Экхарт Вайдманн, онколог-гематолог
Руководитель отделения гематологии Клиники онкологии и гематологии.
Научная специализация: лимфома, Т-клеточная лимфома.
Подробнее о специалисте →
Лечение множественной миеломы в Германии
источник: iStockphoto
Первоначальной целью терапии симптоматичной миеломы является достижение оптимальной ремиссии с помощью быстрого контроля над симптоматикой и нормализации обусловленных миеломой осложнений, принимая во внимание индивидуальные особенности течения заболевания у пациента, а также минимизируя долгосрочные побочные действия назначенного
лечения. Долгосрочная цель терапии множественной миеломы — это продление периода времени без прогрессирования заболевания, нацеленное на хорошие прогнозы и фактически увеличивающее продолжительность жизни пациентов. Существуют так называемые критерии CRAB, разработанные Международной миеломной рабочей группой (
International Myeloma Working Group — IMWG), которые играют важную роль в решении о том, показана ли терапия на определенном этапе течения заболевания или нет.
Критерии, определяющие необходимость начала терапии
|
Критерии
|
Определение
|
|
CRAB
|
|
Гиперкальцемия (C)
|
Кальций >2,75 ммоль/л (>10,5 мг/дл) выше верхней границы нормы
|
|
Почечная недостаточность (R)
|
Креатинин ≥2,0 мг/дл (>173 µmol/L) или СКФ <40 мл/мин
|
|
Анемия (А)
|
Гемоглобин <10,0 г/дл (<6,21 ммоль/л) или ≥2,0 г/л (>1,24 ммоль/л) ниже нижней границы нормы
|
|
Поражение костей (B)
|
Как минимум, один очаг в костях
|
|
Обусловленные миеломой биомаркеры
|
|
Инфильтрация костного мозга
|
Содержание клональных плазматических клеток в костном мозге >60% (цитологически и гистологически)
|
|
Свободные легкие цепи
|
Соотношение свободных легких цепей в сыворотке >100 (пораженные/непораженные легкие цепи)
|
|
Очаговые поражения на МРТ
|
>1 очагового поражения >1 см на МРТ
|
Выполнение даже одного из критериев CRAB является основанием для начала лечения. Такие показания, как обусловленные миеломой боли, гипервискозный синдром, рецидивирующие тяжелые инфекции или ухудшение симптоматики из-за отсутствия какой-либо терапии, также могут быть подтверждением необходимости назначения специальной схемы лечения миеломы. Выявить те или иные признаки протекания онкологии поможет диагностика множественной миеломы, осуществляемая в клинике «Нордвест».
Методы лечения заболевания
Непрекращающаяся научная работа, проводимая в исследовательских центрах клиники «Нордвест» в Германии, позволяет сегодня предлагать пациентам самые эффективные и новые методы лечения множественной миеломы. Подбор терапии осуществляется индивидуально для каждого человека, с учетом специфических особенностей его организма и стадии развития заболевания.
Терапия первой линии
Пациентам, которым не показана трансплантация стволовых клеток, как правило, назначают несколько циклов стандартной химиотерапии, которая состоит из комбинации следующих препаратов: Bortezomib + Cyclophosphamid + Dexamethason, или Bortezomib + Melphalan +Prednison, или Lenalidomid + Dexamethason, или Bortezomib + Lenalidomid + Dexamethason.
- Терапия первой линии у пациентов с показанием к трансплантации стволовых клеток состоит из нескольких этапов.
- Индукционная высокодозированная химиотерапия, 4-6 циклов (Bortezomib + Lenalidomid + Dexamethason, или Bortezomib + Cyclophosphamid + Dexamethason, или Bortezomib + Thalidomid + Dexamethason, или Bortezomib + Dexamethason).
- Аутологичная трансплантация стволовых клеток.
- Консолидационная химиотерапия (Bortezomib-содержащая химиотерапия, для продления периода ремиссии заболевания).
- Поддерживающая терапия препаратами Bortezomib или Lenalidomid.
Пациентам с поражением костей дополнительно назначается остеопротективная терапия золедроновой кислотой (бисфосфонаты) и Denosumab (моноклональные антитела).
Терапия второй линии
Речь идет о второй линии терапии, когда в течение короткого времени (<12 месяцев, ранний рецидив) или через длительный промежуток времени (>12 месяцев, поздний рецидив) достигнутой ремиссии множественная миелома снова проявляет себя — происходит рецидив заболевания. Выбор медикаментозного лечения в качестве терапии второй линии зависит в большинстве случаев от действенности препаратов, использованных при терапии первой линии. При хорошем действии и переносимости терапии первой линии, вторая линия может включать те же препараты против множественной миеломы или препараты того же класса, что и при терапии первой линии. При недостаточном действии и/или плохой переносимости терапии первой линии показана смена препаратов во время терапии второй линии (состоит из 2 или 3 медикаментов).
