Система ATOMS при недержании мочи у мужчин: показания, операция и результаты

Материал подготовлен редакцией Phoenix Service.

Медицинский рецензент: Доктор медицинских наук Ульрих К. Витч — известный немецкий уролог, много лет занимавший пост заместителя главного врача Клиники взрослой и детской урологии больницы Нордвест во Франкфурте-на-Майне. Сегодня руководит собственной частной урологической практикой, занимается малоинвазивной и реконструктивной урологией. Согласно опубликованным профессиональным профилям, состоит в урологических обществах, включая DGU, EAU и AUA. В числе его публикаций — работы по экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии мочевых камней. 

Дата публикации и медицинской проверки: 07 сентября 2026г.

Недержание мочи после радикальной простатэктомии или другой операции на предстательной железе может сохраняться дольше, чем ожидалось, и заметно ограничивать повседневную жизнь. Если тренировка мышц тазового дна и другие консервативные меры не дают достаточного эффекта, врач может предложить обсудить хирургическое лечение в Германии. Один из вариантов — регулируемая система ATOMS: она поддерживает уретру, а после имплантации врач может корректировать степень поддержки без повторной операции.

ATOMS подходит не каждому пациенту. Перед выбором метода важно подтвердить, что недержание имеет преимущественно стрессовый характер, оценить остаточную функцию сфинктера, исключить инфекцию и сужение уретры, учесть перенесённую лучевую терапию и сопоставить ATOMS с фиксированным мужским слингом и искусственным мочевым сфинктером.

Коротко о главном

• ATOMS применяют при мужском стрессовом недержании мочи, чаще всего возникшем после радикальной простатэктомии или другой операции на простате.
• Имплант включает поддерживающую силиконовую подушку и сетчатые фиксирующие элементы. Степень поддержки врач регулирует через порт, расположенный подкожно в мошонке.
• Пациент не управляет системой и не нажимает на помпу перед мочеиспусканием.
• Кандидата на операцию выбирают после урологического обследования и курса консервативного лечения. Для ATOMS необходима сохранённая остаточная функция наружного сфинктера.
• По данным, обобщённым в рекомендациях Европейской ассоциации урологов 2026 года, в опубликованных сериях около 67% пациентов соответствовали критериям «сухости», а примерно у 90% отмечалось улучшение. Однако определения успеха и длительность наблюдения различались.
• Доказательная база регулируемых мужских систем остаётся ограниченной: качественных рандомизированных сравнений недостаточно, поэтому EAU не формулирует отдельную рекомендацию в пользу ATOMS.
• При умеренном и тяжёлом недержании искусственный мочевой сфинктер остаётся стандартным вариантом лечения. Выбор зависит не только от количества используемых прокладок, но и от состояния уретры, функции сфинктера, перенесённой лучевой терапии, ловкости рук, ожиданий пациента и опыта хирургического центра.

Важно: внезапная невозможность помочиться, высокая температура, озноб, усиливающаяся боль, покраснение или выделения из послеоперационной раны требуют срочной связи с клиникой.

Что такое мужское недержание мочи

Недержание мочи — это любое непроизвольное выделение мочи. После лечения заболеваний предстательной железы у мужчины могут сочетаться разные механизмы, и от этого напрямую зависит выбор терапии.

Стрессовое недержание

Моча подтекает при кашле, чихании, ходьбе, переходе из положения сидя или лёжа в положение стоя, поднятии тяжестей и другой физической нагрузке. Основная причина — недостаточное смыкание мочеиспускательного канала из-за ослабления или повреждения сфинктерного механизма. Именно для этого типа недержания предназначены мужские слинги, ATOMS и искусственный мочевой сфинктер.

Ургентное недержание

Подтекание сопровождается внезапным сильным позывом, учащённым мочеиспусканием и иногда необходимостью мочиться ночью. Причиной может быть гиперактивность мочевого пузыря. Операция по поддержке уретры не устраняет гиперактивность, поэтому прежде всего необходимо определить ведущий механизм симптомов.

Смешанная форма и недержание переполнения

При смешанном недержании возникают как эпизоды нагрузочного подтекания, так и подтекание на фоне императивного позыва. Недержание при переполнении связано с неполным опорожнением мочевого пузыря и значительным объёмом остаточной мочи. В таких ситуациях операция, направленная только на коррекцию сфинктерной недостаточности, может быть неэффективной или небезопасной.

