Недержание мочи у мужчин: причины, диагностика и современные методы лечения

Материал подготовлен редакцией Phoenix Service. 

Медицинский рецензент: Доктор медицинских наук Ульрих К. Витч — известный немецкий уролог, много лет занимавший пост заместителя главного врача Клиники взрослой и детской урологии больницы Нордвест во Франкфурте-на-Майне. Сегодня руководит собственной частной урологической практикой, занимается малоинвазивной и реконструктивной урологией. Согласно опубликованным профессиональным профилям, состоит в урологических обществах, включая DGU, EAU и AUA. В числе его публикаций — работы по экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии мочевых камней.

Дата публикации и медицинской проверки: 09 сентября 2026.

Недержание мочи у мужчин — не неизбежная часть старения и не повод отказываться от привычной жизни. В урологии это симптом с разными механизмами: моча может подтекать при кашле и движении, на фоне внезапного сильного позыва или из-за неполного опорожнения мочевого пузыря. Поэтому эффективное лечение в Германии начинается не с выбора прокладок или операции, а с определения типа недержания.

Особое место занимает недержание после радикальной простатэктомии и других операций на предстательной железе. В первые месяцы функция удержания нередко продолжает восстанавливаться, однако стойкие симптомы требуют урологической оценки и индивидуального плана — от тренировки мышц тазового дна до установки мужского слинга или искусственного мочевого сфинктера.

Коротко о главном

• Стрессовое (нагрузочное) недержание проявляется подтеканием при кашле, чихании, подъеме тяжестей, ходьбе или смене положения тела, у мужчин оно часто связано с операцией на предстательной железе.
• Ургентное недержание сопровождается внезапным трудно сдерживаемым позывом. Подходы к его лечению отличаются от методов коррекции сфинктерной недостаточности.
• Базовая диагностика в Германии включает анамнез, осмотр, анализ мочи, дневник мочеиспусканий, оценку остаточной мочи и, при необходимости, 24-часовой pad-тест. Перед инвазивным лечением обследование расширяют.
• Тренировка мышц тазового дна помогает ускорить восстановление после радикальной простатэктомии, особенно если упражнения подобраны правильно и выполняются регулярно.
• Лекарства применяют преимущественно при ургентном недержании и гиперактивном мочевом пузыре. Препараты не заменяют диагностику и имеют противопоказания.
• При легком или умеренном стрессовом недержании могут обсуждаться мужские слинги. При умеренном и тяжелом — искусственный мочевой сфинктер. Выбор зависит от состояния уретры, лучевой терапии, функции сфинктера и ожиданий пациента.
• ATOMS и VICTO — примеры регулируемых имплантируемых систем, но они не подходят всем и не отменяют необходимость наблюдения и обсуждения альтернатив.

Важно

• Срочно обратитесь за медицинской помощью, если невозможно помочиться, появилась кровь в моче со сгустками, высокая температура с ознобом, сильная боль в боку или внизу живота, быстро нарастающая слабость либо новые неврологические симптомы.
• Не сокращайте резко потребление жидкости и не принимайте без врача антибиотики, мочегонные или препараты от гиперактивного мочевого пузыря: это может скрыть причину симптомов или ухудшить опорожнение мочевого пузыря.
• После установки искусственного мочевого сфинктера перед катетеризацией или цистоскопией обязательно сообщайте медицинскому персоналу об импланте: манжету необходимо корректно деактивировать.

Что такое недержание мочи у мужчин

Недержание мочи, или уринарная инконтиненция, — это любое непроизвольное выделение мочи. По данным EAU 2026, распространенность симптома увеличивается примерно с 11% у мужчин 60–64 лет до 31% среди мужчин 85 лет и старше. Эти цифры описывают различные формы недержания и не означают, что возраст сам по себе является диагнозом.

Удержание мочи обеспечивает согласованная работа мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, внутреннего и наружного сфинктеров, мышц тазового дна и нервной системы. Нарушение любого звена может привести к подтеканию. У одного пациента возможны сразу несколько механизмов, поэтому одинаковый симптом иногда требует принципиально разного лечения.

Таблица: Основные виды и характерные симптомы недержания мочи

Отдельно выделяют подтекание после мочеиспускания, ночной энурез и полное недержание. Эти состояния также требуют оценки, но не должны автоматически трактоваться как стрессовая или ургентная форма.

Почему возникает мужское недержание мочи

Наиболее частая причина стрессового недержания у мужчин — перенесенное вмешательство на предстательной железе, прежде всего, радикальная простатэктомия. Без предшествующей операции чаще встречаются ургентное недержание и подтекание при хронической задержке мочи.

