Абляция при локализованном раке предстательной железы

Клинические данные свидетельствуют о том, что криоабляция и высокоинтенсивный фокусированный ультразвук HIFU как минимально инвазивные методы лечения локализованного рака предстательной железы обеспечивают эффективный контроль над заболеванием в среднесрочной и долгосрочной перспективе, а также поддержание нормальной функции мочеиспускания, сопоставимое с результатами более радикальных методов терапии.

Варианты щадящего лечения локализованного рака простаты

Абляция всей простаты в качестве терапии спасения после лучевой терапии рекомендуется в нескольких международных руководствах. Первичная абляция всей железы также признана экспертами как практичный и эффективный минимально инвазивный метод лечения локализованного рака предстательной железы и практикуется уже более двух десятилетий.

При раке предстательной железы с низким и средним риском прогрессирования пациентам рекомендуется принятие решения после консультации с врачами-специалистами в рамках оценки рисков и преимуществ данного метода в контексте последующих онкологических и функциональных результатов.

Наибольший опыт в клинической практике на сегодняшний день приходится на абляцию с использованием высокоинтенсивного фокусированного ультразвука и криоабляцию. Сравнительные исследования, результаты которых могли бы обосновать решение в пользу одного из методов, до настоящего времени практически не проводились. Предыдущие систематические обзоры подтвердили доказательства благоприятных функциональных результатов, но онкологические данные были неубедительными из-за ограниченных периодов наблюдения.

Приемлемы ли результаты онкологических исследований?

Ученые из Института рака Дьюка и Медицинского центра Университета в Дареме, США, систематически собирали данные из клинической практики, чтобы сравнить их в отношении среднесрочных и долгосрочных онкологических и функциональных результатов абляции всей железы с использованием криоабляции или фокусированного ультразвука у пациентов с клинически локализованным раком простаты. Результаты должны помочь врачам и пациентам в принятии решений при рассмотрении вопроса о первичной абляции всей железы.

Данные по средней и долгосрочной перспективам, а также профили безопасности данных методов подтверждают их использование в качестве основного лечения для пациентов с локализованным раком предстательной железы. В сравнении с другими методами лечения в Германии эти абляционные терапии демонстрируют почти аналогичные промежуточные и долгосрочные онкологические результаты, а также хорошие показатели удержания мочи. Эмпирические клинические данные показывают долгосрочные онкологические и функциональные результаты, что способствует совместному принятию решений при оценке рисков и ожидаемых исходов, учитывающих предпочтения и ценности пациента.

Метаанализ практических данных

В ходе систематического обзора баз данных ученые выявили, что средний возраст пациентов, включенных в исследования, составил 69 лет. В 45% исследований также были включены пациенты со средним возрастом ≥70 лет. Среднее значение ПСА для всей группы составило 7,9 нг/мл. У 52% пациентов были опухоли с оценкой Глисона ≤6, у 32% — 7 и у 12% — ≥8. Поэтому в исследования преимущественно включались пациенты с низким или средним риском прогрессирования.

Онкологические и функциональные исходы и заболеваемость через десять лет

После десяти лет наблюдения в общей сложности 63% пациентов выжили. Специфическая для рака выживаемость составила 96%. У 58% пациентов не было биохимического рецидива, у 79% не было рецидива и у 84 % не было метастазов.

Эректильная функция была сохранена у 37% пациентов, а континенция без необходимости использования прокладок достигнута у 96% пациентов.

По мнению ведущих экспертов в области урологии, средне- и долгосрочные реальные данные и профили безопасности криоабляции и фокусированного ультразвука предоставляют убедительные доказательства, что абляция всей предстательной железы может быть предложена в качестве основного лечения соответствующим пациентам с локализованным раком простаты.