Почему недержание возникает после операции на предстательной железе

Удержание мочи обеспечивает не одна структура, а согласованная работа мочевого пузыря, уретры, внутреннего и наружного сфинктеров, мышц тазового дна и нервной системы. Во время радикальной простатэктомии предстательную железу удаляют, а мочевой пузырь соединяют с уретрой. Даже при нервосберегающей и анатомически точной операции функция удержания мочи восстанавливается постепенно.

Стойкое стрессовое недержание может быть связано с повреждением сфинктерного аппарата, уменьшением функциональной длины уретры, рубцеванием, изменением опоры тазового дна или последствиями лучевой терапии. После трансуретральной резекции или лазерной энуклеации предстательной железы недержание встречается реже, но также возможно.

Вероятность и сроки восстановления индивидуальны. На них влияют исходная функция мочевого пузыря, возраст, объём и техника вмешательства, предшествующие операции, лучевая терапия, стриктура уретры, контрактура шейки мочевого пузыря, а также сопутствующие неврологические и метаболические заболевания.

Когда рассматривается хирургическое лечение

В первые месяцы после простатэктомии способность удерживать мочу часто продолжает восстанавливаться. Обычно пациенту рекомендуют тренировку мышц тазового дна, обучение правильному сокращению мышц с физиотерапевтом, коррекцию запоров и массы тела, подбор питьевого режима и средства защиты при недержании — прокладки или наружные мочеприёмники.

Операцию обсуждают, если стрессовое недержание существенно влияет на жизнь пациента и не уменьшается на фоне консервативной терапии. В клинической практике хирургическое лечение может рассматриваться уже примерно через шесть месяцев при тяжёлом стойком недержании без тенденции к восстановлению. Чаще окончательное решение принимают ближе к 12 месяцам после операции на предстательную железу. Срок определяется индивидуально.

Ориентироваться только на количество прокладок недостаточно. Одна большая прокладка может впитывать больше, чем несколько малых. Для объективной оценки применяют 24-часовой прокладочный тест (pad-test): средства защиты взвешивают до и после использования. Также используют дневник мочеиспусканий и валидированные опросники качества жизни.

Что такое система ATOMS и как она работает

ATOMS расшифровывается как Adjustable TransObturator Male System — регулируемая трансобтураторная система для мужчин. В рекомендациях EAU устройство относят к регулируемым мужским слингам. Производитель описывает его как гидравлическую систему поддержки сфинктера.

Имплант состоит из трёх функциональных частей: 

• силиконовой подушки, которую располагают под бульбарным отделом уретры;
• сетчатых рукавов, проводимых через запирательные отверстия таза и фиксирующих подушку в заданном положении;
• порта, соединённого с подушкой, хирург размещает его подкожно в мошонке.

Подушка оказывает контролируемое давление на ткани под уретрой и повышает сопротивление при кашле и движении. После заживления врач может добавить или удалить жидкость через порт, изменяя поддержку. Для коррекции обычно не нужна новая операция.

Главное отличие для пациента от классического искусственного сфинктера состоит в том, что перед мочеиспусканием не нужно вручную открывать манжету с помощью помпы. ATOMS не является «автоматическим сфинктером» и не восстанавливает утраченные ткани. Имплант лишь компенсирует недостаточность замыкательного механизма.

Кому может подойти ATOMS

ATOMS можно рассматривать как вариант лечения недержания у мужчин при одновременном выполнении нескольких условий: 

• подтверждено преимущественно стрессовое недержание мочи;
• симптомы возникли после радикальной простатэктомии, другой операции на предстательной железе или в отдельных случаях после иных вмешательств в области таза;
• консервативная терапия проведена и не дала достаточного результата;
• состояние стабильно, а естественное восстановление маловероятно;
• сохранена остаточная функция наружного сфинктера;
• инфекция мочевых путей исключена или пролечена;
• нет нелеченой стриктуры уретры или контрактуры шейки мочевого пузыря;
• пациент понимает, что для настройки могут потребоваться повторные амбулаторные визиты.

Примечание специалиста:

«ATOMS рассматривают не по одному числу прокладок: важны тип недержания, состояние уретры, остаточная функция сфинктера и предшествующая лучевая терапия».

Когда требуется особенно осторожный выбор

Перенесённая лучевая терапия, выраженное рубцевание, операции на уретре, ранее неудачные импланты и тяжёлое исходное недержание не всегда исключают ATOMS, но могут уменьшать вероятность «сухости» и повышать риск осложнений. В этих ситуациях важны опыт реконструктивного уролога и честное сравнение с искусственным мочевым сфинктером.