Возможные причины:

• Операции и другие методы лечения предстательной железы
  Радикальная простатэктомия, вмешательства по поводу доброкачественной гиперплазии (ДГПЖ), лучевая терапия, а в отдельных случаях фокальные методы.
• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы и обструкция
  Нарушение оттока мочи может вызывать ургентные симптомы, остаточную мочу и подтекание при переполнении.
• Заболевания мочевого пузыря и мочевых путей
  Инфекция, камни, воспаление, опухоль, рубцовое сужение уретры или шейки мочевого пузыря.
• Неврологические причины
  Инсульт, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, травмы позвоночника, диабетическая нейропатия и другие нарушения нервной регуляции.
• Сопутствующие факторы
  Ожирение, запоры, хронический кашель, ограниченная подвижность, когнитивные нарушения, сахарный диабет и нарушения сна.
• Лекарства
  Диуретики, седативные средства, некоторые препараты, влияющие на тонус сфинктера или опорожнение мочевого пузыря. Отменять их самостоятельно нельзя.

Недержание мочи после удаления предстательной железы

После радикальной простатэктомии мочевой пузырь соединяют с уретрой, а анатомические условия работы сфинктера меняются. В раннем послеоперационном периоде подтекание может быть связано с отеком, ослаблением мышц тазового дна, временным нарушением нервной координации и адаптацией мочевого пузыря. У части мужчин сохраняется недостаточность наружного сфинктера или сочетание стрессового и ургентного механизмов.

Вероятность восстановления зависит от исходной функции мочевых путей, возраста и общего состояния, техники и объема операции, опыта центра, сохранности уретры, предшествующей лучевой терапии, рубцовых изменений и сопутствующих заболеваний. Показатели недержания в исследованиях различаются, потому что авторы используют неодинаковые определения: от абсолютной сухости до одной страховочной прокладки в сутки.

В первые 6–12 месяцев обычно используют консервативную терапию и оценивают динамику. При тяжелом стойком недержании без признаков улучшения хирургическое лечение иногда обсуждают раньше; окончательный срок определяют индивидуально после обследования.

Когда нужно обратиться к врачу

Плановая консультация уролога нужна, если подтекание повторяется, требует прокладок, мешает работе, сну, спорту или интимной жизни, сопровождается частыми позывами либо сохраняется после операции на предстательной железе. Чем точнее описаны ситуации утечки мочи, тем быстрее врач сможет определить вероятный механизм.

Не откладывайте обращение при боли, жжении, крови в моче, лихорадке, слабой струе, ощущении неполного опорожнения, повторных инфекциях или новых неврологических симптомах. Эти признаки могут указывать не только на функциональное недержание, но и на инфекцию, обструкцию, камни, опухоль или нарушение нервной регуляции.

Диагностика недержания мочи у мужчин

Задача обследования — определить вид и тяжесть недержания, выявить обратимые причины и оценить безопасность выбранного лечения. В рекомендациях EAU подчеркивается значение сбора полного анамнеза, сфокусированного осмотра, валидированного опросника, дневника мочеиспусканий, pad-теста и измерения остаточной мочи.

Методы диагностики:

• Анамнез
  Врач уточняет связь подтекания с нагрузкой или позывом, дату и вид операций, лучевую терапию, инфекции, лекарства, неврологические и метаболические заболевания.
• Дневник мочеиспусканий
  Обычно фиксируют время и объем мочеиспусканий, эпизоды позыва и подтекания, использование прокладок и объем выпитой жидкости.
• Опросники и pad-тест
  ICIQ-UI-SF помогает оценить влияние симптомов, а взвешивание прокладок позволяет объективно определить объем потери мочи. Количество прокладок без учета их размера может вводить в заблуждение.
• Анализ мочи
  Помогает выявить признаки инфекции, крови, белка или глюкозы и определить необходимость дополнительных исследований.
• Урофлоуметрия, УЗИ и измерение объема остаточной мочи
  Эти исследования показывают, насколько свободно и полно опорожняется мочевой пузырь.
• Уретроцистоскопия
  Проводится по показаниям: после операций или лучевой терапии, при подозрении на стриктуру либо перед имплантацией. Исследование позволяет оценить уретру, анастомоз и мочевой пузырь.
• Уродинамика
  Позволяет объективно отличить недостаточность сфинктера от гиперактивности мочевого пузыря, его сниженной растяжимости или слабости детрузора. Чаще требуется в сложных случаях и при планировании инвазивного лечения.

