Тел.: +49 69 789 95780
E-mail: info@phsmed.de
Тел.: +49 173 6609187 (24ч)
E-mail: help@phsmed.de
60488, Steinbacher Hohl 4
Frankfurt am Main, Deutschland
Экхарт Вайдманн, онколог-гематолог
С 2011 г. - руководитель отделения гематологии, Клиника онкологии и гематологии в Нордвест, г. Франкфурт-на-Майне. Научная специализация: лимфома, Т-клеточная лимфома.
Первоначальной целью терапии симптоматичной миеломы является достижение оптимальной ремиссии с помощью быстрого контроля над симптоматикой и нормализации обусловленных миеломой осложнений, принимая во внимание индивидуальные особенности течения заболевания у пациента, а также минимизируя долгосрочные побочные действия назначенного лечения. Долгосрочная цель терапии множественной миеломы — это продление периода времени без прогрессирования заболевания, нацеленное на хорошие прогнозы и фактически увеличивающее продолжительность жизни пациентов. Существуют так называемые критерии CRAB, разработанные Международной миеломной рабочей группой (International Myeloma Working Group — IMWG), которые играют важную роль в решении о том, показана ли терапия на определенном этапе течения заболевания или нет.
Критерии, определяющие необходимость начала терапии
Критерии | Определение |
CRAB | |
Гиперкальцемия (C) | Кальций >2,75 ммоль/л (>10,5 мг/дл) выше верхней границы нормы |
Почечная недостаточность (R) | Креатинин ≥2,0 мг/дл (>173 µmol/L) или СКФ <40 мл/мин |
Анемия (А)
| Гемоглобин <10,0 г/дл (<6,21 ммоль/л) или ≥2,0 г/л (>1,24 ммоль/л) ниже нижней границы нормы |
Поражение костей (B)
| Как минимум, один очаг в костях |
Обусловленные миеломой биомаркеры | |
Инфильтрация костного мозга | Содержание клональных плазматических клеток в костном мозге >60% (цитологически и гистологически) |
Свободные легкие цепи | Соотношение свободных легких цепей в сыворотке >100 (пораженные/непораженные легкие цепи) |
Очаговые поражения на МРТ | >1 очагового поражения >1 см на МРТ |
Выполнение даже одного из критериев CRAB является основанием для начала лечения. Такие показания, как обусловленные миеломой боли, гипервискозный синдром, рецидивирующие тяжелые инфекции или ухудшение симптоматики из-за отсутствия какой-либо терапии, также могут быть подтверждением необходимости назначения специальной схемы лечения миеломы. Выявить те или иные признаки протекания онкологии поможет диагностика множественной миеломы, осуществляемая в клинике «Нордвест».
Непрекращающаяся научная работа, проводимая в исследовательских центрах клиники «Нордвест» в Германии, позволяет сегодня предлагать пациентам самые эффективные и новые методы лечения множественной миеломы. Подбор терапии осуществляется индивидуально для каждого человека, с учетом специфических особенностей его организма и стадии развития заболевания.
Терапия первой линии
Пациентам, которым не показана трансплантация стволовых клеток, как правило, назначают несколько циклов стандартной химиотерапии, которая состоит из комбинации следующих препаратов: Bortezomib + Cyclophosphamid + Dexamethason, или Bortezomib + Melphalan +Prednison, или Lenalidomid + Dexamethason, или Bortezomib + Lenalidomid + Dexamethason.
Пациентам с поражением костей дополнительно назначается остеопротективная терапия золедроновой кислотой (бисфосфонаты) и Denosumab (моноклональные антитела).
Терапия второй линии
Речь идет о второй линии терапии, когда в течение короткого времени (<12 месяцев, ранний рецидив) или через длительный промежуток времени (>12 месяцев, поздний рецидив) достигнутой ремиссии множественная миелома снова проявляет себя — происходит рецидив заболевания. Выбор медикаментозного лечения в качестве терапии второй линии зависит в большинстве случаев от действенности препаратов, использованных при терапии первой линии. При хорошем действии и переносимости терапии первой линии, вторая линия может включать те же препараты против множественной миеломы или препараты того же класса, что и при терапии первой линии. При недостаточном действии и/или плохой переносимости терапии первой линии показана смена препаратов во время терапии второй линии (состоит из 2 или 3 медикаментов).