ATOMS, как правило, не решает проблему, если ведущей причиной недержания является гиперактивный мочевой пузырь, значительная задержка мочи, нейрогенное нарушение опорожнения или нелеченая обструкция. В таких случаях сначала проводится терапия основного нарушения.

Обследование перед имплантацией системы ATOMS

Цель диагностики в Германии — подтвердить тип недержания, оценить его выраженность и убедиться, что состояние уретры и мочевого пузыря позволяет безопасно установить систему.

Базовая оценка включает (но может варьироваться в каждом отдельном случае): 

• подробный анамнез: вид и дата операции на предстательной железе, лучевая терапия, перенесённые вмешательства на уретре, инфекции, лекарства и сопутствующие заболевания;
• оценку эпизодов подтекания: связь с нагрузкой или позывом, ночные симптомы, количество и тип используемых прокладок;
• оценка сведений: дневник мочеиспусканий и валидированный опросник, например, ICIQ-SF;
• pad-test для количественной оценки потери мочи;
• осмотр и кашлевую пробу с наполненным мочевым пузырём;
• общий анализ мочи и, при наличии показаний, бактериологический посев, чтобы исключить инфекцию;
• урофлоуметрию и определение объёма остаточной мочи;
• уретроцистоскопию для оценки уретры, зоны анастомоза и мочевого пузыря, особенно после операций, стриктур или лучевой терапии;
• уродинамическое исследование в сложных случаях и при планировании инвазивного лечения, если необходимо отличить недостаточность сфинктера от нарушения функции мочевого пузыря.

Для дистанционного предварительного заключения полезно передать врачу выписку об операции, гистологическое заключение, данные о лучевой терапии, результаты анализов, протоколы цистоскопии и уродинамики, дневник мочеиспусканий, а также сведения о количестве и типе используемых прокладок.

Таблица: Сравнение ATOMS, фиксированного мужского слинга, искусственного сфинктера

Выбор не сводится к принципу «самый новый метод — самый лучший». Для одного пациента важнее отсутствие ручного управления, для другого — максимальная доказанность при тяжёлом недержании. Решение принимают вместе с реконструктивным урологом после оценки анатомии, тяжести симптомов, предшествующего лечения и ожиданий пациента.

Эффективность ATOMS: что показывают исследования

Результаты исследований нельзя интерпретировать как индивидуальную гарантию. В разных работах «сухость» означала полное отсутствие прокладок, использование одной страховочной прокладки или потерю мочи ниже заданного порога. Также различались поколения устройства, исходная тяжесть недержания, доля пациентов после лучевой терапии и длительность наблюдения.

В рекомендациях EAU по мужским симптомам нижних мочевых путей, обновлённых в марте 2026 года, приведены объединённые данные по 1 393 пациентам с ATOMS: около 67% достигли критерия «сухости», около 90% отметили улучшение после настройки, общая частота осложнений составила 16,4%. Другое объединённое сравнение, включённое в рекомендации, показало среднюю частоту «сухости» около 68% и удовлетворённости около 87%.

Примечание специалиста:

«Около 67% “сухости” и около 90% улучшения — это объединённые результаты опубликованных серий, а не гарантия для конкретного пациента».

В отдельном иберийском многоцентровом исследовании с участием 181 пациента «сухость» после настройки была достигнута у 80,7%, а удовлетворённость лечением отметили 87,1%. Более высокая удовлетворённость была связана с достижением «сухости», меньшей послеоперационной болью и отсутствием осложнений.

При этом EAU подчёркивает, что большинство данных получено из серий наблюдений, определения успеха неоднородны, а качественных рандомизированных сравнений недостаточно. Поэтому отдельная рекомендация в пользу регулируемых мужских слингов не сформулирована. Врач должен обсудить с пациентом эти ограничения наряду с ожидаемой пользой.

Перенесённая лучевая терапия сама по себе не всегда исключает ATOMS, однако в многоцентровых исследованиях результаты у пациентов после облучения были хуже. Для этой группы особенно важно оценить состояние тканей уретры и обсудить альтернативные методы лечения.

