Зигберт Россол, гастроэнтеролог, специалист по внутренним болезням

С 2006 года занимает пост главного врача Медицинской клиники Нордвест.

Подробнее о специалисте →

Питание после резекции желудка

Рак желудка остается одним из наиболее частых онкологических заболеваний. Основным методом лечения в Германии опухолей желудка является операция — частичное или полное удаление органа, что связано с возникновением определенных проблем в питании пациента.

источник: ©pexels.com

Диета для восстановления питания после резекции

После хирургического вмешательства рекомендуется соблюдать следующий порядок восстановления приема пищи:

• 1-2 день — питье глотками, йогурт;
• 2-3 день — белый хлеб, мармелад, мягкий сыр, картофельное пюре;
• 4 день — при хорошей переносимости белый хлеб, булочки, мягкие жиры, картофель, легкоусвояемые овощи, постное маловолокнистое мясо или рыба, яйцо, кисломолочные напитки;
• В течение первых 10-12 недель — щадящее меню с приемом пищи 6-10 раз в день небольшими порциями;
• Через 3-6 месяцев можно перейти на 3-5 разовое питание.

Как правило, оперированный желудок в течение 2-6 месяцев приспосабливается к новым условиям. Большинство пациентов уже через год могут употреблять все виды пищи, как и до операции!

Потребность энергии

Потребность энергии примерно на 1/3 выше, чем у здоровых людей, около 30-40 ккал/кг/в день:

• Вес 50 кг = 1500-2000 ккал;
• Вес 60 кг = 1800-2400 ккал;
• Вес 70 кг = 2100-2800 ккал;
• Вес 80 кг = 2400-3200 ккал;
• Вес 90 кг = 2700-3600 ккал.

Несколько простых правил:

• Помните, что чувство голода у вас отсутствует и насыщение наступает раньше;
• Хорошо пережевывайте пищу, ешьте медленно, не слишком горячее и не слишком холодное;
• Не пейте во время еды;
• Ежедневно контролируйте вес;
• Пища должна быть легкоусвояемой и полноценной;
• Важны высококачественные продукты, богатые витаминами и минеральными веществами;
• Соотношение питательных веществ: 55% энергетической ценности должны составлять углеводы, 30% — жиры и 15% — белки.

Хорошо переносятся:

• Жиры
  Отварное мясо, мясо на гриле, рыба, свежее масло, маргарины, подсолнечное масло, йогурт, сыр низкой жирности, 1 столовая ложка сметаны перед главным приемом пищи, яйца всмятку.
• Салаты
  Морковный, зеленый, из огурцов, помидоров с небольшим количеством маринада, сметаны или подсолнечного масла.
• Овощи
  Брокколи, цветная капуста, кольраби, восковая фасоль, шпинат, морковь.
• Некоторые сорта колбас

Следует избегать:

• Концентрированных сладких и мучных блюд;
• Мясных бульонов;
• Сладких напитков;
• Молока и молочных продуктов;
• Жаренного;
• Овощей и фруктов богатых клетчаткой (например, апельсинов);
• Копченого;
• Перченого;
• Алкоголя.

Возможные проблемы после гастрэктомии

Питание после резекции желудка при онкологии требуют особого внимания, так как, кроме резкого похудения, пациенты могут столкнуться еще с рядом побочных эффектов операции. Ниже даны рекомендации, которые помогут улучшить процесс приема и переработки пищи организмом.

• Потеря веса и недоедание
  Преждевременное чувство насыщения и плохое питание часто приводят к потере веса, поэтому очень важно постоянно контролировать вес.


• Изжога
  Состояние после операции может вести к забросу содержимого тонкого кишечника в пищевод. Для предотвращения подобных проявлений рекомендуем следующие меры:
  
  • Частые приемы пищи маленькими порциями;
  • Тщательно пережевывайте пищу (до 20 жевательных движений, прежде чем проглотить);
  • Попробуйте употреблять перемолотые блюда;
  • Никогда не ложитесь после еды, оставайтесь как можно дольше в вертикальном положении или движении;
  • Пейте не во время еды, а между приемами пищи.


• Жирный стул
  При появлении маслянистого кала рекомендуется принять следующие меры:
  
  • Не употребляйте слишком много жирной пищи!
  • Следите за потреблением жирорастворимых витаминов (присутствуют в печени, рыбьем жире, молочных продуктах, курином желтке, маргарине, растительных маслах, крупах, моркови, зеленых овощах, фруктах) и кальция (в молочных продуктах);
  • При ярко выраженном жирном стуле рекомендуется дополнительно принимать жирорастворимые витамины (например, Adek Falk) и кальций (например, Calcium Sandoz forte);
  • При назначении врача принимайте препараты поджелудочной железы (например, Pankreon).


