Не надо бояться химиотерапии

Неотъемлемой частью лечения онкологического заболевания в Германии является химиотерапия. Предубеждения и страхи касаются прежде всего таких побочных действий, как тошнота, рвота, выпадение волос и утомляемость. Между тем в настоящее время многое делается для профилактики побочных действий цитостатиков.

Почему не стоит бояться химиотерапии, мы беседуем с Профессором д. м. н. Эльке Йегер — главным врачом Клиники онкологии и гематологии Больницы «Нордвест» Франкфурта на Майне.

Что особенного дает химиотерапия в отличие от других видов терапий?

Принцип действия цитостатиков — предотвращение деления клеток, а клетки, которые не могут делиться, погибают. Химиотерапия действует системно, что означает — во всем организме, и таким образом влияет и на мельчайше клетки, из которых возможен рост метастазов. Цитостатики воздействуют на быстро размножающиеся клетки. Это, с одной стороны — клетки опухоли, а с другой стороны — здоровые клетки, клетки волос, слизистой рта и желудочно-кишечного тракта. Именно поэтому возникают такие побочные действия, как выпадение волос, воспаления слизистой ротовой полости и понос.

Какие возможности имеются для борьбы с этими побочными действиями?

В настоящее время мы можем успешно бороться с побочными действиями химиотерапии. Применение так называемой поддерживающей терапии способствует тому, что 90% пациентов при лечении в Германии не имеют тошноты и рвоты. Что касается такого побочного действия, как выпадение волос, чего особенно боятся женщины, сегодня медики усиленно работают над этой проблемой. Например, таксаны, цитостатики, использующиеся при раке груди, в будущем будут применяться в форме таблеток, что значительно реже ведет к выпадению волос. Это объясняется тем, что при оральном приеме действующее вещество высвобождается гораздо медленнее и не так агрессивно воздействует на волосяные луковицы.

Насколько эффективно по вашему мнению применение так называемой «охлаждающей шапочки»?

«Охлаждающая шапочка», охлаждение волосяных луковиц, может действительно помочь, но не может быть использована всегда и при всех видах медикаментов. Например, при применении антрациклинов, использующихся при лечении рака груди, «охлаждающая шапочка» не приносит желаемого успеха. То же самое касается применения таксанов. Кроме этого, «охлаждающая шапочка» довольно неприятная процедура. Представьте себе, что вы засунули голову в снег и остаетесь в таком положении длительное время. Не все пациенты выдерживают подобную процедуру.

Сейчас много говорят об индивидуализированной терапии рака. Насколько индивидуальной может быть химиотерапия?

В настоящее время с успехом применяется лечение антителами, при этом используются свойства поверхности опухолевых клеток, являющиеся абсолютно индивидуальными. Подходящее антитело прикрепляется

к структуре этой поверхности и целенаправленно доставляет химиотерапию в раковую клетку. Это означает, что цитостатик действует только в раковой клетке и больше не влияет на здоровые клетки организма, что значительно снижает побочные действия терапии. При подобной целевой терапии возможно увеличение дозы медикамента. Терапия антителами уже используется при лечении определенных видов лимфом, при раке груди и проходит исследование при использовании в лечении других видов рака.

В настоящее время имеют место тесты, которые показывают нужна ли химиотерапия и насколько она целесообразна. Какую роль играют эти тесты?

Прежде всего эти тесты играют роль при раке груди и в некоторых случаях при раке кишечника. С помощью этих тестов мы можем определить, насколько агрессивна опухоль и какие пациентки могут иметь успех при использовании химиотерапии. Широко используется тест Oncotype DX, благодаря которому многих пациенток с раком груди мы смогли уберечь от применения химиотерапии.

Сейчас имеются возможности применять химиотерапию не системно, а локально. При каких онкологических заболеваниях возможно подобное применение?

В определенных случаях химиотерапия может быть введена непосредственно в метастаз. Это уже используется при метастазах печени, а также при раке кишечника и злокачественных меланомах. Подобные терапии, однако, всегда связаны с инвазивными вмешательствами, при которых проводится пунктирование брюшной полости и может возникнуть кровотечения и инфекции, поэтому подобная терапия требует обязательных четких медицинских показаний.

Как можно помочь пациентам справиться со страхом перед химиотерапией?

Я считаю очень важным подробно информировать пациентов. Многие находятся под влиянием рассказов о химиотерапии, не имеющих ничего общего с современным состоянием медицины. Очень важно также помнить: если химиотерапия будет вызывать тяжелые побочные действия, врач не будет ее продолжать и будет использовать другие медикаменты или методы лечения.

Какую роль играет психологический настрой?

Психологические факторы однозначно имеют значение при действии или не действии химиотерапии, а также возникновении побочных действий. Отмечено, что около 90% пациентов не нуждаются в поддержке психолога и сами могут справиться с ситуацией. Остальным 10% мы можем предложить профессиональную психологическую помощь в нашей Больнице.

Может ли спорт помочь лучше переносить химиотерапию?

Действительно, спорт и физические нагрузки являются желательными. Имеются данные о том, что пациенты, которые до болезни занимались спортом, имеют лучшие прогнозы и переносят химиотерапию лучше. Спорт во время химиотерапии также положительно влияет на прогнозы лечения, прежде всего при онкологических заболеваниях молочной железы. Это означает, что пациентам следует предлагать занятия спортом во время лечения. В нашей Больнице профессиональные физиотерапевты проводят подобные занятия.