Онлайн-консультация немецких онкологов при ALK-позитивном раке лёгкого: рекомендации по дальнейшей терапии

Консультация немецких специалистов по онкологии и гематологии

К нам обратился Алексей С. с диагнозом ALK-позитивный немелкоклеточный рак лёгкого на продвинутой стадии с метастатическим процессом. Пациент уже проходил несколько этапов лечения и хотел получить второе мнение немецких специалистов относительно дальнейшей тактики терапии и возможности применения таргетных препаратов.

В рамках онлайн-консультации случай рассматривали на онкологическим консилиуме под руководством профессора Э. Йегер немецкие радиологи, онкологи и гематологи нашей клиники.

Какие документы были предоставлены

Для проведения экспертного консилиума пациент заранее направил:

• выписки из онкологических клиник;
• результаты КТ и МРТ;
• данные гистологии и иммуногистохимии;
• результаты FISH-анализа на мутацию ALK;
• описание проведённой ранее терапии;
• данные о динамике заболевания;
• результаты предыдущих обследований.

Специалисты клиники на онко-консилиуме подробно изучили медицинскую документацию и провели повторный анализ всей истории болезни.

Как проходило рассмотрение случая

После онкологического консилиума на видеоконсультации врачи детально разобрали течение заболевания. Было подтверждено, что первичный диагноз был установлен в апреле 2022 года уже на стадии метастатического процесса. У пациента была выявлена мутация ALK, после чего была назначена таргетная терапия препаратом Alectinib.

По словам немецких специалистов, терапия initially демонстрировала хороший эффект: часть очагов уменьшилась, остальные оставались стабильными. Лечение продолжалось до декабря 2022 года.

После прогрессирования заболевания пациенту была назначена комбинированная терапия:

• Pemetrexed
• Carboplatin

Немецкие врачи отметили, что опухоль очень хорошо ответила на данную схему лечения уже после четырёх циклов терапии.

Какие рекомендации дали немецкие онкологи

Основной вопрос пациента касался возможности перехода на препарат Brigatinib в качестве поддерживающей терапии после завершения химиотерапии.

Немецкие специалисты не рекомендовали немедленный переход на Brigatinib, поскольку имеющихся данных FISH-анализа недостаточно для оценки возможных резистентных мутаций опухоли.

Врачи рекомендовали:

• завершить 6 циклов терапии Pemetrexed + Carboplatin;
• далее перейти на поддерживающую монотерапию препаратом Pemetrexed каждые 3 недели;
• продолжать лечение до признаков прогрессирования заболевания;
• выполнять контрольные обследования каждые 3–4 цикла терапии.

Дополнительно, было рекомендовано провести современное молекулярно-генетическое исследование NGS (Next Generation Sequencing) для выявления возможных резистентных мутаций ALK.

По мнению врачей нашей клиники, именно результаты NGS помогут в будущем определить:

• будет ли эффективен Brigatinib;
• какие таргетные препараты могут быть наиболее перспективными;
• существует ли риск лекарственной резистентности.

Дополнительные рекомендации

Отдельное внимание специалисты уделили необходимости контроля возможных метастазов в головном мозге. Пациенту рекомендовали в ближайшее время выполнить:

• МРТ головного мозга;
• КТ грудной клетки;
• КТ брюшной полости и органов таза.

Также врачи отметили, что после отмены Carboplatin самочувствие пациента, вероятнее всего, улучшится, поскольку именно этот препарат чаще вызывает:

• выраженную слабость;
• анемию;
• плохую переносимость химиотерапии.

Дополнительно пациент уже получал поддерживающую терапию:

• folic acid (фолиевая кислота);
• vitamin B12.

Сколько времени заняла организация консультации

Организация консультации с нашими радиологами и онкологами, онко-консилиум, перевод медицинской документации и проведение онлайн-консультации заняли всего несколько дней. После консультации пациент получил подробные письменные рекомендации и дальнейший план наблюдения.

Выводы немецких специалистов

Немецкие онкологи положительно оценили ответ опухоли на текущую терапию и отметили, что заболевание на данный момент удаётся контролировать. При этом специалисты подчеркнули важность последовательного подхода к лечению и сохранения терапевтических опций на будущее.

Ключевыми рекомендациями стали:

• продолжение поддерживающей терапии Pemetrexed;
• проведение исследования NGS;
• регулярный радиологический контроль;
• рассмотрение таргетной терапии Brigatinib только после получения молекулярно-генетических результатов.

Онлайн-консультация с немецкими врачами

Мы организуем быстрые онлайн-консультации с ведущими немецкими онкологами, гематологами и профильными специалистами нашей клиники во Франкфурте-на-Майне при полном организационном сопровождении. После получения индивидуальных рекомендаций, вы можете продолжить своё лечение в Германии, в нашей клинике.