Подробности схемы лечения
|
Терапия
второй линии
|
Примечания
|
|
Аллогенная трансплантация стволовых клеток
|
Показана не всем пациентам; чаще в рамках клинических исследований
|
|
Повторение индукционной терапии первой линии
|
Показана пациентом при длительной ремиссии и хорошей переносимости терапии первой линии
|
|
Химиотерапия, состоящая из 3 медикаментов (в алфавитном порядке):
|
|
|
|
Bortezomib + Cyclophosphamid + Dexamethason
|
Имеют одинаковое действия, отличаются побочными действиями
|
|
Lenalidomid + Cyclophosphamid + Dexamethason
|
|
Carfilzomib + Cyclophosphamid + Dexamethason
|
Ведет к повышению периода ремиссии у пациентов с высоким риском рецидива;
Carfilzomib — ингибитор протеасом
|
|
Carfilzomib + Lenalidomid + Dexamethason
|
В сравнении с Dexamethason/Lenalidomid отмечена более длительная ремиссия и общая выживаемость
|
|
Daratumumab + Bortezomib + Dexamethason
|
Daratumumab — моноклональное антитело против CD38
|
|
Daratumumab + Lenalidomid + Dexamethason
|
|
|
Elotuzumab + Lenalidomid + Dexamethason
|
Elotuzumab — антитела против SLAMF7
|
|
Ixazomib + Lenalidomid + Dexamethason
|
Ixazomib — ингибитор протеасом
|
|
Химиотерапия, состоящая из 2 медикаментов (в алфавитном порядке):
|
|
|
|
Bortezomib + Dexamethason
|
В случае если Bortezomib не применялся в терапии первой линии или если была достигнута долгосрочная ремиссия в результате терапии первой линии
|
|
Carfilzomib + Dexamethason
|
В сравнении с Bortezomib/Dexamethason отмечена низкая периферийная нейропатия, НО повышенные кардиоваскулярные побочные действия
|
|
Lenalidomid + низкодозированный Dexamethason
|
В случае если Lenalidomid не применялся в терапии первой линии или если была достигнута долгосрочная ремиссия в результате терапии первой линии
|
|
|
|
|
Терапия третьей линии и позже
Выбор лечения при рефрактерности или повторном рецидиве после терапии второй линии также зависит от течения болезни уже во время терапии второй линии.
Подробности схемы лечения
|
Терапия
третьей линии и позже
|
Примечания
|
|
Повторная терапия второй линии
|
Показана пациентам при длительной ремиссии и хорошей переносимости терапии второй линии
|
|
Дополнительные возможности:
|
|
|
|
Panobinostat + Bortezomib + Dexamethason
|
Panobinostat — ингибитор гистондеацелитазы
|
|
Pomalidomid + низкодозированный Dexamethason (+ Cyclophosphamid)
|
Pomalidomid — иммуномодулирующее вещество
|
|
Монотерапия Daratumumab
|
Может привести к частичной ремиссии
|
|
Классические цитостатики (Bendamustin, Cyclophosphamid, Doxorubicin, Melphalan)
|
В качестве моно- или системной терапии (например, протоколы DCEP или DT-PACE)
|
Более того, на всех стадиях течения множественной миеломы для лечения больных применяют хирургическое лечение (например, для стабилизации позвонков — кифопластика) или радиотерапию.
Где лечить миелому в Германии
В клиниках Германии, в том числе, в клинике «Нордвест» не только создаются комфортные условия пребывания пациентов в стационаре, но также используются все высокоэффективные методы лечения миеломы (современные препараты, стволовые клетки). У нас вы можете пройти профессиональную диагностику и получить актуальные клинические рекомендации, чтобы не только иметь возможность побороть уже имеющуюся множественную миелому, но и предупредить ее появление, а также проявление других форм и типов онкологических заболеваний. Доктора наук, профессионалы своего дела, с большим вниманием относятся к каждому пациенту, приехавшему на лечение в Германию, поэтому мы регулярно получаем положительные отзывы.
Вопросы и ответы
Какие симптомы могут указывать на множественную миелому?
На ранних стадиях множественная миелома может протекать бессимптомно. Наиболее распространёнными признаками заболевания являются боли в костях, особенно в позвоночнике, рёбрах и тазовых костях, частые переломы, слабость, повышенная утомляемость, анемия, частые инфекции, снижение функции почек и повышенный уровень кальция в крови. При появлении подобных симптомов рекомендуется обратиться к врачу-гематологу для обследования.
Можно ли вылечить множественную миелому?
Современная медицина располагает эффективными методами лечения множественной миеломы, позволяющими добиться длительной ремиссии и значительно улучшить качество жизни пациентов. В зависимости от стадии заболевания и индивидуальных особенностей пациента могут применяться таргетная терапия, иммунотерапия, химиотерапия, трансплантация стволовых клеток и другие современные методы лечения. План терапии подбирается индивидуально после комплексной диагностики.
Как проводится диагностика множественной миеломы?
Диагностика включает анализы крови и мочи, исследование белков иммунной системы, пункцию и исследование костного мозга, молекулярно-генетические исследования, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), ПЭТ-КТ и другие методы визуализации. Комплексное обследование позволяет определить стадию заболевания и подобрать наиболее эффективную тактику лечения.
Кто находится в группе риска?
Риск развития множественной миеломы увеличивается с возрастом и чаще встречается у людей старше 60 лет. К факторам риска также относятся некоторые генетические особенности, длительное воздействие химических веществ и наличие отдельных заболеваний крови. Однако точная причина развития заболевания во многих случаях остаётся неизвестной.
Как записаться на лечение множественной миеломы в Германии?
Для организации лечения в нашей клинике в Германии нам потребуются имеющиеся медицинские документы: выписки, результаты анализов крови и мочи, заключения гематологов, результаты исследования костного мозга, иммунологических и молекулярно-генетических исследований, снимки КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и другие медицинские документы. После изучения документации наши специалисты подготовят полный логистический пакет, включая получение приглашения от клиники, согласование дат консультаций и обследований, организацию диагностики, разработку индивидуального плана лечения и сопровождение пациента в клинике на всех этапах пребывания в Германии.
Можно ли получить онлайн-консультацию гематолога или специалиста по лечению миеломы из Германии?
Да. Если у вас нет возможности приехать в Германию сразу, мы можем организовать онлайн-консультацию с ведущими гематологами и специалистами по лечению множественной миеломы нашей клиники. Врач изучит предоставленные медицинские документы, даст экспертное заключение, ответит на ваши вопросы, оценит ранее назначенное лечение и предложит оптимальные варианты дальнейшей диагностики или терапии.
