TAVI: замена аортального клапана — современная альтернатива открытой операции на сердце

Коротко о главном:

1. TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation), в англоязычной литературе — TAVR, — TAVI — это современная малоинвазивная процедура замены изношенного аортального клапана без операции на открытом сердце. Новый биологический клапан устанавливают через тонкий катетер, что позволяет восстановить нормальный кровоток с минимальной травмой для организма.
2. Высокая клиническая эффективность,  малоинвазивный характер процедуры сделали TAVI одним из наиболее предпочтительных методов лечения аортального стеноза. Метод широко используется в ведущих кардиологических центрах и заслуживает доверие как специалистов, так  и пациентов.

Материал подготовлен редакцией на основе действующих европейских клинических рекомендаций по клапанным порокам сердца и носит справочный характер — он не заменяет консультацию кардиолога.

Медицинский рецензент: профессор, д.м.н. Хорст Зиверт (Prof. Dr. med. Horst Sievert) — интервенционный кардиолог и ангиолог, руководитель CardioVascular Center Frankfurt при больнице Sankt Katharinen, профессор внутренней медицины и кардиологии Университета имени Иоганна Вольфганга Гёте (Франкфурт-на-Майне). Лично выполнил более 60 000 интервенционных вмешательств, специализируется на катетерном лечении структурных заболеваний сердца, включая имплантацию клапанов. Профиль врача →

Что такое аортальный стеноз и почему он опасен

Аортальный клапан находится между левым желудочком и аортой — главной артерией тела. В норме, три тонкие створки клапана свободно открываются при каждом сокращении сердца и плотно смыкаются, не давая крови течь обратно.

При аортальном стенозе створки утолщаются, теряют эластичность и постепенно покрываются кальциевыми отложениями. Просвет клапана сужается, и левому желудочку приходится проталкивать кровь через всё более узкое отверстие. Первое время сердечная мышца компенсирует нагрузку за счёт утолщения стенки, но со временем этот резерв истощается, и развивается сердечная недостаточность.

Основные причины стеноза:

• возрастной («дегенеративный») кальциноз — наиболее частая причина у людей старше 65–70 лет;
• врождённый двустворчатый аортальный клапан (BAV) — при этой аномалии симптомы обычно проявляются раньше, в 40–60 лет;
• последствия ревматической лихорадки — сегодня встречаются реже, чем раньше.

Симптомы, требующие визита к кардиологу

Аортальный стеноз может годами протекать без выраженных жалоб благодаря компенсаторным возможностям сердца.

Насторожить должны:

• одышка при обычной бытовой нагрузке — подъём по лестнице, быстрая ходьба;
• быстрая утомляемость и снижение переносимости привычных нагрузок;
• давящая боль или дискомфорт за грудиной;
• головокружение, эпизоды «лёгкости в голове», особенно, при резкой смене положения тела;
• обмороки, в первую очередь, возникающие на фоне физической нагрузки;
• отёки ног, ощущение неровного или учащённого сердцебиения.

Причины вызвать скорую помощь незамедлительно. Внезапная сильная боль за грудиной, одышка в покое, потеря сознания, холодный липкий пот или неврологические симптомы (нарушение речи, слабость в конечностях) — повод для экстренного вызова скорой помощи, а не для планового визита к врачу.

Кому показана процедура TAVI

Главное показание — выраженный аортальный стеноз, при котором вмешательство способно улучшить продолжительность и качество жизни.

Поскольку TAVI относится к малоинвазивным вмешательствам и обычно не требует вскрытия грудной клетки, во многих клинических случаях ей отдают предпочтение. Особенно часто процедуру рассматривают для пожилых пациентов и людей с сопутствующими заболеваниями, у которых открытая операция связана с повышенным риском осложнений. Окончательный выбор метода лечения в Германии проводится индивидуально междисциплинарной командой специалистов после комплексного обследования.

На что смотрит доктор при выборе метода лечения:

• степень стеноза и данные эхокардиографии — площадь отверстия клапана, градиент давления;
• возраст, индекс хрупкости (frailty), сопутствующие заболевания, уровень физической активности;
• анатомию: диаметр аортального кольца, высоту отхождения устьев коронарных артерий, распределение кальция;
• диаметр и проходимость бедренных и подвздошных артерий — для оценки трансфеморального доступа;
• потребность в сопутствующих вмешательствах (например, шунтировании или коррекции другого клапана);
• ожидаемый срок службы протеза и долгосрочную стратегию лечения на годы вперёд («Lifetime Management»);

Оптимальную тактику лечения определяет междисциплинарная команда специалистов. В неё входят: интервенционный кардиолог, кардиохирург, эксперты по эхокардиографии и КТ-диагностике, кардиоанестезиолог и перфузиолог. Совместная оценка позволяет учесть особенности заболевания, анатомию сердца и сосудов, а также индивидуальные риски пациента.