Как проходит операция ATOMS

Имплантацию проводят под общей или спинальной анестезией. Точная техника зависит от модели системы и анатомии пациента, но обычно включает следующие этапы:

• Хирург выполняет небольшой разрез в области промежности под мошонкой и выделяет ткани в зоне бульбарной уретры;
• С помощью специальных проводников сетчатые рукава импланта проводят трансобтураторно — через область запирательных отверстий таза;
• Силиконовую подушку располагают симметрично под уретрой и фиксируют так, чтобы обеспечить поддержку без избыточной компрессии;
• Порт размещают подкожно в мошонке так, чтобы он был доступен для последующих пункций;
• Проверяют положение системы, гемостаз и целостность мочеиспускательного канала; затем закрывают рану.

В информации производителя для пациентов ориентировочная продолжительность вмешательства составляет 30–60 минут, однако фактическое время зависит от предыдущих операций, рубцовых изменений, анатомии и опыта хирургической команды. Необходимость и срок установки катетера, а также продолжительность пребывания в стационаре определяются протоколом клиники и течением послеоперационного периода.

Как проходит настройка ATOMS

Сразу после операции подушку обычно не заполняют до уровня максимальной поддержки: тканям нужно зажить, а отёку — уменьшиться. Первую настройку часто выполняют примерно через три-четыре недели, если рана зажила и нет инфекции. Конкретный срок определяет хирург.

Во время амбулаторного визита врач пальпирует порт в мошонке, обрабатывает кожу антисептиком и специальной иглой вводит жидкость в подушку или удаляет часть жидкости. После процедуры оценивают качество удержания мочи, силу струи и объём остаточной мочи. Степень поддержки изменяют постепенно, чтобы найти баланс между уменьшением подтекания и свободным опорожнением мочевого пузыря.

Одному пациенту достаточно одной коррекции, другому требуется несколько. Дополнительная настройка может понадобиться и позднее, если эффект уменьшился или, наоборот, появилось затруднённое мочеиспускание.

Восстановление после имплантации

После выписки важно следовать индивидуальному плану хирурга. Обычно рекомендуют:

• поддерживать послеоперационную рану чистой и сухой и следить за появлением покраснения, отёка или выделений;
• принимать назначенные препараты строго по схеме;
• временно избегать подъёма тяжестей, интенсивной нагрузки и действий, создающих давление на промежность;
• отказаться от езды на велосипеде, мотоцикле и верхом до разрешения врача, в дальнейшем может потребоваться седло, уменьшающее давление на промежность;
• не пытаться самостоятельно пунктировать, сдавливать или «настраивать» порт;
• посещать контрольные приёмы и проходить измерение объёма остаточной мочи после коррекций;
• немедленно сообщить врачу о невозможности помочиться, лихорадке, усиливающейся боли, выделениях из раны или внезапном ухудшении удержания мочи.

Сроки возвращения к работе, спорту и половой жизни зависят от темпа заживления, характера труда и рекомендаций оперирующего хирурга.

Риски и возможные осложнения

Имплантация ATOMS — хирургическое вмешательство, предполагающее установку постоянного импланта. Возможные осложнения включают:

• боль, онемение или повышенную чувствительность в промежности, мошонке или паху;
• кровотечение, гематому, отёк и проблемы с заживлением раны;
• инфекцию мочевых путей или самого импланта;
• временную или стойкую задержку мочи и ослабление струи;
• сохраняющееся или повторное недержание;
• слишком сильную компрессию, требующую уменьшения объёма подушки;
• эрозию или повреждение уретры;
• смещение, повреждение, потерю герметичности или неисправность системы;
• необходимость хирургической ревизии либо частичного или полного удаления импланта.

Примечание специалиста:

«Регулируемость позволяет менять поддержку без повторной операции, но не отменяет риски инфекции, эрозии, задержки мочи и ревизии».

Риск осложнений зависит от состояния тканей, диабета, курения, перенесённой лучевой терапии, стриктур уретры, предыдущих имплантов и соблюдения послеоперационных рекомендаций. Индивидуальную вероятность осложнений оценивает хирург. Ни один имплант не гарантирует полного удержания мочи на всю жизнь.

Жизнь с ATOMS

Нужно ли управлять системой

Нет. Пациент мочится обычным способом и не нажимает на помпу. Изменять объём подушки через имплантированный порт может только медицинский специалист.

Можно ли делать МРТ, КТ и рентген

Совместимость ATOMS с МРТ зависит от точной модели и условий, указанных производителем. Перед исследованием необходимо показать персоналу паспорт импланта. Не следует ориентироваться только на общее утверждение о титановом порте: радиолог должен проверить маркировку конкретного устройства и допустимые параметры исследования.

