Лечение рака пищевода

Эндоскопическое лечение

На ранних стадиях выявления карциномы слизистой пищевода (T1aМ0), аденокарциномы категории pT1m1-3 или плоскоклеточного рака категории pT1m1-2, как правило, применяется мукозэктомия с использованием эндоскопической резекции (ER). Технически доступны два способа, эндоскопическая резекция слизистой (EMR) и эндоскопическая субмукозальная диссекция подслизистой (ESD):

• При EMR удаляется фрагмент стенки, включая слизистую мембрану.
  При этом размер опухоли не должен превышать диаметр в 20 мм, иначе резекция проводится в несколько этапов, так сказать, по кусочкам (Piecemeal Resection, pEMR). Это повышает риск неполной резекции, что в свою очередь увеличивает вероятность постоперативного рецидива.
• При ESD или en-bloc-резекции удаление осуществляется единим блоком, более обширной зоны поражения слизистой оболочки с новообразованием, а также части ее подслизистого слоя с собственной мышечной пластинкой.
  Основное преимущество данной методики — удаление опухоли единым блоком, которое позволяет добиться полного удаления новообразования, что, в свою очередь, снижает риск локального рецидива. Данная методика обеспечивает также возможность более точной патогистологической оценки после резекции, в частности, полную гистологическую оценку боковых и базальных краев.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение рака пищевода в Германии остается основным методом. Эзофагэктомия, гастрэктомия и лимфаденэктомия с последующей одновременной реконструкцией дает наилучшие результаты у пациентов с локально-распространенным раком. Целью операции является достижение ситуации R0 (полное удаление опухоли): весь пораженный пищевод, включая безопасное расстояние резекционного края, 2-4 см, подлежит удалению.

К стандартам лечения рака пищевода с помощью оперативного вмешательства, связанного с удалением опухоли, можно отнести:

• AEG I — опухоли среднего и дистального отдела пищевода (например, при карциноме Барретта).
  Практикуется трансторакальная субтотальная эзофагэктомия с интраторакальным анастомозом по Ивору Льюису (Ivor Lewis). Данный вид хирургического лечения заключается в удалении пищевода и частично желудка. При этом идет формирование нового пищевода из части желудка, который соединяется с проксимальным краем резецированного пищевода в правой плевральной полости.
• AEG II — опухоли кардии, в частности, аденокарцином аэзофагогастрального перехода.
  Рекомендуется классическая трансторакальная субтотальная эзофагэктомия или траншиатальная абдомино-цервикальная субтотальная эзофагэктомия по Оррингеру (Orringer).
• При плоскоклеточном раке верхнего грудного отдела пищевода.
  Практикуется трансторакальная эзофагэктомия с увеличением размера резекции, возможно, в виде 3-х зонной эзофагэктомии с шейным анастомозом в соответствии с Мак-Кеон (McKeown). Отличие от операции Льюиса наложением пищеводного анастомоза на шее.
• Лимфаденэктомия.
  Степень диссекции лимфатических узлов зависит от локализации первичной опухоли, при этом золотым стандартом остается лимфатическая эктомия двух зон (брюшная и грудная/средостенная). Всего существует три вида лимфаденэктомии:
  — стандартная лимфаденэктомия:полное рассечение лимфатических узлов нижнего и заднего средостения;
  — расширенная лимфаденэктомия, во время которой происходит удаление лимфатических узлов вдоль всей правой стороны трахеи;
  — тотальная лимфаденэктомия, включающая дополнительно к вышеперечисленному удаление паратрахеальных и субаортальных лимфатических узлов слева, а также лимфатических узлов вдоль левого гортанного нерва.

Неоадъювантная и адъювантная химиолучевая терапия

При прогрессирующей локальной опухоли, например, при плоскоклеточном раке или аденокарциноме пищевода на стадии ≥ T2, когда заболевание проникает в более глубокие слои и близлежащие лимфатические узлы, и тем самым, достигает больших размеров, или расположено в труднодоступном участке, лечение рака пищевода неоадъювантной химиолучевой терапией является первым этапом. В таких случаях рассчитывается доза облучения от 41,4 до 50,4 Гр на 23-28 сеансов. В дополнение к облучению вводятся еженедельные дозы карбоплатина и паклитаксела или цисплатина и доцетаксела.

Цель неоадъювантной терапии — так называемый downstaging, то есть уменьшение размеров опухоли из нерезектабельной в резектабельную, а также увеличение безрецидивного периода и продолжительности жизни в целом.

Для пациентов с наличием функционально неоперабельного рака пищевода, как правило, на прогрессирующей ≥ T3 стадии комбинированная химиолучевая терапия является базовым лечением, которое позволяет достичь, сопоставимой с хирургическим лечением, 5-летней общей выживаемости в 20-27%. Послеоперационная (адъювантная) химиолучевая терапия может быть проведена пациентам в удовлетворительном состоянии при наличии микро- или макроскопической резидуальной опухоли (после R1- или R2-резекции), то есть при наличии раковых клеток в резекционном.

Некоторые схемы лечения, например, при аденокарциноме нижнегрудного отдела пищевода или пищеводно-желудочного перехода (Т2), предусматривают применение неадъювантной + адъювантной химиолучевой терапии, при этом режим и доза идентичны, лишь применение разбивается на два этапа: до и после оперативного лечения. Начало неадъювантной химиолучевой терапии возможно не раньше 6-8 недель постоперативно.

Паллиативная терапия

Паллиативное лечение рака пищевода — важная часть терапии, особенно, для лечения пациентов с большим количеством метастазов. Главным в данном случае является устранение болезненных симптомов и увеличение продолжительности жизни больного, в том числе, при лечении неоперабельного рака пищевода, применении лучевой терапии. С этой целью в клинике «Нордвест» применяют следующие виды паллиативной терапии:

• химиотерапия для облегчения симптомов опухоли, таких как затруднение глотания, боль или кровотечение, а также с целью продления жизни;
• терапия антителами с целью продления жизни;
• лучевая терапия изнутри (брахитерапия) при затруднении глотания;
• установка стента для сохранения просвета пищевода;
• термоабляция для уменьшения опухоли, которая закрывает просвет пищевода.

Стоимость лечения рака пищевода в Германии

Рассматриваемая онкология является одной из самых распространенных и сложных с точки зрения лечения и продления жизни пациента. Именно поэтому так важно обратиться за помощью как можно раньше. Стоимость выявления рака пищевода на ранних стадиях в клинике «Нордвест» несравнимо ниже с полным курсом лечения уже развившегося заболевания. Пройдите диагностику в Германии и получите профессиональное лечение по доступной цене, благодаря своевременно составленной схеме терапии. Многолетний практический опыт, регулярная научная деятельность, профессиональная работа с пациентами позволяет нашим докторам неизменно получать высокие оценки и положительные отзывы наших клиентов.