Зигберт Россол, гастроэнтеролог, специалист по внутренним болезням

Главный врач Медицинской клиники «Нордвест».

Подробнее о специалисте →

Лечение пищевода Барретта в Германии

источник: Canva

Доброкачественные функциональные нарушения пищевода и желудка относятся к числу наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Они проявляются специфическими симптомами, такими как изжога, затрудненное глотание, боль и кашель, и могут существенно влиять на качество жизни. К типичным заболеваниям относятся рефлюксная болезнь с основными симптомами: изжога, пищевод Барретта, тихий рефлюкс (ларингофарингеальный рефлюкс, ЛФР), нарушения глотания (дисфагия) и редкие заболевания пищевода, такие как ахалазия или выпячивание пищевода (дивертикулы). Лечение в Германии всех этих заболеваний требует тщательного сбора анамнеза, индивидуальной диагностики и ориентированной на пациента терапии.

Пищевод Барретта возникает в результате воспалительного поражения пищевода (рефлюкс-эзофагит), при котором здоровый плоский эпителий пищевода трансформируется в железистый эпителий. Такие изменения происходят, когда кислоты и ферменты желудочного сока возвращаются обратно в пищевод и воздействуют на его слизистую в течение длительного периода времени. По границам этой ремоделированной области могут возникать новообразования, которые приводят к сужению (стенозу) пищевода. При наличии синдрома Барретта существует повышенный риск развития аденокарциномы.

Симптомы и факторы риска развития синдрома Барретта

У некоторых людей с пищеводом Барретта полностью отсутствуют какие-либо симптомы. Однако хроническая изжога, затруднение глотания, тошнота, боль в груди и другие симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни указывают на необходимость дальнейшего обследования.

Помимо хронической изжоги, к другим факторам риска развития пищевода Барретта относятся:

• избыточная масса тела;
• семейный анамнез;
• возраст 50+;
• мужской пол ;
• европеоидная раса.

Чтобы убедиться в наличии пищевода Барретта, необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Диагностировать синдром Барретта возможно только при осмотре пищевода (эндоскопии). Во время процедуры берется образец ткани (биопсия), исследование которого позволяет установить окончательный диагноз. Регулярный эндоскопический контроль необходим, поскольку есть риск развития аденокарциномы пищевода.

Течение заболевания и возможные осложнения

Пищевод Барретта может прогрессировать до серьезных стадий, в частности до аденокарциномы пищевода. Выделяют три основные стадии пищевода Барретта: от кишечной метаплазии без дисплазии до дисплазии высокой степени. Дисплазия означает аномальный рост клеток в тканях организма. Дисплазия не классифицируется как рак, но увеличивает риск развития рака, поэтому рекомендуется лечение. 

Стадии заболевания:

• Кишечная метаплазия без дисплазии
  пищевод Барретта без видимых предраковых клеточных изменений слизистой оболочки пищевода.
• Дисплазия низкой степени
  демонстрируется ранняя предраковая стадия клеточных изменений, которые могут привести к раку пищевода.
• Дисплазия высокой степени
  в клетках пищевода наблюдается высокая степень предраковых изменений, которые считаются последней стадией перед раком пищевода.

Классификация состояния пищевода и этапы развития заболевания:

1. Нормальный, здоровый пищевод.
2. Повреждение пищевода из-за длительного воздействия кислоты.
3. Слизистая оболочка пищевода Барретта.
4. Пищевод Барретта с дисплазией.
5. Аденокарцинома пищевода.

Лечение пищевода Барретта в клинике

При отсутствии признаков предраковых поражений (дисплазии) лечение не требуется, достаточно эндоскопического наблюдения (гастроскопия каждые 3–5 лет). Существуют различные методы лечения при выявлении дисплазии.

При диагностировании слизистой оболочки Барретта в качестве длительной терапии чаще всего используются ингибиторы протонной помпы (ИПП), которые снижают выработку кислоты в желудке. Результаты многолетних наблюдений доказывают, что такой подход снижает риск предраковых поражений или даже рака (так называемая химиопрофилактика).

Наиболее эффективный малоинвазивный метод лечения — это радиочастотная абляция (процедура BarrX или HALO-абляция). Данная процедура позволяет полностью и безопасно удалить пораженную ткань пищевода. В пищевод вводится баллонный катетер для воздействия на пораженный участок высокочастотными радиоволнами, проводя контролируемую термическую обработку. Щадящий метод не повреждает прилегающую здоровую ткань слизистой, позволяя здоровым клеткам вырасти снова.

Данная процедура длится 20–30 минут и проводится под кратковременной анестезией. Через 3–4 месяца после процедуры успешность лечения проверяют повторной эндоскопией.

В 70% случаев первая процедура имеет хороший результат. После второй и третьей процедур в 90–95% случаев пищевод Барретта больше не выявляется, и риск развития рака пищевода устраняется навсегда. Данный метод лечения также используется в качестве профилактики рака.

Если синдром Барретта все-таки привел к аденокарциноме пищевода, то используются другие методики лечения.

Важно, чтобы оценку слизистой оболочки проводил опытный специалист с помощью эндоскопов с высоким качеством изображения. Неровности слизистой оболочки при возможных формах рака на ранних стадиях необходимо удалять эндоскопически (эндоскопическая резекция слизистой оболочки, ЭМР).

При глубоком проникновении злокачественной опухоли операция неизбежна, поэтому эти случаи обсуждаются на междисциплинарной основе в рамках так называемого онкологического консилиума с участием различных специалистов (хирургия, гастроэнтерология, онкология, лучевая терапия, патология), для того чтобы подготовить пациенту эффективную, индивидуальную комплексную терапию.