Современные подходы к диагностике и лечению нейрогенной дисфункции нижних мочевых путей в Германии

источник: создано с помощью ИИ

Нейрогенная дисфункция нижних мочевых путей (НДНМП) (англ. Neurogenic Lower Urinary Tract Dysfunction, NLUTD) представляет собой комплекс функциональных нарушений мочевого пузыря и уретрального сфинктера, обусловленных поражением центральной или периферической нервной системы. Данное состояние широко распространено среди пациентов с рассеянным склерозом, травматическим повреждением спинного мозга, болезнью Паркинсона, последствиями инсульта, миело- и полинейропатией.

НДНМП сопровождается не только выраженным снижением качества жизни, но и высоким риском развития осложнений, включая рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и прогрессирующее поражение верхних мочевых путей. В связи с этим ранняя диагностика в Германии и адекватная терапия имеют ключевое значение.

Актуализированные лечебно-клинические рекомендации по первичной диагностике НДНМП

Обновлённые в 2025 году S1-рекомендации* по диагностике и лечению в Германии нейрогенной дисфункции нижних мочевых путей подчёркивает необходимость стандартизированного и поэтапного диагностического подхода.

Одним из базовых элементов обследования теперь является оценка остаточного объёма мочи, выполняемая с помощью ультразвукового исследования или катетеризации. Этот метод рассматривается как обязательный инструмент диагностики, позволяющий выявить нарушения опорожнения мочевого пузыря и потенциально опасные внутрипузырные давления.

Дополнительные диагностические мероприятия включают:

• ведение дневника мочеиспускания для оценки суточного диуреза, никтурии и полидипсии;
• лабораторную оценку функции почек, включая альтернативные маркеры (например, цистатин C у пациентов с поражением спинного мозга);
• видеоуродинамическое исследование как «золотой стандарт» функциональной диагностики;
• электрофизиологические методы при необходимости уточнения уровня и характера нейрогенных нарушений.

Изменения в рекомендациях по терапии НДНМП

Новая опция медикаментозной терапии — β3-адренорецепторный агонист Vibegron

Существенным шагом вперёд стало расширение группы β3-адренорецепторных агонистов, применяемых в лечении нейрогенной дисфункции нижних мочевых путей. Наряду с Mirabegron, в клинические рекомендации в качестве терапии теперь включён препарат нового поколения Vibegron (рус. Вибегрон). Клинические данные указывают на эффективность Vibergon у пациентов с миеломенингоцеле и травмами спинного мозга. Несмотря на ограниченную доказательную базу, препарат рассматривается как перспективная альтернатива или дополнение к существующим схемам терапии.

Исключение методов терапии с недостаточной доказательной базой

Обновлённые рекомендации чётко формулируют отрицательное отношение к использованию:

• холинергических препаратов при гипоконрактильности детрузора (мышечной оболочки стенки мочевого пузыря);
• внутрипузырной электростимуляции.

Отсутствие убедительных клинических данных об эффективности данных методов делает их применение нецелесообразным в современной практике.

Более дифференцированный терапевтический подход при НДНМП

Повышенная активность детрузора:

• антимускариновые препараты сохраняют статус терапии первой линии как средства для расслабления гладких мышц и снижения сократимости мочевого пузыря;
• β3-агонисты (Mirabegron, Vibegron) сейчас являются отдельной группой с четким терапевтическим применением;
• тибиальная нейростимуляция, при которой слабые электрические импульсы подаются через прикрепленные к коже голени электроды для стимуляции большеберцового (тибиального) нерва, определяется как многообещающий метод, но еще с ограниченной доказательной базой;
• инъекции ботулинического токсина и сакральная нейромодуляция рекомендуются при отсутствии эффективности консервативных мер, сейчас с бОльшим учетом индивидуальных рисков.

Детрузорно-сфинктерная диссинергия (состояние, при котором мышцы, отвечающие за опорожнение мочевого пузыря, перестают согласованно работать):

• тщательнее учитываются современные регуляторные ограничения и возможности хирургического лечения.

Гипоконрактильный детрузор (состояние, при котором детрузор не способен нормально сокращаться и выталкивать мочу, приводя к затрудненному или неполному опорожнению мочевого пузыря):

• первичное проведение надлобковой деривации мочи для повышения тонуса детрузора;
• второстепенное использование альфа-блокаторов;
• предпочтение сакральной нейромодуляции в отдельных случаях.

Отдельное внимание уделяется диагностике и лечению никтурии с дифференциацией между общей полиурией, ночной полиурией и сниженной функциональной ёмкостью мочевого пузыря.

Итоги

Таким образом, актуальные изменения в лечебно-клинических рекомендациях позволяют проводить стандартизированную и более точную диагностику, предоставляют расширенный выбор эффективных медикаментозных средств, снижают риск повреждения верхних мочевых путей, улучшают функциональные и уродинамические показатели, предлагают пациенту индивидуальную терапию НДНМП с учётом его неврологического статуса.

* Лечебно-клинические рекомендации (Leitlinien) в Германии — это основанные на доказательной медицине документы, разрабатываемые научными медицинскими обществами для стандартизации диагностики и лечения различных заболеваний, которые делятся на уровни (S1, S2k, S2e, S3) в зависимости от степени доказательности и согласованности, обеспечивая высокий стандарт диагностики и лечения< в немецкой медицине.