Энтеральное питание при онкологии

Для пациентов, которые не в полном объёме или вовсе не в состоянии самостоятельно принимать пищу перорально, рекомендуется энтеральное питание. Часто оно назначается при лечении рака, а также заболеваниях, связанных с нарушениями функций пищеварительной системы. Энтеральное питание заключается в подаче жидкой или смесиобразной пищи через установленный зонд (трубку) в желудок или кишечник.

Способы установки зонда

Установление зонда осуществляется, как правило, двумя методами.

1. Нехирургический метод: назогастрально/назоеюнально
   Установка назогастрального зонда применяется с целью кратковременного энтерального питания < 30 дней. Зонд устанавливается через нос, минуя горло и пищевод, попадая в желудок (назогастрально), а в редких случая, доходит до тонкого кишечника (назоеюнально). Выбор диаметра и длины назогастрального/назоеюнального зонда осуществляется непосредственно доктором, устанавливающим данный зонд, основываясь на физиологию, возраст и индивидуальные особенности пациента. Материалы, из которого изготовлен зонд, устойчивы к воздействию соляной кислоты и не эрозируют, находясь  в желудке, или кишечнике.
2. Хирургический метод
   Рекомендуется пациентам, нуждающимся в длительном энтеральном питании (более 3–4 недель). Существует несколько вариантов установки зонда хирургическим путем, а именно:
   
   • Чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ) — зонд для гастростомии устанавливается через небольшой разрез на коже, проходя через стенку брюшной полости до фиксирования в желудке;
   • Гастроеюностомия — зонд для гастроеюностомии устанавливается так же, как и зонд для гастростомии, только фиксируется не в желудке, а проходя через него, попадает в тонкую кишку;
   • Еюностомия — оптимальное решение для пациентов, которым не показана гастроеюностомия. В этом случае зонд устанавливается чрез брюшную стенку в обход желудка, непосредственно в тонкий кишечник. Так как емкость тонкой кишки небольшая, объём пищи не должен превышать 150–200 мл за один прием. Выключение из пищеварения верхних отделов пищеварительного тракта приводит к повышению требований к качеству энтерального питания. Оно должно быть хорошо обработано механически, сбалансированно по калорийности, содержанию витаминов, микроэлементов, воды и соответствовать условиям пищеварения в тощей кишке.

Качество энтерального питания

За качество энтерального питания отвечает врач-диетолог. Данный специалист должен учитывать индивидуальные особенности пациента, такие как наличие аллергии, диабета, непереносимости лактозы, глютена или проблем с пищеварением, а также количество приема калорий перорально. Целью энтерального питания при онкологии должно быть избежание истощения организма и сохранение оптимального нутритивного статуса. Поэтому энтеральное питание должно быть сбалансированным и включать в себя следующие элементы:

• Макронутриенты:
  • Калории;
  • Жидкость;
  • Белки;
  • Жиры;
  • Углеводы;

• Микронутриенты:
  • Минералы;
  • Витамины.
  • Антиоксиданты.

Способы введения энтерального питания

В современной медицине используют три вида введения энтерального питания:

• Болюсное введение считается наиболее приближенным к обычному типу питания и заключается в том, что при помощи шприца пациенту вводятся большие объемы смеси несколько раз в день;
• Непрерывное введение заключается в непрерывной подаче питания пациенту в течение нескольких часов при помощи электронной помпы;
• Самотечное введение подразумевает под собой крепление пакета с энтеральным питанием на стойку для внутривенных капельниц и подачу заданного количества смеси с небольшой скоростью капельно через зонд.

Разновидности энтерального питания

Выделяют три основных вида энтерального питания при онкологии и других заболеваниях.

1. Стандартное/полимерное питание
   Его применяют для пациентов, у которых отсутствует выраженная патология пищеварительной системы и слизистой. Это своего рода комплекс нутриентов, микроэлементов, аминокислот и витаминов по сбалансированному питанию, восстановлению сил и энергии, которое могут употреблять как здоровые люди, так и пациенты с ослабленной иммунной системой, плохим аппетитом и дефицитом калорий. В отдельных случаях возможно включение следующих вспомогательных веществ — L-карнитина, таурина, инозитолома.
2. Полуэлементное лечебное питание
   Применяется для больных, имеющих нарушения функций пищеварения и всасываемости пищи, а также в ранний послеоперационный период. Ферментативный гидролизат сывороточного белка, со средней степенью гидролиза и среднецепочечные триглицериды, входящие в состав полуэлементного питания, способствуют легкому усвоению и перевариванию пищи без дополнительных усилий печени и поджелудочной железы.
3. Питание направленного действия или органспецифическое питание
   Подбор осуществляется врачом-диетологом на основании диагноза, особенностей протекания болезни и создано таким образом, чтобы корригировать нарушения метаболизма, типичное для данной патологии (печеночной, почечной, дыхательной недостаточности, нарушения иммунитета, сахарного диабета и других).

Проконсультироваться на предмет энтерального и других видов питания для пациентов с онкологией и другими заболеваниями, сопровождающимися нарушениями функции пищеварительной системы, вы можете с напрямую с врачами клиники «Нордвест». Связаться с врачами из Германии можно посредством видеоконсультаций.