Йорг Энгель, гинеколог-онколог, маммолог

С 2016 года - директор клиники акушерства и гинекологии клиники Нордвест.

Подробнее о специалисте →

Лечение миомы матки в Германии

Источник: iStockphoto

Автор: профессор д.м.н. Йорг Энгель, главный врач Клиники акушерства и гинекологии, «Нордвест», Германия

Миома матки – наиболее часто встречающаяся у женщин доброкачественная опухоль. Наличие у пациентки такого новообразования требует проведения дифференцированной терапии. В специализированном Центре по лечению миом клиники «Нордвест», Германия, проводится высокоэффективное лечение этого распространенного заболевания.

Развитие миомы является следствием патологического изменения клеток миометрия – мышечного слоя матки, зависящих от концентрации в организме женщины эстрогена, повышение которой стимулирует бурный рост мышечной ткани. Так, в период постменопаузы, когда вырабатывание организмом эстрогена резко снижается, характерно самопроизвольное уменьшение размеров миом с их последующим обызвествлением. Вероятность злокачественного перерождения такой миомы ничтожно мала, ее хирургического удаления не требуется.

Причины развития миомы матки

К наиболее значимым предпосылкам развития у пациентки миомы прежде всего относятся:

• различные нарушения гормонального фона;
• наличие у нее в анамнезе абортов;
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• нарушения менструального цикла;
• бесплодие у женщины;
• заболевания, связанные с нарушением обменных процессов – сахарный диабет, ожирение;
• неблагоприятная наследственность. Если у близких родственниц женщины выявляли это заболевание, то она также входит в группу риска развития миоматоза;
• также стать причиной развития миомы может наличие у пациентки некоторых сердечно-сосудистых заболеваний.

Кроме того, гинекологи небезосновательно считают, что важную роль в развитии миомы матки играет эмоциональное состояние женщины. Длительное пребывание в стрессе способно негативно сказываться на здоровье всех систем организма, и органы малого таза не являются исключением.

Подавляющее большинство пациенток, которым ставят диагноз «Миома матки» - это женщины в возрасте от 25 до 50 лет. По статистике, у каждой 10-й женщины старше 30 лет выявляют данное новообразование. Миомы могут быть единичными или – что случается чаще – множественными. В зависимости от места локализации выделяют межмышечные, подбрюшинные, подслизистые, межсвязочные и шеечные миомы.

Расположение миом

По расположению миомы классифицируют на субсерозные, интрамуральные или субмукозные, а также новообразования смешанного типа: субсерозный/интрамуральный, интрамуральный/субмукозный. Они могут быть расположены интралигаментарно, т.е. между маткой и стенкой таза, и способны время от времени провоцировать застой мочи из-за компрессии мочеточника. В зависимости от размера миом и их расположения, симптоматика может различаться.

Так, даже маленькие субсерозные миомы способны являться причиной гиперменореи – обильных менструальных выделений, которые способны сохраняться на протяжении недели и более. Как и аменорея, гиперменорея может стать причиной сложностей с зачатием. Некоторые из интрамуральных миом при достижении определенных размеров также могут сопровождаться гиперменореей, болезненными ощущениями в нижней части живота, давлением на мочевой пузырь или кишечник, а также провоцировать бесплодие. Наконец, субсерозные миомы часто имеют бессимптомное течение и сопровождаются болезненными ощущениями и чувством сдавливания только при достижении ими значительных размеров.

Симптомы миомы матки

Данное заболевание не имеет специфической симптоматики, а в 25-30% случаев оно вообще протекает бессимптомно. Тем не менее, заподозрить наличие миомы женщина может по следующим признакам:

• ощущение давления и/или боль в нижней части живота;
• обильные менструальные выделения, сильные боли, которыми сопровождается менструация;
• нарушения менструального цикла;
• ненормально частые позывы на мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря сразу после посещения туалета;
• запоры – преимущественно в случаях, когда миома достигает большого размера и оказывает давление на кишечник;
• болезненные ощущения в нижней части спины;
• невозможность зачать и выносить ребенка.