Когда TAVI может быть противопоказана:

• анатомическая особенность — особенности расположения сосудов, малый калибр или тяжёлый кальциноз артерий;
• активная инфекция, включая инфекционный эндокардит;
• необходимость одновременной открытой операции (например, коронарного шунтирования);
• выраженная асимметрия кальциноза с высоким риском перекрытия устьев коронарных артерий;
• терминальная стадия тяжёлого сопутствующего заболевания с ожидаемой продолжительностью жизни менее года;
• абсолютные противопоказания к антитромботической терапии.

Диагностика перед процедурой

Подготовка к TAVI требует точной диагностики в Германии — от неё зависит выбор размера и модели биологического клапана, а значит и безопасность вмешательства.

• Консультация
  Сбор анамнеза и сопутствующих заболеваний, физикальный осмотр.
• Эхокардиография
  Подтверждает степень стеноза, оценивает работу левого желудочка и других клапанов.
• Мультиспиральная КТ-ангиография
  Ключевое исследование для планирования: измеряет аортальное кольцо с точностью до миллиметра, показывает высоту устьев коронарных артерий и анатомию бедренных сосудов.
• Коронарография (инвазивная или КТ)
  Исключает сопутствующее поражение коронарных артерий; при выявлении значимых стенозов может потребоваться предварительное стентирование.
• Лаборатория крови
  Включают общий и биохимический анализы, оценку функции почек и печени, уровня электролитов, показателей свёртываемости крови. Результаты помогают выявить анемию, воспаление, нарушения свёртывания и другие состояния, которые могут повлиять на подготовку и проведение процедуры.
• ЭКГ
  Позволяет оценить сердечный ритм и проводимость, выявить аритмии, признаки недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы, перенесённого инфаркта и другие изменения. Перед TAVI исследование особенно важно для обнаружения нарушений проводимости, поскольку после установки клапана некоторым пациентам может потребоваться кардиостимулятор.

Как проходит операция: пошагово

Процедуру выполняют в гибридной рентгеноперационной. В большинстве современных клиник Германии TAVI делают под местной анестезией, без глубокого наркоза, хотя общая анестезия, при желании пациента, тоже возможна.

Этапы операции по замене аортального клапана по технологии TAVI:

1. Сосудистый доступ
   В подавляющем большинстве случаев (около 90–95%) используется трансфеморальный доступ — небольшой прокол бедренной артерии в паху.
2. Введение катетера
   Под контролем рентгена и ультразвука катетер со сжатым до небольшого размера биологическим клапаном продвигают по аорте к сердцу.
3. Позиционирование и раскрытие клапана
   Биологический клапан размещают точно внутри повреждённого аортального клапана. Старый клапан при этом не удаляют. После проверки положения новый клапан раскрывают. Одни модели раскрываются с помощью специального баллона, другие — самостоятельно после выхода из катетера. Металлический каркас нового клапана прижимает створки старого клапана к стенкам сосуда и надёжно фиксируется внутри него. Новый клапан сразу начинает работать: его створки открываются, пропуская кровь в аорту, а затем закрываются, не позволяя крови возвращаться обратно.
4. Контроль результата
   Врач проверяет положение и работу нового клаппана с помощью рентгена и УЗИ сердца. Если клапан установлен правильно и утечки по его краю нет, катетер извлекают, а место прокола закрывают специальным сосудистым устройством без открытого разреза.

Что происходит со «старым» клапаном

Собственный кальцинированный клапан не иссекается — это принципиальное отличие от открытой операции. Каркас нового протеза раскрывается с достаточной радиальной силой, чтобы прижать поражённые створки к стенке аортального кольца. Эти прижатые ткани служат дополнительной опорой, фиксирующей протез на месте. Внутри металлического каркаса закреплены новые створки из специально обработанной перикардиальной ткани, которые сразу начинают работать.

Таблица: Разница операций по технологиям TAVI и SAVR

Преимущества TAVI:

• не требует рассечения грудины и остановки сердца;
• минимальная операционная травма и кровопотеря;
• быстрая активизация — вставать разрешают уже через несколько часов;
• короткая госпитализация, как правило 2–3 дня;
• вариант лечения для пациентов с высоким или неприемлемым хирургическим риском;
• быстрое уменьшение симптомов и заметное улучшение качества жизни.

