Удаление желудка в Германии

Гастрэктомия — это операция по полному (тотальному) удалению желудка. При этом, гастрэктомия основательно отличается от субтотальной резекции, при которой удаляется только часть органа. Следует отметить, что на сегодняшний день удаление желудка полностью показано, как правило, при раке. Вместе с основным органом во время хирургического вмешательства удаляются также и регионарные лимфатические узлы, которые во многих случаях на момент операции уже поражены раковыми клетками (метастазы в лимфатические узлы), и если их не удалить, то, несмотря на проведенную при раке гастрэктомию, раковые клетки в лимфатических узлах продолжат распространяться по всему организму.

Гастрэктомия является радикальным хирургическим методом лечения в Германии, при котором должна быть выполнена реконструкция, т. е. восстановление проходимости пищеварительного тракта.

Желудок, который соединяется с пищеводом и переходит в тонкий кишечник, выполняет важные функции в организме. Во-первых, в нем начинается переваривание пищи с помощью желудочного сока, что помогает уничтожать бактерии, которые могли поступить в организм вместе с продуктами питания. Кроме того, здесь начинается первичное усвоение белка. Во-вторых, благодаря наличию специального сфинктера (привратника), отделяющего удаляемый орган от тонкого кишечника, желудок выполняет функцию регулятора поступления кислого желудочного содержимого в тонкий кишечник по мере ее готовности к приему следующих порций пищевой кашицы (химуса). И, в-третьих, желудок играет решающую роль в усвоении витамина В12 посредством производства вспомогательного вещества, так называемого внутреннего фактора (intrinsic factor), который вырабатывается слизистой оболочкой.

Показания к гастрэктомии

В случае рака желудка при принятии решения по дальнейшей терапии существует принципиальное различие между ранними карциномами и прогрессирующими опухолями. Если злокачественная опухоль ограничена слизистой оболочкой или верхним слоем подслизистой оболочки и может быть оценена как «опухоль низкого риска» (Low Risk Tumor) на основании ее биологической активности, то удаление опухоли возможно в рамках гастроскопии. Во всех остальных случаях развития онкологии удаление желудка с целью лечения рака в Германии для пациентов клиники «Нордвест» представляет собой единственный шанс на выздоровление.

Как и в случае других онкологических заболеваний, перед началом лечения необходимо определить стадию опухоли, т. е. определить степень ее распространения в организме (исследование локального распространения и наличия отдаленных метастазов). Обследования при раке желудка, позволяющие определить стадию рака, включают эндоскопию для забора проб и определения точной локализации опухоли в желудке, ультразвуковое обследование брюшной полости, а также КТ брюшной полости (особенно эпигастрия). В зависимости от результатов вышеуказанных методов диагностики, существует несколько вариантов лечения:

• если опухоль ограничена слизистой оболочкой и верхним слоем подслизистой оболочки желудка, удаление опухоли может быть проведено в рамках гастроскопии, как упоминалось ранее;
• если опухоль ограничена мышцами и нет признаков инфильтрации лимфатических узлов, то операция показана сразу;
• если опухоль достигла серозной оболочки желудка и/или метастазировала в лимфатические узлы, то в таких случаях вначале показана так называемая неоадъювантная терапия, т. е. терапия, предшествующая операции, после чего проводится операция на желудок;
• в случае появления отдаленных метастазов, например, в печени или в брюшной полости (перитонеальный канцероматоз), операция с целью выздоровления, к сожалению, невозможна (в большинстве таких случаев показана медикаментозная противоопухолевая терапия с целью сдерживания роста раковых клеток, однако хирургическое вмешательство может быть показано только если из-за опухоли сместился выходной отдел желудка);
• поскольку канцероматоз брюшины нельзя исключить с абсолютной уверенностью даже с помощью сложных методов диагностики в Германии, во многих случаях перед проведением большой операции показана эксплоративная эндоскопическая операция.

Решение о лечении с помощью гастрэктомии или субтотальной резекции желудка, при которой сохраняется верхняя его часть, принимается на основании локализации опухоли и типа дифференцировки опухолевых клеток (классификация по Лорен). При интестинальном типе рака достаточной считается зона безопасности в 5 см, чтобы в случае опухолей в нижней трети желудка часть органа могла быть сохранена.

При опухолях, расположенных в верхних отделах, показано полное оперативное удаление желудка. При диффузном типе по Лорен отдельные скопления опухолевых клеток обнаруживаются на расстоянии до 8 см от видимого края опухоли, так что почти всегда необходима гастрэктомия.

Помимо рака желудка, гастрэктомия также может быть показана при неукротимом кровотечении в области этого органа, например, после тяжелых аварий или при разрыве слизистой оболочки после сильной рвоты, или при незаживающих язвах.

Техника выполнения гастрэктомии — ход операции

Как правило, гастрэктомия может быть проведена двумя способами: лапароскопически (при этом хирург делает несколько маленьких разрезов в брюшине, так называемые троакары, через которые при дистанционном управлении производится удаление желудка) или в рамках открытой операции. Но поскольку на данный момент не существует убедительных фактов равнозначности данных методов, то в большинстве случаев предпочтение отдается последнему способу, т. е. открытой операции.

