Ута Мейдинг-Ламадэ, невролог

Главный врач клиники неврологии, заместитель медицинского директора клиники Нордвест.

Подробнее о специалисте →

Воспалительные заболевания ЦНС

источник: ©stockvault.net

Воспалительные заболевания  центральной нервной системы (ЦНС) занимают важнейшее место в современной неврологии. Их развитие может быть спровоцировано бактериями, грибками, простейшими и вирусами. Также нередко встречаются такие аутоиммунные процессы, как рассеянный склероз или васкулит; в этом случае организм не может распознать отдельные структуры как собственные, что, в свою очередь, может стать причиной воспаления нервной системы. Иммунная система, которая должна подавлять патогенные воздействия (такие, как, например, активность болезнетворных бактерий), в этих случаях вырабатывает антитела против структур собственного организма, например -  определенных участков нервной системы. К основным заболеваниям – следствиям активности возбудителей инфекции - относятся воспаление мозговой оболочки (энцефалит), инфекции спинного мозга (миелит), а также, в редких случаях, инфекции нервов и мышц.

К распространеннным клиническим симптомам спровоцированной болезнетворными микроорганизмами инфекции мозга являются нейроборрелиоз и опоясывающий лишай. На фоне проведения иммуносупрессивной и иммуномодулирующей терапии инфекции ЦНС у ослабленных пациентов часто проявляются  как прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ) при рассеянном склерозе. Путешествия, импорт продуктов питания, изменения климата и миграции  постепенно приводят к тому, что и в наших широтах появляются редкие воспалительные заболевания, вызываемые, например вирусами Зика, Чикунгунья или Денге.

Герпетический энцефалит

Наиболее распространенным в странах Западной Европы спорадическим энцефалитом является герпетический энцефалит (HSVE). К основным симптомам этого смертельно опасного заболевания относятся  головные боли, температура, а также различные количественные и качественные нарушения сознания. При подозрении на наличие у пациента герпетического энцефалита следует проводить противовирусную терапию «Ацикловиром». Без лечения заболевание может привести к летальному исходу, а любая отсрочка начала противовирусной терапии может стоить больному жизни.

Менингит

Чаще всего бактериальный менингит вызывают стрептококки (Streptococcuspneumoniae), листерии (Listeriamonocytogenes) и менингококки (Neisseriameningitidis). Симптомами болезни являются головные боли, температура, тошнота и рвота, а также так называемый менингизм, или ригидность шейных мышц. У очень молодых, а также у пожилых пациентов симптом менингизма может отсутствовать. Как и вирусные заболевания, бактериальный менингит требует немедленного назначения терапии, быстрой постановки диагноза и квалифицированного лечения пациента в отделении интенсивной терапии.

Рассеянный склероз

Самым известным аутоиммунным заболеванием является рассеянный склероз (РС). Это хроническое воспалительное демиелинизирующее заболевание с аксональным поражением центральной нервной системы. Причина РС не известна, однако успех иммуносупрессивного лечения с использованием препаратов, изменяющих течение заболевания, наводит на мысль об аутоиммунном патогенезе.

Частыми симптомами РС являются нарушения зрения, онемение, нарушения концентрации, усталость, нарушения речи, нарушения координации, спастика, нарушения мочеиспускания, сексуальные расстройства, нарушения глотания, двойное зрение. Однако сегодня современные препараты по лечению рассеянного склероза позволяют хорошо контролировать течение болезни, более того -  чем раньше поставлен диагноз и подобрана терапия, тем успешнее протекает лечение. В среднем 80 пациентов из 100 через десять лет после начала заболевания сохраняют работоспособность.

Миелит

Еще одним примером воспалительных заболеваний ЦНС является миелит – воспаление спинного мозга. Оно может диффузно поражать целый участок спинного мозга (поперечный миелит) или быть очаговым (диссеминированный миелит). Основными симптомами заболевания являются:

• мышечная слабость;
• парезы, в том числе – спастические;
• нарушения чувствительности;
• нарушения походки;
• боли во всем теле;
• депрессия;
• истощение;
• а также дисфункции кишечника и/или мочевого пузыря.

И поперечное, и диссеминированное течения миелита также могут сопровождаться поперечным параличом с чувствительными или двигательными - в зависимости от региона поражения - нарушениями.

Синдром Гийена-Барре

Синдром Гийена-Барре – редкое заболевание центральной нервной системы. Это острый или подострый, часто - постинфекционный полирадикулоневрит, который в течение нескольких дней или недель достигает пика своего развития. Происходит мультифокальная демиелинизация и/или аксональное повреждение периферических нервов и корешков спинного мозга. Со времен снижения заболеваемости полиомиелитом в западном мире, синдром Гийена-Барре является наиболее распространенной причиной развития синдрома острого вялого паралича. Заболевание может развиться у пациента в любом возрасте, начинается, как правило, после инфекций, таких как кампилобактер еюнальный, пневмонийная микоплазма, цитомегаловирус или вирус Эпштейна-Барра. Общая смертность составляет около 2-3 %, примерно у 20 % переболевших данным заболеванием пациентов сохраняется неврологический дефицит. Приблизительно у 90 % пациентов изначально возникают неспецифические симптомы, такие, как зудящая парестезия ног и рук, боли в спине, позже к ним присоединяются вялые параличи, которые в течение периода от нескольких часов до нескольких дней распространяются на верхние и нижние конечности пациента. Так, пациент, который еще утром мог ходить, вечером оказывается  прикованным к постели с параличом всего тела. В рамках лечения синдрома Гийена-Барре пациенту назначают симптоматическую и иммуномодулирующую терапию, в рамках которой применяются иммуноглобулины и иммунная адсорбция, а также плазмаферез.

Степень распространения поражающих ЦНС воспалительных заболеваний очень высока. Для дальнейшего прогноза крайне важны ранний диагноз и высокодифференцированная терапия. Как и в случае с инсультом, при воспалительных заболеваниях ЦНС действует правило «Время – Мозг», что означает, что потеря времени равносильна потере человеческого мозга! Быстрое и правильное лечение может спасти жизнь!