Шунтирование желудка (Roux-en-Y) в Германии

Шунтирование желудка — это бариатрическая операция, то есть хирургическая манипуляция, направленная на уменьшение веса у людей, страдающих ожирением, и является вторым по частоте видом операций, которые проводят при лечении в Германии пациентов клиники «Нордвест». Как правило, переваренная пищевая кашица попадает через желудок в двенадцатиперстную кишку, где происходит ее усваивание благодаря пищеварительным сокам поджелудочной железы и желчи. Именно на основании данного процесса и базируется метод шунтирования (roux en y gastric bypass).

При данном вмешательстве желудок рассекается на несколько сантиметров ниже кардиального отдела (входа в орган), в результате чего остается только малая его часть, так называемый «пауч» (от англ. «мешок, сумка»), объем которого составляет около 15 мл и служит своеобразным тормозом для поступившей пищи. Более того, помимо желудка, также рассекается тонкий кишечник. При этом один его конец соединяется с «паучем», а другой конец перенаправляется таким образом, что пища и пищеварительные соки вступают в контакт только в среднем отделе тонкого кишечника, обходя его верхний отдел, который непосредственно соединяется с желудком. Пищеварительные соки поступают в кишечник в более низких отделах и таким образом пищеварительные процессы начинаются только лишь в этой области, в результате чего не все компоненты поступившей пищи могут быть переварены, а значит и усвоены. Непереваренные компоненты же поступают в толстый кишечник и выводятся из организма естественным путем. Таким образом, шунтирование желудка для похудения является мальабсорбтивной методикой с небольшими ограничениями.

Подготовка к процедуре

Перед хирургическим вмешательством важным является исключение каких-либо патологических изменений, например, гастрита или язвы, а также поражения бактериями Helicobacter pylori, которые могут вызывать язвы желудка. С этой целью пациентам клиники Nordwest, получающим лечение в Германии, назначается диагностика. Помимо гастроскопии и исследования желудочного сока, назначается УЗИ брюшной полости (эпигастрия), с помощью которого определяется наличие камней в желчном пузыре, которые обычно устраняются в рамках шунтирования желудка, чтобы избежать осложнения в виде воспаления желчного пузыря и желчного протока.

Когда необходимо шунтирование

Индексе массы тела более 40 кг/м² (ожирение III степени) является прямым показанием к проведению подобной операции.

Важным условием подтверждения необходимости и возможности применения подобного метода снижения веса является тот факт, что все нехирургические методы лечения после 6-12 месяцев не дали должного эффекта. К нехирургическим методам относятся профессиональные консультации диетолога, тренировки и поведенческая терапия. Как правило, операция по шунтированию желудка назначается пациентам в возрасте от 18 до 65 лет, но есть исключения.

Особенно показана такая терапия пациентам, у которых ожирение связано, в первую очередь, с повышенным употреблением высококалорийной пищи (сладости и жиры), а также сладких напитков. Это связано с тем, что после процедуры по шунтированию желудка данные компоненты расщепляются труднее, и поэтому они усваиваются организмом и накапливаются в нем лишь в малой степени. В случае пациентов, страдающих от заболеваний обмена веществ (например, сахарным диабетом), от гипертонии или синдрома апноэ, данная процедура может быть показана уже при индексе массы тела 35 кг/м².

Противопоказания к проведению операции по уменьшению желудка

Различные физикальные и психические заболевания являются противопоказаниями к применению подобного метода. Особенно при ранее проведенных операциях на желудок или при аномалиях развития данного органа, а также при язвах или при аддиктивных расстройствах.

Запрещено проводить шунтирование при неизлечимых нарушениях пищевого поведения, таких как психогенное переедание (Bing Eating) или при булимии. Кроме этого, процедура противопоказана беременным женщинам.

Последствия шунтирования желудка

Как и любой вид терапии данный метод сопряжен с определенными рисками и побочными эффектами. Насколько сильно они могут быть выражены и как часто проявляются, предсказать заранее невозможно, т. к. в каждом отдельном случае восстановление после процедуры проходит по-разному. К побочным эффектам шунтирования желудка относятся:

• Нарушения пищеварения из-за мальабсорбации
  — вздутие живота;
  — боли;
  — тошнота;
  — ощущение тяжести в желудке.
• Дефицит железа и анемия
  Как правило, большая часть железа, получаемого из пищи, усваивается в двенадцатиперстной кишке. Так как после шунтирования желудка пища не попадает в двенадцатиперстную кишку, то и усваивание железа нарушается. Дефицит железа восполняется дополнительной железосодержащей терапией.
• Дефицит витамина В12
  Витамин В12 усваивается в терминальном отделе тонкого кишечника, однако для этого требуется вспомогательное вещество, так называемый внутренний фактор (intrinsic factor), который вырабатывается слизистой желудка. Так как в результате шунтирования пища проходит только через «пауч», то и выработка данного фактора уменьшается, что автоматически означает меньшее усваивание В12. Именно по этой причине пациентам после шунтирования показаны регулярные в/м уколы витамина В12, а также существуют препараты В12, которые резорбируются в слизистую оболочку ротовой полости (сублингвально).
• Дефицит витамина D
  Недостаток этого компонента в организме после шунтирования желудка можно компенсировать посредством питания и дополнительным приемом витаминов (орально).
• Демпинг-синдром
  Означает целый ряд симптомов (головокружение, тошнота, потоотделение или пальпитация), возникающих из-за слишком быстрого перемещения съеденного из желудка в кишечник без полноценного переваривания, т. к. в «пауче» отсутствует привратник. В тонком кишечнике пищевая кашица притягивает воду из окружающих тканей и кровеносных сосудов посредством осмотического давления. Это уменьшает объем жидкости в кровообращении, что может привести к понижению уровня артериального давления. Проявление демпинг-синдрома характерно сразу после употребления напитков с большим содержанием сахара, а также жирных продуктов.
• Язва желудка в «пауче»
  После шунтирования желудка риск развития язвы возрастает. Здесь на помощь приходят медикаменты, понижающие кислотность, так называемые ингибиторы протонной помпы, которые назначаются пациентам на постоянной основе, если после операции шунтирования развивается язва.
• Потеря мышечной массы
  Быстрая потеря веса, как правило, сопряжена с уменьшением мышечного объема, потому что организм пытается компенсировать относительный недостаток углеводов через расщепление белков (особенно из менее нагруженных мышц). Именно по этой причине пациентам, страдающим ожирением, рекомендуется составить регулярный график спортивных тренировок с включением легких силовых нагрузок, велопрогулок, плавания и акваджоггинга.

Где можно сделать шунтирование желудка в Германии

Коррекция веса, в том числе, с помощью данного метода, осуществляется в Центре по лечению ожирения клиники «Нордвест». Цены на шунтирование желудка, а также реабилитацию после операции можно узнать при первом обращении в больницу. Все подробности оформления и лечения в Германии вам расскажут наши специалисты по работе с пациентами. Подобный метод лечения ожирения имеет множество положительных отзывов и много раз подтвердил свою эффективность на практике: при соблюдении всех рекомендаций до и после хирургического вмешательства вес стремительно снижается и держится на отметке нормы длительное время. Сколько стоит операция по шунтированию желудка, а также стоимость диагностических процедур, необходимых в данном случае, вы можете уточнить по многоканальному телефону официального представительства клиники «Нордвест» в России: +49 173 6609187 (доступны по WhatsApp).