Терапия рака простаты фокусированным ультразвуком под контролем МРТ (MRgFUS)

Терапия фокусированным ультразвуком под контролем МРТ (MRgFUS) проводится в MRgFUS-центре, г. Франкфурт-на-Майне. С июня 2018 года в центре получают фокальную терапию пациенты с локальной карциномой предстательной железы. MRgFUS-центр возглавляет проф. д. м. н. Маркус Дюкс и проводит терапию фокусированным ультразвуком под контролем МРТ в тесном сотрудничестве с д.м.н. У. Витчем, руководителем клиники детской и взрослой урологии больницы «Нордвест».

Как и при высокоинтенсивном сфокусированном ультразвуке (HIFU), при терапии фокусированным ультразвуком под контролем МРТ (MRgFUS) под наркозом посылаются высокоэнергетические звуковые волны в направлении простаты через ультразвуковой зонд, расположенный в прямой кишке. Данные звуковые волны в состоянии создавать тепловые участки с предельной точностью в заранее маркированной области опухолевой ткани, абсолютно без использования иголок, скальпеля или хирургического вмешательства. Данный участок ткани нагревается до 70-80 градусов Цельсия, что приводит к отмиранию опухолевых клеток.

Преимущества терапии фокусированным ультразвуком под контролем МРТ (MRgFUS)

До сих пор при терапии высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком (HIFU) контроль не представлялся возможным, но с появлением терапии фокусированным ультразвуком под контролем МРТ (MRgFUS) данная ситуация кардинально изменилась. Комбинация высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука (HIFU) с магнитно-резонансной томографией (МРТ) дает значительные дополнительные преимущества. Во время самой процедуры поступает прямая информация о распределении температуры в опухоли и в предстательной железе. Использование МРТ позволяет в реальном времени измерять температуру, благодаря чему можно убедиться, достаточно ли опухолевые клетки нагрелись, тем самым сохраняя близлежащие структуры.

Дополнительное преимущество состоит в том, что карцинома уничтожается, нагреваясь с повышенной точностью, а близлежащие здоровые ткани сохраняются. При этом побочные эффекты или осложнения при данной терапии исключительно редки, и в случае рецидива данная терапия может быть проведена повторно или остаётся возможность для проведения другого вида лечения в Германии.

Перед началом терапии должен быть установлен точный диагноз

Прежде чем пациенту будет предложена терапия фокусированным ультразвуком под контролем МРТ (MRgFUS), должен быть поставлен точный диагноз карциномы. При этом важную роль играет профилактическое обследование, при котором на первом месте всегда должно стоять ректальное исследование, дополненное анализом крови и показателем ПСА (простатспецифическим антигеном). Чем раньше ставится диагноз «Рак», тем лучше он поддается лечению. Основная проблема состоит в том, что карцинома предстательной железы является мультиочаговой, т. е. может возникать во многих местах в простате. По этой причине перед фокальной терапией необходимо установить точный очаг и исключить наличие каких-либо других очагов. Для этого используется мультипараметровая МРТ предстательной железы, с помощью которой определяется точное местоположение и распространение карциномы простаты. Посредством результатов МРТ-обследования можно предельно точно провести биопсию простаты, в связи с чем МРТ всегда должно проводиться исключительно перед биопсией. Мультипараметровая МРТ и биопсия простаты под контролем МРТ уже давно являются установленными процедурами обследования в больнице «Нордвест».

Каким пациентам может быть показана терапия фокусированным ультразвуком под контролем МРТ (MRgFUS)

Метод MRgFUS показан тем пациентам, которым диагностирована неметастазированная опухоль, расположенная исключительно в предстательной железе и с низкой степенью агрессивности. У пациентов есть выбор остановиться на активном наблюдении за карциномой или же решиться на фокальную терапию для уничтожения опухоли. Клиническими параметрами для проведения фокальной терапии MRgFUS являются показатель ПСА <10 нг/мл, шкала Глисона — максимально 7, а также унилатеральная опухоль в максимально двух стандартных биопсиях. Является ли наличие металлических имплантов в теле пациента помехой для проведения терапии фокусированным ультразвуком под контролем МРТ (MRgFUS), решается в каждом отдельном случае. Однако пациентам с кардиостимулятором, дефибриллятором и нейростимулятором данный вид терапии не показан.