Флуоресцентная диагностика ICG при диагностике лимфедемы

Диагностика лимфедемы имеет очень важное значение для выбора тактики лечения пациента в Германии. Существует большое количество типов отеков, которые могут быть надежно классифицированы только при дифференциальной диагностике в междисциплинарной команде. Поэтому необходимо сотрудничество врачей из области пластической хирургии, внутренней медицины, сосудистой хирургии, радиологии, дерматологии и онкологии. Ключевую роль в диагностике играет так называемая флуоресцентная лимфография с индоцианином зеленого (ICG).

В настоящее время этот метод обследования доступен только в нескольких центрах в Германии. Для обследования под кожу вводится небольшое количество (0,1–0,3 мл) зеленого красителя. Он всасывается лимфатическими сосудами за несколько минут. Специальная инфракрасная лазерная система камер стимулирует свечение красителя и делает видимой функциональную лимфатическую сеть.

Лимфография ICG является единственным методом обследования, позволяющим визуализировать лимфатические сосуды в режиме реального времени и установить точную стадию.

Анатомическое «картирование» имеет большое значение. Эта точная оценка необходима для того, чтобы иметь возможность принять решение о том, какие варианты хирургического лечения доступны.

Данное сканирование предоставляет важную информацию о лимфатическом отеке и типах лечения, которые могут подойти пациенту.

В случае, если результаты сканирования с использованием зеленого индоцианина нормальные, но при этом наблюдается отек ноги или руки, проводится дифференциальная диагностика причин отека.

В случае постановки первичной и вторичной лимфедемы сканирование с использованием зеленого индоцианина поможет определить индивидуальные особенности и характер лимфотока, что позволит подобрать индивидуальную противоотечную терапию.

Что такое лимфография с индоцианином зеленым (ICG)

Индоцианин зеленый — это медицинский контраст, который флуоресцирует в ближнем инфракрасном диапазоне. После инъекции под кожу он поглощается лимфатическими сосудами и связывается с белком, называемым альбумином, который попадает в лимфатические сосуды и транспортируется в лимфатической жидкости.

После этого проводится сканирование лимфатической функции с помощью специальной инфракрасной камеры. Важность данного исследования заключается в возможности регистрации лимфотранспорта в реальном времени с определением скорости потока, частоты сокращений и амплитуды отдельных лимфангионов.

Как выглядит обычное сканирование

Обычно Индоцианин зеленый быстро поглощается лимфатической системой и быстро транспортируется по нормальным линейным каналам в пах или подмышку. Часто можно увидеть нормальное ритмичное сокращение лимфатических сосудов, проталкивающее краситель вверх по конечности. Односторонние клапаны в лимфатических каналах предотвращают обратный поток жидкости, то есть краситель может течь только в одном направлении.

При первичной лимфедеме результаты лимфографии ICG различаются в зависимости от типа первичной лимфедемы. Некоторые формы первичной лимфедемы вызваны рубцеванием лимфатических желез, и поэтому такие результаты лимфографии ICG аналогичны результатам при вторичной лимфедеме.

Как выглядит сканирование при вторичной лимфедеме

При вторичной лимфедеме происходит блокировка нормального оттока лимфатической жидкости из конечности. Это приводит к повышению давления в лимфатических каналах. Повышенное давление означает, что жидкость течет обратно в микроскопические лимфатические сосуды, которые собирают лимфатическую жидкость из кожи и подкожной клетчатки. Затем лимфатическая жидкость просачивается в эти ткани — так называемый дермальный обратный поток. Этот дермальный обратный поток лимфатической жидкости является диагностическим признаком лимфедемы.

При прогрессировании лимфедемы на лимфографии ICG наблюдаются характерные дермальные обратные паттерны, что указывает на наличие ICG в мельчайших дермальных лимфатических сосудах.

При дальнейшем прогрессировании наблюдается картина «звездного взрыва», что указывает на накопление жидкости на свободных концах дермальных собирающих лимфатических сосудов в коже. В случае крайне тяжелой лимфедемы краситель диффузно распределяется по всей коже и подкожной клетчатке, создавая равномерный рисунок.

Кроме того, важную информацию о функции лимфатических сосудов можно получить, оценив скорость лимфатического транспорта вверх по пораженной конечности. Быстрый транспорт ICG, несмотря на наличие дермального обратного тока, указывает на то, что нижележащие лимфатические каналы сохранили полезную функцию. С другой стороны, медленный транспорт красителя указывает на то, что лимфатические сосуды претерпели вторичные изменения.

Безопасна ли лимфография с ICG

Лимфография ICG является очень безопасной методикой. Аллергические реакции на ИЦЗ в целом очень редки, и не было зарегистрировано ни одного случая аллергических реакций после подкожных инъекций низкой дозы, используемых для лимфографии с индоцианином зеленым.

Лимфография ICG не подразумевает воздействия радиации, как лимфосцинтиграфия. Краситель имеет зеленый цвет и может оставить небольшой зеленый участок кожи, похожий на синяк, в течение нескольких дней после теста. После лимфографии ICG пациент может сразу же возобновить обычную деятельность, в частности, самостоятельно водить машину.