Если Вы отмечаете у себя подобные симптомы и признаки, обратитесь к врачу для диагностики миомы. В случае бессимптомного течения заболевания миомы обычно выявляют случайно, например, в ходе проведения полного чек-ап обследования.

До недавнего времени специалисты придерживались мнения, что наличие миомы сопряжено с высоким риском ее злокачественного перерождения. Проведенные несколько лет назад исследования опровергли данную взаимосвязь. Тем не менее, в отсутствие своевременно проведенного лечения миома матки может спровоцировать развитие различных осложнений, прежде всего – анемии вследствие сильной кровопотери. Также миома может стать причиной бесплодия.

Лечение миомы матки

Миомы небольшого размера с бессимптомным течением не причиняют пациентке неудобств – следовательно, нет и необходимости их лечения. Тем не менее, женщине следует не реже раза в полгода посещать гинеколога для контрольного осмотра.

Тем не менее, в большинстве случаев наличие миомы сопровождается болями и дискомфортом, а также может стать причиной развития осложнений. Лечение таких новообразований необходимо - различают медикаментозный и хирургический методы. Существуют и другие эффективные методики лечения миомы – использование фокусированного ультразвука, эмболизация. В наиболее запущенных случаях может потребоваться хирургическое удаление матки.

Медикаментозное лечение миомы матки

Эффективный в случае с новообразованиями сравнительно небольшого размера вид терапии. Предусматривает прием по назначенной лечащим врачом схеме гормоносодержащих препаратов, снижающих концентрацию в организме эстрогена, которые препятствуют увеличению размера опухоли и устраняют воспаление.

Снижение выработки эстрогена приводит к уменьшению размеров миоматозных узлов. Это позволяет эффективно применять данную терапию в том числе в ходе подготовки к хирургическому лечению.

Уже в течение некоторого времени для лечения симптоматического миоматоза матки применяется периодическая промежуточная терапия селективным модулятором прогестерон-рецептора (улипристалацетат - Esmya®). После трехмесячного курса такого лечения обычно наблюдается олигоменорея, которая сохраняется даже после окончания терапии, а также уменьшение размеров миом. В случае повторного возникновения гиперменореи возможно назначение повторного курса терапии. Однако, при заболеваниях печени данная методика лечения противопоказана. В любом случае, постоянный контроль печеночных ферментов пациентки обязателен. Еще одно распространенное побочное действие данного препарата - это гиперплазия эндометрия.

Улипристалацетат подходит для симптоматического контроля состояния перименопаузальных пациенток, которое можно поддерживать с помощью медикаментов, без хирургического вмешательства, до наступления менопаузы. Терапия Esmya® позволяет поднять уровень гемоглобина у пациенток с его сниженными показателями к моменту запланированного удаления миом.

Предоперационная терапия миом улипристалацетатом  способствует уменьшению размера новообразований, но одновременно с этим усложняет проведение послойного оперирования, тем самым ставя под сомнение преимущества данной терапии. Более того, данная промежуточная терапия, проводимая курсами, подходит пациенткам, которые отказываются от хирургического лечения миомы, а также тем, которым по каким-то причинам не показано проведение операции.

Хирургическое лечение миомы матки

источник: iStockphoto

Назначается пациенткам с новообразованиями большого размера, а также в случаях, когда лечение миомы без операции неэффективно. В Германии хирургическое лечение по возможности проводится малоинвазивным, лапароскопическим способом, через небольшие проколы в передней брюшной стенке. Подслизистые миомы немецкие хирурги удаляют через влагалище – так называемая гистероскопическая миоэктомия, которая может быть проведена механическим или электрохирургическим методом, а также с использованием лазера.

В противоположность гистероскопической, абдоминальная миоктомия проводится через брюшную стенку. Назначается преимущественно для удаления крупных новообразований с диаметром более 10 см. В наиболее запущенных случаях, а также при неэффективности других видов терапии, пациентке проводят гистерэктомию – удаление всей матки целиком.