В рамках хирургического вмешательства гастрэктомия проводится посредством разреза, сделанного по центру верхнего отдела живота (эпигастрия). Все манипуляции проводятся под общим наркозом, в связи с чем, помимо проведения необходимых предоперационных обследований, с пациентом ведется информационная беседа о возможных рисках и осложнениях после гастрэктомии, а также в результате использования наркоза.

Как только желудок виден полностью, хирург делает зажим кровеносных сосудов для избежания кровотечений. После этого желудок рассекается в районе пищевода и двенадцатиперстной кишки и удаляется совместно со всеми регионарными лимфатическими узлами (лимфаденэктомия). В зависимости от степени инфильтрации близлежащих органов и тканей опухолью, во время операции могут быть также удалены части толстого и тонкого кишечников, пищевода или селезенки.

Для того чтобы пациент после удаления желудка снова мог переваривать пищу, необходимо провести реконструкцию удаленного органа, т. е. воссоздать его, и восстановить непрерывность кишечника. В данном случае применяется два основных метода:

• реконструкция желудка по Ру (Roux-Y), которая применяется чаще всего (ушивание культи двенадцатиперстной кишки);
• еюногастропластика (с использованием сегмента тонкой кишки) (Longmire’s procedure).

Существенной разницы в качестве жизни после двух вышеуказанных методов восстановления непрерывности кишечника и реконструкции желудка нет.

Возможные осложнения после удаления желудка

Гастрэктомия относится к очень большим операциям, в связи с чем существует определенное количество рисков и осложнений:

• травма соседних с желудком органов, например, печени, поджелудочной железы и тонкого кишечника;
• кровотечения, вызванные повреждением кровеносных сосудов;
• повреждение нервов, в результате чего может нарушиться функции кишечника;
• инфекции и абсцессы;
• недостаточная герметичность швов в области кишечника;
• чрезмерное рубцевание области операции с риском развития непроходимости кишечника;
• воспаление поджелудочной железы и желчных протоков;
• воспаление пищевода (изжога), вызванное попаданием желчи в пищевод;
• нарушение заживления ран;
• грыжи рубца на коже живота;
• стеноз анастомоза (сужение соединительного шва);
• пептическая язва анастомоза;
• пневмония и тромбоэмболия;
• железодефицитная анемия.

Учитывая все возможные последствия удаления желудка при раке, следует позаботиться о соответствующем лечении после гастрэктомии. Все вышеуказанные осложнения могут быть причиной необходимости проведения дальнейших операций. На ранних стадиях у многих пациентов развивается ранний или поздний демпинг-синдром. В связи с тем, что еда непривычно быстро проходит через пищеварительный тракт, после приема пищи у пациента могут возникнуть через полчаса (ранний демпинг-синдром) или через 2-3 часа (поздний демпинг-синдром) тошнота, головокружение и слабость, и вплоть до коллапса системы кровообращения. Все эти факторы в обязательном порядке учитываются в схеме лечения, и, после удаления желудка, для каждого пациента клиники Nordwest составляется своя программа реабилитации и восстановления.

Питание после удаления желудка

Многих пациентов и их родственников волнует вопрос, что можно есть после удаления желудка, нужно ли соблюдать диету. Конечно, гастрэктомия накладывает свои ограничения относительно питания, ведь полноценный процесс переваривания пищи теперь становится невозможным. Несмотря на это, с течением времени пациент имеет возможность употреблять все категории продуктов, соблюдать полноценность рациона с точки зрения употребления белков, жиров, необходимых витаминов. Принципиальное изменение в этом вопросе касается способа приготовления пищи и количества употребляемых продуктов за одну трапезу. Преимущество следует отдавать приготовлению на пару, тушению и варке. Одна порция должна быть небольшой, питание в течение дня — дробное. Диета после гастрэктомии предполагает отказ от очень жирных, жареных продуктов, сладкого.

Переедание может вызвать неприятные ощущения и боль, поэтому за размером порций важно следить также внимательно, как за тем, что подается во время еды. Первое время после того, как была проведена гастрэктомия пациенты питаются посредством капельниц: питательные вещества подаются через кровь.

Сколько стоит операция по удалению желудка в Германии

Тотальное удаление желудка — тяжелая операция, требующая профессионализма и внимательности от оперирующего хирурга-онколога. Большой практический опыт врачей клиники «Нордвест» гарантирует качественное проведение каждой хирургической манипуляции. Благодарные отзывы пациентов после операции по удалению желудка подтверждают эффективность метода в борьбе с онкологией. Каждый год сотни больных с данной патологией получают шанс продлить свою жизнь, не взирая на сложность опухоли. Профессионально оказанная помощь, назначенная терапия и соблюдение рекомендаций как в период реабилитации, так и после завершения всего курса лечения, помогают остановить развитие рака и предупредить его возвращение. Чтобы уточнить стоимость операции по удалению желудка, цены на диагностику перед гастрэктомией, а также период пребывания в больнице, свяжитесь с нами по телефону +49 173 6609187 (доступны по WhatsApp) или через форму обратной связи. Специалисты по работе с пациентами ответят на все вопросы и помогут с оформлением документов.