10 заблуждений о лечении рака предстательной железы

Операция, облучение или наблюдение? Лечение рака предстательной железы в Германии вызывает множество недопониманий и заблуждений, поэтому «Немецкий центр лечения рака простаты» опубликовал статью «10 заблуждений о лечении рака предстательной железы», в которой разъясняются вопросы, чаще всего беспокоящие пациентов.

Заблуждение № 1: Наилучшая терапия при раке предстательной железы — операция

До сих пор пациентам внушают, что радикальная простатэктомия является единственной возможностью лечения рака предстательной железы. Это однозначно не так! Напротив, если в прошлом радикальное удаление простаты считалось единственной возможностью полного удаления опухоли и продления жизни, сегодня исследования показывают, что фокальная терапия не только имеет частично более высокие показатели эффективности лечения в Германии, но и гораздо меньше побочных действий, таких как недержание мочи и импотенция.

Заблуждение № 2: После операции опухоль полностью исчезает

Примерно в третьей части случаев после операции через определенное время возникает рецидив заболевания. Риск развития рецидива зависит от того, с какой вероятностью единичные раковые клетки на момент постановки диагноза уже распространились за пределы предстательной железы. Поэтому следует говорить: после операции опухоли нет, если в области за пределами железы нет метастазирования. Таким образом, успех лечения и прогнозы напрямую зависят от наличия метастазирования.

Заблуждение № 3: При распространенном раке простаты операция дает наилучшие шансы на излечение

Ошибка! Многочисленные исследования показывают, что операция не является наилучшим решением. Например, в конце 19 века американский хирург Холстед безуспешно пытался вылечить женщин от рака груди с помощью радикальных операций: он удалял не только грудь, но и прилегающие к груди ткани плеч пациенток. В настоящее время стандартом лечения рака груди является органосохраняющие операции  (возможно, в сочетании с химиотерапией или лучевой терапией). Эти трагические события по-прежнему игнорируются при лечении рака простаты. Мужчинам с раком простаты по-прежнему предлагается хирургический метод, как единственный вариант лечения, при котором высок риск как импотенции так и недержания мочи. При этом, большинство из прооперированных не имеет существенного преимущества в плане выживаемости: во многих случаях прооперированные и неоперированные мужчины живут одинаково. 

Этот факт является основой для фокальной терапии, когда операция является запасным вариантом, к которому всегда можно вернуться в случае возникновения рецидива

 

Заблуждение № 4: После постановки диагноза следует немедленно начать лечение

Рак предстательной железы, как правило, растет медленно. Поэтому пациенты, которым поставлен диагноз, имеют достаточно времени, чтобы совместно с лечащим врачом принять решение о дальнейшем лечении рака в Германии. Согласно рекомендациям, при карциноме простаты с низким риском, зачастую достаточно проведения регулярных контролей. В случае необходимости лечения врачи следуют правилу: оптимальное излечение при минимальных побочных действиях.

Заблуждение № 5: Молодым пациентам лучше проводить операцию

Ошибка! Как раз молодые мужчины имеют гораздо больше преимуществ, при использовании фокальной терапии, таких как терапия фокусированным ультарзвуком, криотерапия или лучевая терапия. Это более высокие шансы на излечение, значительно меньше случаев недержания мочи, а также крайне малое количество случаев импотенции. Все эти факторы имеют большое значение для молодых, сексуально активных молодых людей. Также более короткий период лечения при локальной терапии, по сравнению с операцией, играет роль для еще работающих мужчин.

Заблуждение № 6: Мужчинам старше 75 лет лечение не проводится

Продолжительность жизни зависит не только от возраста пациента, но и от целого ряда факторов. Так сопровождающие заболевания, физическая активность, а также самостоятельность и душевное состояние влияют на продолжительность жизни. Многие пожилые люди в 75 лет и старше активны в жизни и физически. И было бы неправильным отказываться от эффективной терапии. Поэтому Общество гериатрической онкологии рекомендует к здоровым пожилым людям применять те же методы лечения, как и к более молодым пациентам. Целью в данном случае также является продлить жизнь пациента и избежать снижения ее качества.

Заблуждение № 7: Операция по поводу рака простаты всегда приводит к недержанию мочи и импотенции.  

Хорошие хирурги с достаточным опытом почти всегда могут избежать риска повреждения нервных пучков. Каждый случай индивидуально анализируется и обсуждается с пациентом. К сожалению, не все  ситуации с опухолями позволяют избежать повреждения нервов, иначе в организме останутся опухолевые клетки. Чем раньше будет обнаружена опухоль, тем больше вероятность сохранения потенции и избежания недержания мочи после операции.

Заблуждение № 8: После облучения операция невозможна

Бытует мнение, что после лучевой терапии в случае рецидива невозможно проведение операции. Это не так! Во-первых, спайки ткани, вызываемые облучением, которые считаются препятствием операции, сегодня благодаря целевому облучению значительно меньше и для опытного хирурга не помеха. Во-вторых, возможность локального рецидива составляет менее 2%. 98% рецидивов после брахитерапии не являются изолированными локальными рецидивами, но распространением опухоли в другие органы (отдаленными метастазами). В таких случаях операция в любом случае не показана.

Страх, что после успешной лучевой терапии рака предстательной железы возникнет другая опухоль, глубоко укоренилась в мыслях мужчин. Однако многочисленные исследования доказывают обратное: риск развития опухоли мочевого пузыря или кишечника после брахитерапии простаты значительно меньше, чем после полного удаления предстательной железы, так как с помощью новых высокоточных техник мочевой пузырь и кишечник не попадают в поле облучения.

Заблуждение № 10: Операция простаты с помощью роботизированной техники уменьшает риски недержания и импотенции

Современные робот-ассистированные операции, которые считаются более щадящими методами лечения, имеют больше побочных действий, чем считалось ранее. Так, проведенные исследования показывают, что отсроченные риски, такие как импотенция и недержание мочи, несмотря на минимально-инвазивную технику при робот-ассистированных операциях, возникают чаще и проявляются сильнее, чем после традиционных операций. Кроме этого, следует отметить, что подобные робот-ассистированные операции должны проводить только очень опытные хирурги.