• Метеоризм
  Повышенное газообразование — частое явление после резекции желудка. Причина в том, что процесс пищеварения укорочен, и пища недостаточно обрабатывается энзимами. Чем себе помочь:
  
  • Питайтесь чаще, употребляйте небольшие, легко перевариваемые блюда: хлеб с маслом, натуральный йогурт, овощной суп, отварной картофель;
  • Избегайте овощей, вызывающих вздутие: бобовых, капусты, лука, чеснока или овощей, которые лично вы плохо переносите;
  • Будьте осторожны с сырыми овощами и фруктами;
  • Употребляйте вчерашний хлеб;
  • Отдавайте предпочтение неострым сортам сыра и колбасных изделий;
  • Попробуйте йогурты, бруснику и чернику, приправы тмин, фенхель и анис;
  • Пейте чай с фенхелем и анисом;
  • Избегайте газированных напитков и напитков, содержащих кофеин;
  • При необходимости принимайте препараты поджелудочной железы.


• Демпинг-синдром
  Сочетание различных жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта с нарушениями кровообращения, перепадами сахара, кожными проявлениями. Возникает после еды и сопровождается приступами общей слабости, болями в животе, часто поносами, рвотой, сердцебиением, испариной. Во избежание подобных симптомов следует:
  
  • Отказаться от концентрированных бульонов, ревеня, шпината, чая, шоколада, алкоголя;
  • Избегать быстроусвояемых углеводов, особенно, сахара;
  • Отдавать предпочтение цельнозерновым продуктам;
  • Принимать пищу медленно, каждые два часа, постепенно увеличивая порции;
  • Избегать больших порций молока и молочных продуктов во избежание непереносимости лактозы;
  • Не пить во время еды, но между приемами пищи (45-60 мин после приема твердой пищи);
  • Употреблять очень горячую или холодную пищу.


• Поносы
  Появляются после резекции желудка по различным причинам. Это могут быть последствия демпинг-синдрома или реакция на непереносимость молочных продуктов. Кроме того, поносы могут быть вызваны дисбактериозом кишечника, из-за отсутствия желудочной кислоты, убивающей бактерии. В подобных случаях рекомендовано:
  
  • Употреблять в пищу меньше молочного сахара — это означает меньше свежего молока, сухого молока и продуктов типа конденсированного молока, плавленого сыра и т. п.;
  • Отдавайте предпочтение кисломолочным продуктам;
  • Избегайте продуктов с возможным наличием бактерий, таких как сырое мясо, не прожаренное мясо, сырые яйца, и продуктов из сырого молока;
  • При поносах выпивайте как минимум 2 литра жидкости в день.

Анемия

источник: ©pixabay.com

Может возникнуть сразу после операции или позднее, как следствие недостатка витаминов или железа, что подтверждают в своих отзывах после продольной резекции желудка пациенты клиники «Нордвест», прошедшие диагностику в Германии и столкнувшиеся с этой проблемой. Поддержите вашу кровь разнообразным питанием! Рекомендуется:

• Употреблять в пищу продукты богатые витаминами и железом (железо содержит хлеб, мясо, такие овощи как шпинат, горох, фасоль);
• При недостаточности фолиевой кислоты предпочитайте помидоры, капусту, шпинат, огурцы, цельнозерновые продукты, картофель, мясо, молочные продукты и яйца;
• Часто — дополнительный прием препаратов фолиевой кислоты (прописывается врачом);
• Длительный дополнительный прием витамина В12 и витамина В12 в форме инъекций каждые 3 месяца (прописывается врачом);
• При необходимости прием препаратов железа с обязательным контролем железа в сыворотке крови;
• Регулярный прием мультивитаминов.

• Остеопороз
  Может быть следствием резекции желудка. В качестве профилактики рекомендовано:
  
  • Употреблять в пищу продукты с высоким содержанием кальция, такие как молоко, кисломолочные продукты (среди сыров преимущественно твердые сорта), орехи, из овощей — капуста, брокколи;
  • Пополнять запас витамина Д, употребляя жирные сорта рыбы, печень, масло, маргарины и желток;
  • Сократить употребление продуктов, содержащих щавелевую кислоту, препятствующую усвоению кальция, таких как ревень, шпинат, черный чай и какао;
  • Больше двигаться на свежем воздухе, так как солнце способствует выработке в организме витамина Д.

Каждый аспект рекомендаций по питанию обсуждается с лечащим врачом как на этапе подготовки к операции, так и после хирургического вмешательства. При возникновении вопросов относительно особенностей диеты после полного или частичного удаления желудка вы в любое время можете связаться с врачом в клинике Nordwest с помощью видеоконсультации.