Зигберт Россол, гастроэнтеролог, специалист по внутренним болезням

С 2006 года занимает пост главного врача Медицинской клиники Нордвест.

Подробнее о специалисте →

Аутоиммунный гепатит

Аутоиммунные заболевания вызываются гиперреакцией иммунной системы на ткани и клетки собственного организма. При иммунном гепатите иммунная система воспринимает клетки печени не как собственные, а как чужие и борется с ними. Следствие – воспаление печени, которое со временем может привести к фиброзу и далее к циррозу печени.

Причины, по которым возникает подобная гиперреакция не установлены. Предполагается наличие многих факторов. Наряду с врожденными (генетическими) причинами, обсуждается воздействие вирусов и бактерий, а также нарушение регуляции определенных белков, влияющих на иммунную систему (цитокинов), и лимфоцитов. Исследователи исходят из того, что для возникновения аутоиммунного гепатита, необходимо совпадение нескольких факторов.

Аутоиммунный гепатит может наступить в любом возрасте и поражает преимущественно женщин. Возможна комбинация с другими аутоиммунными заболеваниями: язвенным колитом, тиреодитом Хашимото, диабетом типа 1 и ревматоидным артритом.

Заболевание лечат препаратами, которые подавляют иммунную систему (иммуносупрессивная терапия). Аутоиммунный гепатит - довольно редкое заболевание, в Европе ежегодно выявляют приблизительно 0,2-1,2 новых случаев на 100 000 человек. Около 80 процентов всех пациентов с аутоиммунным гепатитом - женщины. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается у пациентов в возрасте от 40 до 70 лет. Различают три типа аутоиммунного гепатита:

• Аутоиммунный гепатит 1-го типа (АИГ1): это наиболее распространенная форма аутоиммунного гепатита, при которой диагностируются антиядерные антитела (ANA) и / или антитела против волокон гладких мышц (анти-SMA), антитела против нейтрофильных гранулоцитов (форма белых кровяных клеток), так называемых p-ANCA (анти-нейтрофильные цитоплазматические антитела).
• Аутоиммунный гепатит 2 типа (АИГ2): это менее распространенная форма аутоиммунного гепатита, при которой есть наличие антител к так называемым микросомам печени и почек (анти-LKM1)и другие антитела (Anti-LC1, Anti-LKM3). Этот тип обычно встречается у детей и подростков, реже у взрослых.
• Аутоиммунный гепатит 3-го типа (АИГ3): является разновидностью 1-го типа аутоиммунного гепатита, при котором выявляют антитела к растворимым антигенам печени/панкреатическим антигенам печени (анти-SLA/LP) в отдельности или в комбинации с антитилами 1-го типа (ANA и/или анти- SMA.

Клиническая картина

Клинические проявления аутоиммунного гепатита не отличаются от проявлений других воспалительных заболеваний печени. Частыми симптомами являются утомляемость, вялость, снижение работоспособности, а также чувство давления или боли в правом подреберье. В дальнейшем может появиться желтушность кожи и слизистых, а также глаз, что говорит о повышении концентрации билирубина. Дополнительно могут наблюдаться светлый стул и темная моча. Желтушность часто сопровождается зудом.

Развитие воспаления печени может привести к ее изменениям. При этом происходит замена здоровой ткани на соединительную (рубцевание, фиброз). Отсутствие лечения аутоиммунного гепатита или его позднее выявление приводит в конечной стадии к циррозу печени.

Диагностика

К важнейшим показателям крови, которые указывают на наличие воспаления и возможного повреждения печени, относятся трансаминазы. Эти ферменты, содержащиеся в клетках печени, повышаются, если клетки повреждены. Сюда относятся: аспартатаминотрансфераза (АСТ) и аланинаминотрансфераза (АЛТ). Неоднократно подтвержденное повышение трансаминазы еще не говорит об обязательном заболевании печени, однако требует дальнейшей диагностики.

Наряду с повышением трансаминазы, в крови обнаруживаются аутоантитела – антитела, направленные против тканей собственного организма: антинуклеарные антитела, аутоантитела к гладкой мускулатуре, аутоантитела к микросомальному антигену печени и почек (LKM-1), аутоантитела к растворимому антигену печени (SLA/LP), аутоантитела к печеночному специфическому протеину (LSP и ASGPR).

Повышенная активность иммунной системы, которая обнаруживается у пациентов с аутоиммунным гепатитом, отражается в повышении в крови иммунноглобулина G (IgG).

Для подтверждения диагноза аутоиммунного гепатита, кроме исследования крови, рекомендуется исследование тканей печени. Для этого проводится биопсия печени. Это процедура, во время которой с помощью тонкой иглы под ультразвуковым контролем, берется маленький фрагмент ткани для дальнейшего исследования в лаборатории.

Терапия

Целью лечения аутоиммунного гепатита является торможение развития воспаления печени и, соответственно, нормализация изменений в крови (повышенных показателей трансаминазы и иммуноглобулина G) и тканях печени. Это достигается медикаментами, подавляющими повышенную активность иммунной системы, так называемыми иммунодепрессантами.

В большинстве случаев лечение проводится комбинацией преднизолона и азатиоприна. Однако, исследования показывают, что 20% пациентов остаются невосприимчивы к указанным препаратам или плохо их переносят, 10% вынуждены прекратить лечение в связи с развитием серьезных побочных эффектов.

В настоящее время в практику лечения введен новый кортикостероидный препарат – будесонид. В отличие от преднизона и преднизолона, 90% препарата будесонид расщепляется напрямую в печени. Тем самым, с одной стороны препарат имеет высокий локальный эффект и с другой стороны оказывает минимальную кортизоновую нагрузку на организм. Поэтому будесонид вызывает значительно меньше побочных действий.

Необходимо учитывать, что при наличии цирроза печени усвоение будесонида значительно снижается. В связи с этим, в подобных случаях назначение будесонида не рекомендовано.

Медицинская клиника в Нордвест, Франкфурт-на-Майне, под руководством главного врача, профессора, д.м.н. Зигберта Россола имеет огромный опыт и в лечении аутоиммунного гепатита. Здесь с успехом применяются самые современные методы лечения. В рамках всегерманского опроса клиника Нордвест была признана одним из лучших медицинских учреждений в земле Гессен. Фокус-ранкинг «Лучшие клиники Германии» подтверждает высокое качество медицинского обслуживания, услуг по уходу, равно как и профессиональную репутацию клиники.