межменструальные кровотечения, дурно пахнущие выделения) делается биопсия ткани и проводится конизация шейки матки. При подтверждении диагноза, после диагностической визуализации (МРТ малого таза) производится лапароскопическое иссечение лимфатических узлов в малом тазу. Если лимфатические узлы не поражены опухолью, следует удаление матки, верхней части влагалища и круглых связок матки. Если же рак распространился на лимфоузлы малого таза, удаляют лимфатические узлы аорты, матку оставляют и проводят облучение в комбинации с мягкой химиотерапией. Как удаление матки, так и облучение имеют целью полное излечение, при минимальных побочных воздействиях.

Рак яичников

Рак яичников, к сожалению, часто диагностируется уже в прогрессивной стадии из-за отсутствия ранних симптомов болезни, а также специальных программ профилактики заболевания. Типичные симптомы рака яичников, такие как увеличение объема живота, потеря веса, нарушение пищеварения - проявляются, когда опухоль уже распространилась по всей брюшной полости. В таком случае единственным способом лечения является большая открытая операция. Наилучшие шансы на выздоровление имеют пациентки, когда все проявления опухоли в брюшной полости полностью удалены. После операции проводится классическая химиотерапия и некоторым молодым пациенткам назначается терапия моноклональными антителами.

Сегодня все большее распространение получает гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (HIPEC), введение химиотерапии непосредственно во время операции в брюшную полость. Это обеспечивает большее воздействие медикамента на микроскопически малые опухоли и соответственно большую его эффективность. Этот новейший метод лечения с успехом применяется в нашей больнице.

Рак вульвы

Рак вульвы (рак влагалища), как правило, встречается у женщин более пожилого возраста. Симптомами этого заболевания являются зуд органов гениталий, осязаемая опухоль половых губ, дурно пахнущие выделения, боли в области влагалища, боли при мочеиспускании и половом акте, увеличенные паховые лимфатические узлы. Любое подозрительное изменение вульвы должно быть проверено биопсией.

Основным способом лечения при подтверждении рака вульвы является операция с возможно более тщательным удалением опухоли до здоровых тканей, при максимальном сохранении функций органа. Объем операции сугубо индивидуален и зависит от размера и локализации опухоли, а также возраста пациентки. Если ранее, в большинстве случаев, полностью удалялись паховые лимфатические узлы, то сегодня проводится биопсия контрольных лимфатических узлов. Дополнительно, после операции, при поражении лимфатических узлов, назначается лучевая терапия.

Рецидивы рака женских половых органов

Большинство рецидивов рака женских половых органов ранее считались неизлечимыми. Но, благодаря новым оперативным технологиям и улучшению послеоперационного реанимационного контроля, в настоящее время медики достигли как минимум значительного продления жизни и повышения качества жизни пациенток.

При рецидиве рака яичников, как правило, проводится резекция брюшины в комбинации с локальной химиотерапией во время операции (HIPEC). Затем назначается системная терапия, включающая новые действенные медикамента (напр., PARP (поли(АДФ-рибоза)-полимеразы)). При локальных рецидивах рака матки и рака шейки матки выполнение экзентерации таза по статистике дает излечение у более 20% пациенток.