Возможна ли цистоскопия или операция через уретру

Диагностическая цистоскопия и последующие эндоскопические вмешательства могут выполняться, но их необходимо заранее согласовать с урологом, знакомым с ATOMS. Иногда перед инструментальной процедурой требуется уменьшить объём подушки.

Влияет ли ATOMS на эрекцию

Система предназначена для коррекции недержания мочи и не лечит эректильную дисфункцию. Нарушения эрекции после лечения рака предстательной железы имеют другие механизмы, поэтому их диагностируют и лечат отдельно.

Лечение недержания мочи системой ATOMS в Германии

Для пациента из другой страны первичная консультация может пройти дистанционно. Уролог оценивает медицинские документы, после чего определяет необходимые исследования, возможные варианты лечения и предварительную программу пребывания.

Как проходит обращение:

• Пациент направляет выписки, сведения об операции и лучевой терапии, результаты анализов и обследований, а также краткое описание симптомов.
• Специалист оценивает, достаточно ли данных для предварительного заключения и какие исследования необходимо выполнить до приезда или уже в Германии.
• После очного обследования подтверждают тип недержания и сравнивают ATOMS с другими вариантами.
• Если пациент и врач выбирают ATOMS, проводят операцию и организуют первичное послеоперационное наблюдение.
• До отъезда согласовывают план настройки. Важно заранее определить, какие коррекции необходимо выполнять в оперировавшем центре и может ли дальнейшее наблюдение проводить уролог по месту жительства, имеющий опыт работы с ATOMS.

От чего зависит стоимость

Ориентировочный диапазон для планирования: имплантация ATOMS — от 16 000 до 19 500 €. Цена не является фиксированной и не представляет собой публичную оферту клиники: она варьируется в каждом отдельном случае и рассчитывается после изучения медицинских документов. В смету, как правило, входит анестезия, имплант и одноразовые инструменты, работа хирургической команды, госпитализация. Консультация врача, предоперационная диагностика и контрольные визиты оплачиваются отдельно. Дополнительные расходы возможны при лечении инфекции или стриктуры уретры, продлении пребывания либо повторном вмешательстве. При определении нижней границы редакция ориентировалась на доступную публичную стоимость европейского пакета ATOMS; этот ориентир не заменяет индивидуального предложения клиники в Германии.

Получить мнение специалиста

Для предварительной оценки можно направить медицинские документы, описание расхода прокладок, результаты цистоскопии или уродинамики и сведения о перенесённой лучевой терапии. Специалисты Phoenix Service помогут организовать разбор документов, консультацию уролога во Франкфурте-на-Майне и подготовить индивидуальную программу диагностики и лечения.

Отправить запрос

Основные источники

1. European Association of Urology. EAU Guidelines on the Management of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms, update March 2026.
2. American Urological Association; GURS; SUFU. Incontinence after Prostate Treatment Guideline, amended 2024.
3. A.M.I. Agency for Medical Innovations. ATOMS - Adjustable TransObturator Male System: product information and mechanism.
4. Angulo JC, Arance I, Esquinas C, et al. Outcome Measures of Adjustable Transobturator Male System with Pre-attached Scrotal Port for Male Stress Urinary Incontinence After Radical Prostatectomy: A Prospective Study. Adv Ther. 2017;34(5):1173-1183. doi:10.1007/s12325-017-0528-5.
5. Angulo JC, Arance I, Ojea A, et al. Patient satisfaction with adjustable transobturator male system in the Iberian multicenter study. World J Urol. 2019;37(10):2189-2197. doi:10.1007/s00345-019-02639-4.
6. Doiron RC, et al. Canadian Experience with the Adjustable Transobturator Male System for Post-Prostatectomy Incontinence: A Multicenter Study. J Urol. 2019;202(5):1022-1028. doi:10.1097/JU.0000000000000420.
7. Angulo JC, et al. Results of Adjustable Trans-Obturator Male System in Patients with Prostate Cancer Treated with Prostatectomy and Radiotherapy: A Multicenter Study. J Clin Med. 2023;12(14):4721. doi:10.3390/jcm12144721.
8. Giammò A, Ammirati E. Long-Term Survival Rate of ATOMS Implant for Male Stress Urinary Incontinence and Management of Late Complications. J Clin Med. 2023;12(6):2296. doi:10.3390/jcm12062296.
9. A.M.I. Harninkontinenz - ATOMS. Patientenbroschüre.

Вопросы и ответы