Нехирургическое лечение миомы матки

Высокоэффективные современные методы лечения, позволяющие сохранить репродуктивную функцию пациентки. Неинвазивные, безболезненные, с минимальной вероятностью развития у пациентки осложнений:

• эмболизация маточных артерий. В кровеносные сосуды матки, питающие опухоль, вводят блокирующий кровоток препарат. Процедура длится около получаса. Результат – быстрое уменьшение размеров новообразования.  клиниках Германии все чаще рассматривается как альтернативный метод лечения миомы матки и в отдельных случаях является превосходной альтернативой операции. Данная методика лечения показана в том числе пациенткам, которые ни в коем случае не согласны на операцию, а также тем, кому проведение хирургического вмешательства категорически противопоказано. Что касается пациенток, намеренных в будущем беременеть и рожать детей, то роль эмболизации как составляющей эффективной терапии еще не до конца понятна;
• лечение миомы фокусированным ультразвуком, или ФУЗ-абляция. Является новым методом лечения миом матки, который на сегодняшний день используется далеко не во всех клиниках Германии. Процедура проводится следующим образом: под контролем МРТ проводится целенаправленная облитерация тканей новообразования с использованием высокоинтенсивного ультразвука. Данную терапию во Франкфурте-на-Майне предлагает исключительно клиника  Nordwest.

Лечение миомы во время беременности

Миомы у беременных встречаются у 0,1-10,7% случаев. Во время беременности, особенно в первые два триместра, они способны стремительно увеличиваться в размерах. С другой стороны, послеродовое уменьшение размеров миом описано в 50% случаев, а осложнения у беременных развиваются в 10-40% случаев.

Чем опасно для беременной женщины наличие миомы:

• повышается риск выкидыша и преждевременного начала родов;
• повышается вероятность неправильного расположения плода;
• наконец, существенно увеличивается вероятность развития у женщины послеродового кровотечения.

В редких случаях, во время беременности миомы могут стать причиной некротизации тканей, а также аномального развития конечностей у плода, фактором, провоцирующим которую, является компрессия. Более того, риск возникновения осложнений во время беременности повышается, когда миомы достигают размеров больше 3 см.

Тем не менее, не все так плохо. Доказано, что в 70% случаев роды могут проходить естественным путем, несмотря на миомы, которые в размерах достигают 10 и более см.

Цены на лечение миомы в Германии

Огромное количество наших соотечественниц склоняется к лечению гинекологических заболеваний за рубежом. Причин тому много: и доверие к зарубежным методам ведения болезни, и прогрессивность используемых способов лечения, и высокая компетенция врачей. В клинике «Нордвест», Франкфурт-на-Майне, пациенток принимают высококвалифицированные специалисты, демонстрирующие отличные результаты комплексного лечения.

Узнать цены на лечение миомы матки в нашей клинике Вы можете, связавшись с нами по контактному номеру телефона либо с помощью формы обратной связи. Возможно, принять решение Вам помогут отзывы пациентов из России и стран СНГ, которые уже прошли лечение в Nordwest.

Миома матки и саркома: отличия

В отличие от миом, саркома матки является злокачественным новообразованием маточной мускулатуры, одним из наиболее опасных видов рака матки. На данный момент не существует метода диагностической визуализации, с помощью которого можно было бы со стопроцентной точностью различить эти два новообразования.

По сравнению с саркомами, миомы встречаются приблизительно в 400 раз чаще, поэтому при наличии у пациентки миомы с тенденцией к ее дальнейшему увеличению не всегда возникает подозрение на саркому матки. В постменопаузальный период, при котором роста миомы происходить не должно, увеличение размеров новообразования дает основание предполагать его злокачественную природу.

При подозрении на наличие у пациентки саркомы матки лапароскопическая энуклеация миомы или ее классическое удаление методам кускования категорически запрещено и не производится в клиниках Германии.