Эффективная терапия мерцательной аритмии сердца

источник: unsplash.com

Изоляция легочных вен (ИЛВ) — это один из наиболее эффективных и безопасных методов лечения мерцательной аритмии.

Мерцательная аритмия (МА) или фибрилляция предсердий (ФП) — это нарушение сердечного ритма, при котором предсердия (верхние камеры сердца) сокращаются хаотично, быстро и неэффективно. В результате сердце теряет координированный ритм, и кровь перекачивается менее эффективно. Без соответственного лечения в Германии это может привести к сердечной недостаточности или инсульту.

Что происходит при МА/ФП:

• Нерегулярное сердцебиение — ощущается как «трепетание», «перебои», или «хаотичный ритм»;
• Учащённый пульс — сердце может биться 100–180 раз в минуту даже в покое;
• Одышка — появляется даже при лёгкой физической нагрузке или в покое;
• Усталость и слабость — ощущение упадка сил, особенно при нагрузке;
• Головокружение или предобморочные состояния — из-за недостаточного кровоснабжения мозга;
• Боли или дискомфорт в груди — может сопровождать приступ, особенно если есть ишемическая болезнь сердца;
• Чувство тревоги, паники — часто возникает из-за необычного сердцебиения.

Что такое изоляция легочных вен

Изоляция легочных вен — это катетерная абляция, при которой электрические импульсы (триггеры), поступающие из легочных вен в левое предсердие, блокируются при помощи создания рубцовой ткани вокруг устьев вен. Это предотвращает распространение патологических сигналов, вызывающих ФП.

Основные показания:

• при пароксизмальной ФП, резистентной к медикаментозному лечению;
• при персистирующей ФП при неэффективности лекарств;
• при нежелании пациента принимать лекарственные препараты длительное время;
• желание восстановить синусовый ритм у молодых пациентов.

Методы изоляции легочных вен

Радиочастотная абляция (РЧА):

• минимально инвазивная процедура;
• пункция паховой вены и введение специального катетера;
• продвижение катетера под контролем рентгена/КТ к предсердиям сердца;
• подача точечной радиочастотной энергии (тепла) и прижигание (абляция) участков ткани вокруг устьев легочных вен, откуда часто исходят хаотичные электрические импульсы, вызывающие мерцательную аритмию;
• длительность процедуры: 2–4 часа;
• госпитализация обычно 1–2 дня.

Криоабляция (криобаллон):

• минимально инвазивная альтернативная РЧА процедура;
• пункция паховой вены и введение специального катетера;
• продвижение катетера под контролем рентгена/КТ к предсердиям сердца;
• ввод баллона в устье легочной вены;
• наполнение баллона холодным газом (обычно N₂O) до полного прилегания к окружности устья легочной вены;
• равномерное замораживание (криоабляция) окружности с целью достижения электрической изоляции и устранения нарушений ритма;
• длительность процедуры: 1,5–3 часа;
• госпитализация обычно 1–2 дня.

Лазерная абляция (лазерный баллон):

• наименее распространённый метод абляции легочных вен, требующий специального оборудования;
• осуществляется, как и в двух предыдущих методах, через пункцию паховой вены;
• введение баллона в устье легочной вены;
• длительность процедуры: 1,5–3 часа;
• госпитализация обычно 1–2 дня.
• использование лазерной энергии, направляемой через оптоволоконный баллон;
• визуализационной контроль (инфракрасная камера) позволяет точно направить лазер;

Эффективность абляции легочных вен:

• у 80% пациентов после одной процедуры наблюдается исчезновение аритмии;
• иногда требуется повторная абляция, особенно при персистирующей форме;
• на долгосрочный успех влияют различные параметры (например, возраст, сопутствующие заболевания, длительность заболевания);
• выбор метода зависит от анатомических особенностей пациента, опыта доктора и наличие специального оборудования.

Отсутствие заболеваний сердца, нормальный размер предсердий и молодой возраст повышают шансы на успех.