Милан Лиси, сосудистый хирург

Эксперт по сердечно-сосудистой хирургии, один из ведущих специалистов в области диагностики и лечения различных патологий кровеносных сосудов.

Подробнее о специалисте →

Лечение лимфостаза в Германии

источник: собственность компании

Лимфедема или лимфостаз — это отек, вызванный скоплением лимфатической жидкости в тканях. Это происходит, когда лимфатическая система повреждена или заблокирована. В результате в ткани попадает так много жидкости, что транспортных возможностей лимфатической системы уже недостаточно для ее оттока (застой лимфы). Ноги, руки, а также другие части тела могут поражаться лимфедемой.

Без лечения может возникнуть повреждение тканей, воспаление, боль, ограничение мобильности, вплоть то сбоя работы иммунной системы. В клинике «Нордвест» лечение в Германии этой патологии проводится консервативными и хирургическими методами. Тактика ведения больного определяется врачом после всесторонней диагностики.

Стадии развития лимфедемы

Лимфедема (лимфостаз) — хроническое заболевание, которое в зависимости от степени тяжести делится на четыре стадии: 

• нулевая, или латентная стадия —
  это состояние, при котором лимфатическая система не в полном объёме, но функционирует. Данное состояние длится от нескольких месяцев до нескольких лет. Как правило, возникает чувство тяжести в поврежденном участке, отёк еще не виден.
• первая или регрессирующая (обратимая) стадия —
  это состояние, при котором лимфатическая система даёт сбой, в результате чего на поражённом участке появляется небольшой отек. Отек мягкий, при надавливании оставляет вмятину. В покое или при расположении поврежденного участка на возвышенность отек сходит.
• вторая, или спонтанно необратимая стадия
  при которой происходит разрастание соединительной ткани (фиброз), её затвердевание. Кожа напряжена, при надавливании вмятин уже не остаётся, отек не проходит даже в покое и при поднятии пораженного участка тела вверх.
• третья стадия, или элефантиаз (слоновая болезнь)
  при которой пораженный участок, как правило, верхняя или нижняя конечность с одной стороны, сильно опухает из-за нарушения оттока лимфы, в результате чего подвижность данного участка (конечности) резко ограничивается. Кожа в местах поражения лимфедемой утолщается, покрывается рубцами, может лопаться, раны заживают долго, за счет чего может образовываться раневая рожа. Также могут образовываться большие кожные (валикообразные) складки. 

Диагностика лимфедемы

Диагноз лимфедемы обычно ставится на основе:

• физикального осмотра:
  • осмотр кожных покровов;
  • размер и консистенция лимфатических узлов;
  • наличие, характер и локализация отека;
  • состояние кровеносных сосудов;
  • измерение температуры кожи;
  • проверка подвижности суставов.
• сбора анамнеза, включая:
  • семейный анамнез;
  • перенесенные операции;
  • сопутствующие заболевания;
  • перенесенные онкологические заболевания;
  • одышка;
  • наличие отека конечностей или других частей тела;
  • скованность движений или другой дискомфорт;
  • изменения/поражения кожных покровов.

Если вышеперечисленные обследования не дали четкого диагноза, можно использовать дополнительные методы диагностики в Германии. В частности, для визуализации лимфатических сосудов можно использовать:

• УЗИ венозных сосудов пораженной конечности;
• КТ и/или МРТ органов грудной полости (при поражении верхней конечности);
• КТ и/или МРТ органов брюшной полости и малого таза (при поражении нижней конечности);
• функциональную лимфосцинтиграфию (для оценки транспорта лимфатической жидкости, для этого вводится слаборадиоактивное вещество, которое транспортируется по лимфатическим сосудам);
• лимфографию с индоцианином зеленым (ICG) (для оценки транспорта лимфатической жидкости вводится нерадиационное контрастное вещество).

На последнем методе, а именно лимфографии с зеленым индоцианином (ICG), хотелось бы остановиться подробнее. Этот относительно новый метод визуализации лимфатических потоков в режиме реального времени используется как при диагностической классификации лимфедемы (для определения стадии и локализации), так и интраоперационно для визуализации восстановленного лимфатического дренажа (проба проходимости), а также в постоперационный период, в качестве контроля результатов хирургического лечения в Германии лимфедемы.