Консервативное лечение

Тренировка мышц тазового дна

Упражнения для мышц тазового дна — базовый элемент восстановления после радикальной простатэктомии. Их цель — научиться изолированно сокращать мышцы, участвующие в закрытии уретры, и напрягать их перед кашлем, вставанием или подъемом тяжестей. EAU рекомендует предлагать тренировку отдельно либо в сочетании с биологической обратной связью и/или электростимуляцией, чтобы ускорить восстановление удержания мочи. При этом EAU оценивает эту рекомендацию как слабую из-за неоднородности исследований.

Лучше начинать с обучения у физиотерапевта, специализирующегося на тазовом дне мужчин. Постоянное максимальное напряжение, задержка дыхания и сокращение ягодиц или пресса вместо целевых мышц снижают пользу. Универсальной схемы повторов нет: программа зависит от этапа после операции, силы мышц, боли и сопутствующих нарушений.

Поведенческие меры:

• тренировка мочевого пузыря может помочь при ургентности и частом мочеиспускании: интервалы увеличивают постепенно, без болезненного удерживания;
• питьевой режим подбирают по дневнику: цель — избегать как избытка, так и обезвоживания, резкое ограничение жидкости не является безопасным лечением;
• кофеин и алкоголь у некоторых пациентов усиливают позывы, полезнее проверить индивидуальную связь, чем вводить бессрочные запреты;
• снижение избыточной массы тела, отказ от курения, лечение запоров и хронического кашля уменьшают нагрузку на тазовое дно и поддерживают общее здоровье;
• прокладки, наружные мочеприемники и другие средства помогают сохранять активность, но не устраняют причину, пенильные зажимы используют только после обучения и на ограниченное время, чтобы не травмировать ткани.

Медикаментозная терапия

Лекарство выбирают с учетом механизма недержания. Если консервативные меры при ургентной форме недостаточно эффективны, врач может назначить антимускариновый препарат или агонист β3-адренорецепторов. Перед лечением и во время него оценивают объем остаточной мочи, сопутствующие заболевания, риск задержки мочи и лекарственные взаимодействия.

При стрессовом недержании медикаменты играют ограниченную роль. Duloxetin может уменьшать симптомы у части мужчин, однако в Европе его назначение при мужском стрессовом недержании относится к применению вне утвержденных показаний (off-label). Кроме того, препарат нередко вызывает нежелательные эффекты, поэтому его назначают только после индивидуальной оценки.

Если ургентное недержание сохраняется несмотря на лекарства, в специализированном центре могут обсуждать инъекции ботулинического токсина в стенку мочевого пузыря или сакральную нейромодуляцию. Эти методы относятся к лечению гиперактивности мочевого пузыря, а не недостаточности сфинктера, и имеют отдельные риски, включая инфекцию и задержку мочи.

Оперативное лечение стрессового недержания

Операцию рассматривают при стойком стрессовом недержании, которое существенно беспокоит пациента, после завершения достаточного периода реабилитации. До вмешательства необходимо исключить инфекцию, стриктуру уретры, значимую обструкцию и нарушения опорожнения мочевого пузыря. После лучевой терапии ткани более уязвимы, а риск неудачи и осложнений для ряда методов выше.

Таблица: Методы хирургического лечения стрессового недержания

Коротко об ATOMS и VICTO

ATOMS — регулируемая трансобтураторная мужская система: силиконовая подушка поддерживает бульбарную уретру, а врач может изменять объем её наполнения через подкожный порт. Пациент не нажимает помпу перед мочеиспусканием. Систему рассматривают только при подтвержденном стрессовом механизме после тщательной оценки функции сфинктера. EAU отмечает ограниченность сравнительных данных по регулируемым слингам.

VICTO — регулируемый искусственный мочевой сфинктер с уретральной манжетой, баллоном и помпой в мошонке. Перед мочеиспусканием пациент временно открывает манжету с помощью помпы, а давление системы может быть скорректировано специалистом после операции. Искусственные сфинктеры как класс являются стандартом при умеренном и тяжелом стрессовом недержании, но EAU указывает, что надежных долгосрочных данных именно по VICTO пока меньше, чем по наиболее изученным системам.

Выбор между фиксированным слингом, регулируемой системой ATOMS и искусственными сфинктерами, включая VICTO, не следует делать по принципу «новее — значит лучше». Важны объем потери мочи, состояние уретры и мочевого пузыря, лучевая терапия, способность управлять помпой, ожидания пациента и опыт имплантирующего центра.

