Милан Лиси, сосудистый хирург

Эксперт по сердечно-сосудистой хирургии, один из ведущих специалистов в области диагностики и лечения различных патологий кровеносных сосудов.

Подробнее о специалисте →

Консервативное лечение тромбоза в Германии

Тромбоз является следствием закупорки сосуда сгустком крови. Чаще всего тромбоз возникает в венах ног. Важные признаки тромбоза включают в себя: отек, боль и покраснение или изменение цвета кожи вплоть до синевы. Возможны также озноб и лихорадка. Тромбоз опасен, потому что сгусток может с током крови перейти в другие органы. 

Тромбоз: краткий обзор

• Наиболее распространенные места: ноги (особенно голень), область таза, руки, верхняя или нижняя полая вена
• Типичные симптомы: отек, покраснение, жар, или зуд в месте покраснения, боль и вздутие, озноб, учащенный пульс
• Лечение: компрессионный бандаж или компрессионные чулки, антикоагулянтные препараты, тромбэктомия (операция)
• Важные исследования: ультразвуковое дуплексное сканирование вен, рентгеноконтрастная флебография, КТ, анализ крови (D-димеры, факторы свертывания крови)
• Опасности: эмболия легочной артерии (окклюзия легочной артерии), повреждение сосудов и тканей (посттромботический синдром)

Симптомы тромбоза

Существует ряд очень типичных признаков тромбоза. В зависимости от того, где образовался сгусток, симптомы частично различаются.

Симптомы тромбоза в ноге

Тромбоз чаще всего возникает в крупных венах голени, так как именно там кровь двигается к сердцу особенно медленно – вверх, в противоположном силе тяжести направлении. Наиболее распространенными признаками тромбоза являются:

• отек голени, часто области лодыжки и стопы
• учащенный пульс
• тяжесть и напряжение в голени
• боль в голени, иногда в ступне, бедре или паху, которая может напоминать воспаление мышцы
• напряжение в месте образования сгустка,посинение кожи
• перегрев и чувство жара в локализации тромба
• более заметные подкожные вены (так называемые предупреждающие вены)
• небольшое повышение температуры тела

Тромбоз на руках обычно вызывает больший дискомфорт, чем сосудистые окклюзии на ногах. Кроме того, они заметны по увеличенному рисунку вен, потому что кровь стремится к сердцу через обходные пути.

Симптомы тромбоза в руке

Вены в руке могут быть также закрыты сгустками крови. Это происходит гораздо реже, чем в ноге. Типичные симптомы тромбоза в руке:

• отек и перегрев пораженной руки
• синюшный оттенок кожи
• онемение каких-либо областей руки, включая пальцы
• боль при надавливании на руку и при движении

Вообще, данная патология может развиться в любых кровеносных сосудах организма. В отличие от тромбоза конечностей, симптомы тромбоза в других сосудах часто неоднозначны. Могут быть сильные боли или наблюдаться дисфункция органов. Для выяснения таких неспецифических симптомов тромбоза требуется проведение комплексной диагностики.

Лечение тромбоза

В современное флебологии предусмотрены разные схемы лечения тромбоза: с помощью лекарств, компрессионной терапии или хирургическим путем. Применение метода терапии зависит от места образования тромба. Часто бывает необходимо комбинированное лечение.

Наиболее важной целью лечения тромбоза является предотвращение отслоения тромба от стенки вены и его попадания в жизненно важные органы, в результате чего может возникнуть  опасность так называемой эмболии (например, легочной) - то есть закупорка артерии тромбом, которая несет в себе потенциально опасные для жизни последствия. Кроме того, важно предупредить повреждения пораженных кровеносных сосудов, конечностей или органов (посттромботический синдром).

Срочные противотромбозные меры

Важнейшими мерами, которые должны немедленно приниматься для возникшего тромбоза в конечностях, являются поднятие вверх пораженной конечности и наложение на нее компрессионной повязки. Это оказывает механическое давление на вены снаружи - диаметр кровеносного сосуда уменьшается, и кровь быстрее поступает к сердцу, что помогает предотвратить застой крови и отечность конечности.

Компрессионное лечение с использованием специальных повязок, а также компрессионных чулок или колготок, является старейшим и наиболее эффективным терапевтическим лечением заболеваний вен.

Лечение тромбоза с помощью лекарств

Лекарственное лечение тромбоза предназначено для предотвращения увеличения размеров тромба и возможного попадания его в легочные артерии. В некоторых случаях препарат может способствовать уменьшению тромба или даже его полному растворению. 

Лечение острого тромбоза

Лечение такой формы заболевания начинается с так называемой первичной антикоагулянтной терапии, которая должна применяться немедленно в случае, если был поставлен диагноз тромбоз, или если тромбоз является наиболее вероятной причиной дискомфорта.

С этой целью, как правило,  используется гепарин, который ингибирует свертываемость крови. Препарат вводят в виде шприца под кожу или в виде инфузии. 

Долгосрочное лечение тромбоза

Примерно через пять-десять дней после начальной антикоагулянтной терапии пациенты начинают получать антикоагулянт в форме таблеток для предотвращения образования новых тромбов. Такая поддерживающая терапия продолжается в течение трех-шести месяцев. С этой целью используются так называемые антагонисты витамина К - активные ингредиенты, которые уменьшают свертывание крови посредством ингибирования витамина К. Для точной дозировки требуется проведение регулярной диагностики крови с периодичностью примерно раз в месяц.

Кроме этого, в настоящее время разработаны совершенно новейшие антитромботические средства, которые по сравнению с обычной терапией имеют ряд важных преимуществ:

• лечение может быть оральным с самого начала антикоагулянтной терапии.
• не требуется лабораторный контроль и коррекция дозы.
• в случае необходимости какого-либо оперативного вмешательства легче произвести прерывание кроворазжижающей терапии.