ICG является на данный момент самым безопасным и высокочувствительным методом визуализации, благодаря низкой частоте осложнений, своей малоинвазивностью (нерадиационный) и эффективностью.

При данной методике вводится контрастное вещество, окрашивающее белок в поверхностных лимфатических каналах под дермой. При этом используются инфракрасная камера для обнаружения флуоресценции связанного белка и все это без использования радиационного излучения. 

Лечение лимфедемы в клинике Nordwest

Лечение лимфостаза в Германии осуществляется консервативными и хирургическими методами. Оперативное вмешательство, как правило, необходимо в тяжёлых случаях, когда отток лимфы невозможно восстановить, а сам отёк является постоянным и плотным по структуре. Комплексное лечение предполагает противоотёчную и медикаментозную терапию.

Консервативное лечение лимфостаза

Комплексная консервативная терапия при грамотном подходе позволяет избежать операции в подавляющем большинстве случаев. Применяемые в клинике «Нордвест» методы направлены на предупреждение распространения отека и уменьшение объема пораженного органа. В программу лечения входит целый комплекс процедур.

• Комплексная противоотечная терапия:
  • ручной или аппаратный лимфодренажный массаж;
  • физиотерапия;
  • использование компрессионного трикотажа или эластичных бинтов;
  • повышенная гигиена и ежедневная обработка кожных покровов;
  • позиционирование конечности на возвышенность (валик высотой 8–15 см);
  • низковолновой лазер.
• Медикаментозная терапия: в настоящее время не существует лекарств, действующих непосредственно против лимфедемы. Использование соответствующих препаратов имеет смысл только в случае осложнений, таких как боль или инфекция.

Мочегонные препараты (диуретики) в большинстве случаев не помогают, даже напротив: чрезмерное их употребление может поспособствовать развитию лимфедемы!

Медикаментозное лечение. Относится к вспомогательным методам. Больным назначают препараты, повышающие сократительные свойства лимфатических сосудов и улучшающие отток лимфы и венозной крови. Также лекарства могут снимать воспалительные и трофические поражения тканей. Среди новейших разработок в этой области применение бензопиронов. Считается, что эти препараты в сочетании с другими методами лечения помогают увеличивать количество функционирующих лимфатических капилляров.

источник: pexels.com

Мануальный лимфодренаж. Осуществляется в процессе массажа, который производится с использованием специфических приемов. Они способствуют отведению лимфы и усилению дренажной функции. Движения массажиста направлены от проксимальных частей лимфостаза к дистальным. Немецкие специалисты в совершенстве владеют техникой лимфодренажа и добиваются с его помощью превосходных результатов. Однако есть у этой процедуры и противопоказания:

• злокачественные новообразования;
• острые воспалительные заболевания;
• грибковые поражения на коже и слизистых;
• острый тромбофлебит.

Источник: iStockphoto

Компрессионный бандаж. После мануального лимфодренажа пациенту надевают специальные повязки. Это позволяет улучшить транспортировку лимфы и предотвратить ее повторный застой, сохранив эффект от массажа. Очень важно наложить повязку правильно, тогда она сможет оставаться на теле пациента до 24 часов. Количество витков бинта должно постепенно увеличиваться с приближением к пальцам. Такое расположение бандажа способствует перемещению лимфы от конечностей вверх. Для повязок этого типа используются особые материалы, которые выпускаются немецкими брендами.

Противопоказания к бандажированию:

• патологии системы кровообращения;
• сердечная недостаточность в фазе декомпенсации;
• сахарный диабет;
• гипертония;
• острые воспаления.

источник: iStockphoto

Специальные физические упражнения и дыхательная гимнастика. После бандажирования пациент должен интенсивно двигаться. Отличным эффектом обладают упражнения ЛФК, специально подобранные врачом. Они уменьшают отечность, поскольку сокращение скелетных мышц помогает лимфе перемещаться по сосудам. Выполнять их разрешено только в тот период времени, пока надета компрессионная повязка. Также рекомендуется обязательно освоить дыхательную гимнастику. Во время форсированного вдоха давление в груди уменьшается и вены расширяются, что способствует транспортировке лимфы к коллекторам.