Риски и возможные осложнения

Как и любое вмешательство на сердце, TAVI сопряжена с определёнными рисками:

• Нарушения проводимости сердца
  Из-за давления каркаса протеза на проводящую систему части пациентов (по разным данным, порядка 5–15%) требуется установка постоянного кардиостимулятора.
• Сосудистые осложнения
  Гематомы, кровотечения или повреждения артерии в месте доступа.
• Неврологические осложнения
  Риск инсульта или транзиторной ишемической атаки. Для его снижения применяют специальные эмболические защитные фильтры.
• Параклапанная регургитация
  Небольшая утечка крови по краю протеза при неравномерном распределении кальция.
• Контраст-индуцированная нефропатия
  Временное ухудшение функции почек из-за рентгеноконтрастного вещества.

Точная оценка индивидуальных рисков, включая анатомию, возраст и сопутствующие заболевания конкретного пациента.

Восстановление после TAVI

Благодаря малоинвазивному характеру процедуры, реабилитация проходит заметно быстрее, чем после открытой операции. После перевода из палаты интенсивного наблюдения пациент обычно начинает ходить уже на первый-второй день.

Общие рекомендации на период выписки:

• строго по схеме принимать назначенные антитромботические и сердечно-сосудистые препараты;
• ограничить поднятие тяжестей (свыше 5 кг) и интенсивные нагрузки на 2–3 недели;
• следить за состоянием места прокола в паху;
• пройти контрольную эхокардиографию через 1, 6 и 12 месяцев после процедуры;
• сообщать врачам, включая стоматологов, о наличии клапанного протеза перед любыми инвазивными вмешательствами — это важно для профилактики эндокардита.

Сколько служит клапан после TAVI

Современные транскатетерные биопротезы изготавливают из специально обработанных тканей, устойчивых к износу. Многолетние наблюдения показывают стабильную работу протезов на протяжении 10–15 лет и дольше. Для более молодых пациентов, которым может потребоваться повторное вмешательство в будущем, разработана стратегия valve-in-valve — установка нового транскатетерного протеза внутрь изношенного, снова без открытой операции.

Почему опыт клиники и команды имеет значение

Результат TAVI напрямую связан с квалификацией кардиолога и его команды и техническим оснащением центра. Европейские профессиональные сообщества рекомендуют проводить такие вмешательства только в специализированных центрах с большим ежегодным опытом подобных операций (Heart Valve Centres) — это влияет как на безопасность процедуры, так и на долгосрочные результаты кардиологического лечения.

Один из примеров такого центра — CardioVascular Center Frankfurt под руководством профессора Хорста Зиверта, который на протяжении многих лет занимается катетерным лечением структурных заболеваний сердца, участвует в разработке новых клапанных технологий и международных исследованиях в этой области.

Главное о процедуре TAVI:

• TAVI — современный способ замены аортального клапана через катетер, без открытой операции, и, тем самым, вскрытия грудной клетки и искусственного кровообращения.
• Высокая эффективность, безопасность и малоинвазивность сделали TAVI одним из наиболее востребованных методов лечения аортального стеноза. Эту технологию высоко ценят как специалисты, так и пациенты, стремящиеся к более щадящему виду лечению.
• Благодаря минимально инвазивному характеру процедуры, восстановление после TAVI проходит быстрее, а возвращение к обычному образу жизни занимает меньше времени по сравнению с открытой хирургической операцией.
• Каждый клинический случай рассматривается индивидуально. На основании результатов диагностики, общего состояния здоровья и сопутствующих заболеваний мультидисциплинарная команда кардиологов определяет оптимальную стратегию лечения, выбирая между TAVI, хирургической заменой аортального клапана (SAVR) и консервативным наблюдением.

Источники и дата медицинской проверки:

• ESC/EACTS. 2025 Guidelines for the management of valvular heart disease. European Heart Journal. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194. escardio.org
• American Heart Association. What is TAVR? (TAVI). heart.org
• British Heart Foundation. TAVI procedure: benefits, risks and recovery. bhf.org.uk
• American College of Cardiology / American Heart Association. 2020 Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000923
• CardioVascular Center Frankfurt. Team / official profile. cvcfrankfurt.de
• Профиль врача: профессор Хорст Зиверт, кардиолог. phsmed.de

Дата медицинской проверки: август 2026 года.