Онлайн-консультация немецкого онколога при прогрессирующей меланоме

Видеоконсультация с немецкими онкологами при метастатической меланоме

Пациент 39 лет обратился за повторной онлайн-консультацией с немецким онкологом после прогрессирования метастатической меланомы. Основной целью консультации была оценка эффективности текущего лечения, анализ новых очагов заболевания и подбор возможных дальнейших терапевтических решений.

Какие медицинские документы были предоставлены

Для проведения дистанционного онкологического консилиума пациент предоставил:

• результаты КТ и МРТ;
• заключения онкологов по месту жительства пациента;
• данные молекулярно-генетических исследований;
• результаты ранее выполненного NGS Foundation One анализа;
• информацию о проведённой терапии и динамике заболевания.

Во время онкоконсилиума немецкие специалисты под руководством профессора Э. Йегер отдельно обратили внимание на появление новых метастатических очагов в лёгких, плевре, лимфатических узлах и костях, что свидетельствовало о системном прогрессировании заболевания.

Как проходило рассмотрение клинического случая

По результатам онкологического консилиума во время видеоконсультации немецкий онколог детально проанализировал историю болезни, текущие симптомы и результаты предыдущего лечения.

Особое внимание уделялось:

• прогрессированию меланомы;
• эффективности ранее проведённой иммунотерапии;
• возможности применения таргетной терапии;
• анализу новых мутаций опухоли;
• оценке перспектив экспериментальных методов лечения.

Пациент ранее получал иммунотерапию, однако на фоне лечения удалось добиться лишь кратковременной стабилизации заболевания, после чего был зафиксирован дальнейший прогресс.

Какие препараты и варианты лечения обсуждались

Специалистами, которые ранее лечили пациента, была назначена таргетная терапия препаратом Crizotinib 250 mg в связи с выявленной ROS1-мутацией. Немецкий онколог отметил, что применение данного препарата при меланоме остаётся крайне спорным, поскольку препарат, в первую очередь, используется при ROS1-позитивном раке лёгкого.

Несмотря на скептическую оценку эффективности терапии, немецкие специалисты рекомендовали:

• продолжить приём Crizotinib в течение 4 недель (поскольку пациент уже начал принимать данный препарат);
• контролировать показатели LDH и S100 каждые две недели;
• оценивать динамику опухолевого процесса по лабораторным показателям и визуализации.

Также немецкие врачи рекомендовали повторное молекулярно-генетическое исследование свежего опухолевого материала с обязательной проверкой:

• BRAF mutation;
• c-KIT mutation panel.

В случае отсутствия эффекта от Crizotinib и отрицательных результатов повторного молекулярного анализа обсуждался переход на монохимиотерапию препаратом Dacarbazine. Планировалась внутривенная терапия в течение 5 дней с повторением курса каждые 4 недели.

Обсуждение инновационных методов лечения

Во время консультации пациент также интересовался возможностью применения:

• TIL-терапии (Tumor-Infiltrating Lymphocytes);

  Терапия опухоль-инфильтрирующими лимфоцитами (TIL)

  TIL-терапия — это форма адаптивной иммунотерапии, при которой клетки не подвергаются генетической модификации, а просто экстрагируются непосредственно из самой опухоли.

  Подробнее о процедуре →

• экспериментальных mRNA-вакцин;
• современных иммунных протоколов лечения меланомы.

Немецкий онколог подробно объяснил, что при высокой опухолевой нагрузке и быстром прогрессировании заболевания, маловероятно, что в данном случае TIL-терапия, сможет обеспечить контроль болезни, поскольку подготовка лечения занимает 10–12 недель.

Также специалисты отметили, что обсуждаемая mRNA-вакцина применяется преимущественно у пациентов со стабильным течением заболевания и не подходит при выраженном прогрессировании меланомы.

Сколько времени заняла организация консультации

Организация онлайн-консультации с немецким онкологом, сбор медицинской документации, перевод материалов и подготовка экспертного заключения онко-консилиума, заняли всего несколько дней. Пациент получил возможность оперативно обсудить ситуацию с профильным специалистом без необходимости срочного выезда в Германию.

Выводы немецких специалистов

По итогам консультации немецкие онкологи пришли к следующим выводам:

• заболевание находится в стадии системного прогрессирования;
• текущая задача — максимально быстро подобрать терапию для стабилизации процесса;
• необходимо повторное молекулярное профилирование новой опухолевой ткани;
• эффективность Crizotinib требует динамического контроля;
• при отсутствии ответа необходимо своевременно переходить на альтернативное лечение.

Организация лечения в Германии

Мы помогаем пациентам быстро организовать:

• онлайн-консультацию с немецким онкологом;
• второе медицинское мнение;
• срочный онкологический консилиум;
• перевод и анализ медицинской документации;
• организацию диагностики и лечения в клиниках Германии.

Возможна как дистанционная консультация с немецким доктором, так и полная организация приезда пациента в специализированную клинику Германии в кратчайшие сроки.