Компрессионное белье. После того как состояние больного улучшится, врач может заменить компрессионные бинты специальным трикотажем. Он подбирается по индивидуальным размерам. Степень компрессии и разновидность белья зависят от самочувствия и предпочтений больного, а также решения врача. Для лечения лимфедемы больше всего подходят изделия третьего и четвертого классов компрессии. Носить такое белье следует длительно. Врачи клиники «Нордвест» применяют компрессионные изделия высокого качества. В частности, у них есть система плоских швов и добавлены нити, обладающие антимикробными свойствами.

Лимфостаз требует длительного лечения. Доверить его можно только опытным грамотным специалистам. Врачи клиники «Нордвест» ежедневно помогают сотням пациентов улучшить самочувствие или полностью излечиться от болезни. Для того чтобы попасть на консультацию к специалистам, позвоните нам по контактному номеру +49 173 6609187 или отправьте онлайн-заявку через сайт, заполнив обязательные поля.

Хирургическое лечение лимфостаза

Когда консервативные методы терапии исчерпаны, облегчить симптомы лимфатического отека может хирургическое лечение. При этом надо убедиться, что лимфедема не носит злокачественный характер, то есть чтобы скопление жидкости не было вызвано новообразованием. В зависимости от стадии и локализации лимфедемы существуют следующие методы микрохирургического оперативного вмешательства:

• Лимфовенозный анастомоз (ЛВА) —
  это микрохирургический метод, осуществляемый под местной анестезией, технически относительно прост и может применяться при всех степенях нарушения отека лимфы в конечностях. Суть заключается в дренировании закупоренных лимфатических сосудов в близлежащую вену. К ним относятся «лимфонодо-венозные анастомозы» (соединение вены с лимфатическим узлом) и «лимфангио-венозные анастомозы» (соединение лимфатического сосуда с веной).
• Трансплантация здоровых васкуляризированных лимфатических узлов —
  это техника применяется, например, после удаления лимфатических узлов в подмышечной впадине. Для этого идёт забор нескольких здоровых лимфатических узлов с кожей и жировой тканью из паховой области и трансплантация последних в пораженный лимфедемой участок (подмышечную область). Затем осуществляется соединение лимфатического узла с микрососудами в подмышечной области.
• Комбинированные операции —
  сочетание реконструктивных операций с восстановлением лимфатического дренажа. Так, например, пациенткам, перенесшим мастэктомию, рекомендуется сочетание реконструкции груди (например, с помощью DIEP, где создание новой грудной железы осуществляется из лоскута собственной жировой ткани нижней части живота (DIEP-Flap)) и восстановления лимфатического дренажа.
  

  Мастэктомия

  Мастэктомия — операция по удалению одной или обеих молочных желез. Как правило, показана при раке молочной железы.

  Подробнее о процедуре →

• Лимфолипосакция или липолифтинг —
  аспирация (отсасывание) жировых клеток (адипоцититов) через небольшую канюлю посредством образования в ней отрицательного давления. Преимущество данной процедуры заключается в том, что при единичном удалении жировых отложений они не размножаются вновь. То есть удаление жировых отложений ведет к снижению массы и дополнительной нагрузки на лимфатическую систему. В ходе операции возможно смоделировать конечный объем и форму конечности.
• Хирургическая резекция
  применяется при выраженной лимфедеме (слоновой болезни ), когда необходимо удалить не только жировые клетки, но и подкожную клетчатку, включая лежащую под ней фасцию. Закрытие данного участка происходит за счет трансплантата кожи или лоскута. При этом причина лимфатического отека (сниженная лимфотранспортная способность организма) не устраняется, но, благодаря уменьшению массы ткани, снижается отток лимфы и лимфатическая нагрузка. Таким образом, можно добиться положительного соотношения между лимфатической нагрузкой и лимфатической транспортной способностью.