Риски имплантационных операций

Возможные осложнения:

• инфекция послеоперационной раны или импланта;
• кровотечение, гематома, боль и нарушения заживления;
• временная или стойкая задержка мочи;
• эрозия или повреждение уретры;
• сохранение или возвращение недержания;
• механическая неисправность, смещение компонентов и необходимость регулировки, ревизии или удаления системы.

Полная сухость и пожизненная работа импланта не гарантируются. EAU рекомендует выполнять имплантацию искусственного сфинктера в экспертных центрах и заранее предупреждать пациента о риске осложнений, механической неисправности и повторных вмешательств.

Реабилитация и повседневная жизнь

После операции сроки активации устройства, возвращения к работе, спорту, вождению и половой жизни определяет хирург. В раннем периоде обычно ограничивают подъем тяжестей и давление на промежность, следят за раной и соблюдают рекомендации по профилактике инфекции и тромбоза.

Самостоятельно регулировать порт, помпу или манжету нельзя.

После установки искусственного сфинктера пациент получает карту импланта и обучение. Эту карту следует показывать перед МРТ, катетеризацией, цистоскопией и любым вмешательством через уретру. Внезапное усиление боли, лихорадка, покраснение, невозможность помочиться, изменение положения помпы или резкое возвращение недержания — поводы быстро связаться с оперировавшим центром.

Лечение недержания мочи у мужчин в Германии

В Германии маршрут лечения начинается с разграничения стрессового, ургентного, смешанного недержания и подтекания при переполнении. Иностранный пациент может предварительно направить медицинские документы для оценки объема диагностики и возможных вариантов терапии. Окончательный метод выбирают после очного обследования и совместного обсуждения пользы, рисков и альтернатив.

Сколько стоит лечение недержания в Германии

Стоимость лечения рассчитывается индивидуально после оценки медицинских документов и подтверждения клиникой подходящего метода лечения, и зависит от причины недержания, объема обследования, необходимости лечения инфекции или стриктуры, выбранного импланта, сложности повторной операции, вида анестезии, длительности госпитализации и числа контрольных визитов. Индивидуальную смету клиника составляет только после изучения документов. В ней должно быть отдельно указано, включены ли имплант, настройки и последующее наблюдение.

Как проходит обращение иностранного пациента:

1. Пациент направляет медицинские документы и описывает, когда и при какой нагрузке происходит подтекание.
2. Уролог оценивает предполагаемый тип недержания, результаты предыдущего лечения и факторы риска имплантации.
3. Формируется предварительный перечень обследований, вариантов лечения, сроков пребывания и стоимости.
4. После обследования в Германии врач подтверждает показания и выбирает подходящую систему либо альтернативный метод.

Получить мнение специалиста

Для предварительного заключения направьте следующие документы:

• выписка и протокол операции на предстательной железе;
• гистологическое заключение;
• сведения о лучевой терапии;
• результаты анализов мочи;
• УЗИ с остаточной мочой;
• Результатов урофлоуметрии, цистоскопии или уродинамики;
• дневник мочеиспусканий и описание используемых прокладок.

Специалисты Phoenix Service помогут организовать онлайн-консультацию, уточнить необходимую диагностику и подготовить индивидуальную программу лечения во Франкфурте-на-Майне.

Отправить запрос

Во время встречи уролог изучает заранее направленные выписки и результаты обследований, уточняет симптомы, обсуждает вероятный тип недержания, необходимость дообследования и возможные варианты лечения. Видеоконсультация помогает подготовить индивидуальный план дальнейших действий и вопросы к очному приему, однако не заменяет физикальное обследование, цистоскопию, уродинамику или другие процедуры, если они необходимы для окончательного выбора операции.

 

Источники медицинской информации

1. European Association of Urology. EAU Guidelines on the Management of Non-neurogenic Male LUTS, update March 2026, раздел 5.6.
2. Deutsche Gesellschaft für Urologie / Urologenportal. Harninkontinenz des Mannes; обновлено 21 марта 2024 года.
3. LMU Klinikum München. Harninkontinenz beim Mann: пациентская информация, диагностика и лечение.
4. DEXIMED. Harninkontinenz bei Männern: пациентская информация.
5. AUA/GURS/SUFU. Incontinence after Prostate Treatment Guideline, amendment 2024.
6. A.M.I. ATOMS — официальная информация о регулируемой трансобтураторной мужской системе.
7. Promedon. VICTO — официальная информация о регулируемом искусственном мочевом сфинктере.
8. Phoenix Service. Онлайн- и видеоконсультация врача из Германии.

Вопросы и ответы