Лечение гипоспадии у детей в Германии
Гипоспадия — наиболее частая врожденная урогенитальная аномалия у мальчиков. Она определяется аномальным отверстием уретры, которое находится не на головке, а ниже головки полового члена, либо в области ствола полового члена, мошонки, реже — в области промежности. Крайняя плоть обычно расщепляется спереди и накрывается капюшоном в виде фартука. Для лечения гипоспадии у детей, как правило, требуется операция.
Формы гипоспадии
Различные виды гипоспадии классифицируются в зависимости от формы и расположения отверстия уретры у мальчиков.
Легкая форма
Уретра открывается в области головки или ниже головки полового члена:
- головчатая гипоспадия;
- коронарная (венечная) гипоспадия.
Уретра заканчивается в области ствола полового члена:
- пенильная гипоспадия.
Тяжелая форма
Уретра открывается в области мошонки или области промежности:
- пеноскротальная гипоспадия;
- мошоночная гипоспадия;
- промежностная гипоспадия.
Причины гипоспадии
источник: stock.adobe.com
Причины заболевания до конца не выяснены. Обсуждаются эндокринологические (гормональные), а также генетические факторы, так как доля наследственной предрасположенности составляет от 5 до 10%.
Известны случаи нарушения развития между 9-й и 13-й неделями беременности, когда происходит формирование уретры плода. Кроме того, неполная тубуляризация при гипоспадии, возможно, вызвана дефектом рецептора мужского полового гормона тестостерона.
Также обнаружено, что гипоспадия новорожденных чаще среднего выявляется у детей, рожденных с недостаточным весом. Однако точные факторы, приводящие к такой клинической картине, до конца еще не изучены.
Методы диагностики патологии
Постановка диагноза возможна сразу после рождения при осмотре врачом-неонатологом. Неизменно привлекают внимание следующие факторы/симптомы гипоспадии:
- Смещение отверстия мочеиспускательного канала вниз;
- Изменение поверхности кожного покрова и мошонки;
- Искривление полового члена;
- Отклонения от нормальных размеров половых органов новорожденного.
Точный диагноз ставится с учетом расположения наружного отверстия мочеиспускательного канала. Так называемая вентральная деформация, которая наблюдается в трети случаев, вызвана недоразвитием губчатой части уретры и развитием соединительно-рубцовой ткани хорды. Аномальное расположение уретры становится причиной значительной деформации полового члена:
- Крайняя плоть расщеплена и выглядит как бесформенный фрагмент ткани;
- Уздечка отсутствует;
- На конце полового члена имеется капюшон, переходящий в венечную борозду.
Если крайняя плоть имеет нормальную форму, диагноз венечной или головчатой гипоспадии выставляется только после выведения головки. Если пациентам с данной патологией выполняется процедура обрезания, дальнейшая пластика гипоспадии и исправление дефекта будут затруднены из-за отсутствия материала, которым восполняют недостаток тканей полового органа. Поэтому гипоспадию в младенчестве должен оценить опытный уролог, а затем при необходимости назначить дополнительные обследования (например, ультразвуковое исследование, генетическое исследование, анализ гормонов).
Лечение гипоспадии в клинике
Лечение гипоспадии у детей всегда хирургическое и зависит от ее тяжести (от расположения устья уретры) и степени искривления ствола полового члена. Серьезные нарушения могут потребовать нескольких запланированных вмешательств для исправления. Цель операции — переместить отверстие уретры на головку полового члена с нормальным потоком мочи и выпрямить ствол полового члена с удовлетворительным эстетическим результатом.
Раннее лечение — меньший стресс для ребенка
Из-за психологического воздействия, которое эта аномалия может оказать на ребенка, большинство медицинских специалистов рекомендуют операцию в раннем возрасте, до трех лет. Ранняя операция также означает наименьший стресс для ребенка.
Если проблема гипоспадии своевременно решается в раннем детстве, то в последующем она не оказывает никакого влияния на ведение здоровой полноценной жизни (внешний вид, спорт, мочеиспускание, эректильная функция).
Оперативное лечение гипоспадии
Для лечения гипоспадии описано более 200 хирургических методик, но лишь немногие из них используются в современной коррекции заболевания. Независимо от хирургической техники целью оперативного лечения является восстановление функциональной полноценности полового члена с открытием уретры на кончике головки.
Как проходит операция при гипоспадии?
В большинстве случаев одновременно проводят обрезание, так как фартук крайней плоти используется для реконструкции уретры. Хирургическое лечение гипоспадии у мальчиков обычно подразумевает 2–3-часовую операцию и пребывание в больнице около 5 дней.
Однако бывают и сложные случаи, которые исправляются за две операции, то есть на первом этапе проводится формирование полового члена, а на втором этапе формируется новая уретра. Но это скорее исключение, чем правило.
Идеальный возраст для операции — от 1 до 3 лет, так как в этот период половой член уже хорошо развит, что облегчает хирургическую коррекцию, а ребенок достаточно мал, чтобы операция была менее стрессовой. Большинство детей, перенесших операцию в этом возрасте, позже не вспомнят об операции.
Частота осложнений у мальчиков с дистальной гипоспадией составляет менее 5%. При этом в университетском детском госпитале Цюриха показатель неблагоприятных последствий сведен к минимуму, потому что данную операцию проводят специалисты врачи-гипоспадиологи с большим опытом и постоянной практикой.
Послеоперационные контроли проводятся через 1 неделю, 3 и 6 месяцев и через 1 год после операции для оценки внешнего вида полового члена и функциональности мочеиспускания.
Если в первые несколько месяцев не возникает никаких осложнений, можно предположить пожизненный успех операции, включая нормальное развитие полового члена в период полового созревания. Большинство осложнений обычно легко устраняются путем дополнительной небольшой хирургической коррекции.
В университетской детской клинике Цюриха оперируют все формы гипоспадии. Врачи специалисты рады предложить второе мнение как при подготовке к операции, так и после её проведения, когда коррекция имеет важное решающее значение. Помимо компетентной урологической помощи, здесь проводится психологическое консультирование и оказывается поддержка детям и подросткам с гипоспадией, а также их семьям.
Чтобы узнать цены на лечение в детском госпитале Цюриха, а также сколько стоит операция при гипоспадии у детей, вы можете позвонить нам по телефону +49 173 6609187, а также задать свои вопросы с помощью мессенджеров, указанных на сайте.