Подробности схемы лечения
Терапия второй линии | Примечания | ||
Аллогенная трансплантация стволовых клеток | Показана не всем пациентам; чаще в рамках клинических исследований | ||
Повторение индукционной терапии первой линии | Показана пациентом при длительной ремиссии и хорошей переносимости терапии первой линии | ||
Химиотерапия, состоящая из 3 медикаментов (в алфавитном порядке): |
| ||
| Bortezomib + Cyclophosphamid + Dexamethason |
Имеют одинаковое действия, отличаются побочными действиями | |
Lenalidomid + Cyclophosphamid + Dexamethason | |||
Carfilzomib + Cyclophosphamid + Dexamethason | Ведет к повышению периода ремиссии у пациентов с высоким риском рецидива; Carfilzomib — ингибитор протеасом | ||
Carfilzomib + Lenalidomid + Dexamethason | В сравнении с Dexamethason/Lenalidomid отмечена более длительная ремиссия и общая выживаемость | ||
Daratumumab + Bortezomib + Dexamethason | Daratumumab — моноклональное антитело против CD38 | ||
Daratumumab + Lenalidomid + Dexamethason |
| ||
Elotuzumab + Lenalidomid + Dexamethason | Elotuzumab — антитела против SLAMF7 | ||
Ixazomib + Lenalidomid + Dexamethason | Ixazomib — ингибитор протеасом | ||
Химиотерапия, состоящая из 2 медикаментов (в алфавитном порядке): |
| ||
| Bortezomib + Dexamethason | В случае если Bortezomib не применялся в терапии первой линии или если была достигнута долгосрочная ремиссия в результате терапии первой линии | |
Carfilzomib + Dexamethason | В сравнении с Bortezomib/Dexamethason отмечена низкая периферийная нейропатия, НО повышенные кардиоваскулярные побочные действия | ||
Lenalidomid + низкодозированный Dexamethason | В случае если Lenalidomid не применялся в терапии первой линии или если была достигнута долгосрочная ремиссия в результате терапии первой линии | ||
Терапия третьей линии и позже
Выбор лечения при рефрактерности или повторном рецидиве после терапии второй линии также зависит от течения болезни уже во время терапии второй линии.
Подробности схемы лечения
Терапия третьей линии и позже | Примечания | |
Повторная терапия второй линии | Показана пациентам при длительной ремиссии и хорошей переносимости терапии второй линии | |
Дополнительные возможности: |
| |
| Panobinostat + Bortezomib + Dexamethason | Panobinostat — ингибитор гистондеацелитазы |
Pomalidomid + низкодозированный Dexamethason (+ Cyclophosphamid) | Pomalidomid — иммуномодулирующее вещество | |
Монотерапия Daratumumab | Может привести к частичной ремиссии | |
Классические цитостатики (Bendamustin, Cyclophosphamid, Doxorubicin, Melphalan) | В качестве моно- или системной терапии (например, протоколы DCEP или DT-PACE) |
Более того, на всех стадиях течения множественной миеломы для лечения больных применяют хирургическое лечение (например, для стабилизации позвонков — кифопластика) или радиотерапию.
В клиниках Германии, в том числе, в клинике «Нордвест» не только создаются комфортные условия пребывания пациентов в стационаре, но также используются все высокоэффективные методы лечения миеломы (современные препараты, стволовые клетки). У нас вы можете пройти профессиональную диагностику и получить актуальные клинические рекомендации, чтобы не только иметь возможность побороть уже имеющуюся множественную миелому, но и предупредить ее появление, а также проявление других форм и типов онкологических заболеваний. Доктора наук, профессионалы своего дела, с большим вниманием относятся к каждому пациенту, приехавшему на лечение в Германию, поэтому мы регулярно получаем положительные отзывы.
Наша главная задача — чтобы Вы получили медицинские услуги и сервис, соответствующие всем европейским стандартам
До приезда в клинику мы организуем подготовительную работу: знакомство с историей болезни, подготовка программ диагностики и лечения, предварительные переговоры с профессором, перевод для него медицинской документации.
Наши специалисты берут на себя всю организационную работу (отправка приглашения, консультация по сбору документов для визы, бронирование гостиницы и билетов).
Мы бронируем места для пациента и сопровождающих лиц в клинике Нордвест или в отелях Франкфурта-на-Майне, координируем все даты консультаций с врачами и медицинских процедур, контролируем прохождение диагностики и лечения.
Мы гарантируем полное организационное и консультативное сопровождение пациента на всех этапах обследования, лечения и реабилитации, а также языковую поддержку.
При выписке из клиники пациент получает все медицинские выписки и документацию с переводом на русский язык. Мы также можем предложить дальнейший контроль за состоянием здоровья и продолжением терапии, помощь в поддержании связи с докторами.
Мы обеспечиваем пациенту постоянную связь с лечащим врачом, чтобы он мог своевременно сообщать о динамике своего состояния и получать рекомендации.
"Лечение в Германии", клиника NordWest © 2022