Анализ ПСА: для чего его сдают

Тест на ПСА — анализ, который можно использовать для определения уровня простатического специфического антигена в крови — белка, содержащегося исключительно в тканях предстательной железы. В крови ПСА возможно обнаружить в очень малых количествах. Таким образом, данное исследование является наиболее чувствительным методом ранней диагностики рака предстательной железы.

ПСА — секреторный гликопротеин, который, как и другие протеазы, разжижает секрет предстательной железы. Он вырабатывается в эпителиальных клетках простаты. В сыворотке крови примерно 60–95% образует стабильный комплекс с альфа-1-антихимотрипсином — находится в связанной форме. Остальная часть циркулирует как свободный ПСА (сПСА). Соотношение свободного к общему ПСА (оПСА) важно для дифференциальной диагностики в Германии, поскольку при раке предстательной железы часто выявляется более низкая доля сПСА и последовательно более высокая доля связанного антигена.

Лабораторное определение ПСА используется для раннего обнаружения, стадирования, контроля терапии и последующего наблюдения за раком предстательной железы.

Общий ПСА

Рост простаты в размерах по мере взросления мужчины является естественным процессом. Вместе с железой растет и уровень ПСА, который определяется в нанограммах на миллилитр (нг/мл). Говоря о «нормальном уровне ПСА», важно учитывать возраст обследуемого. Подробнее в таблице ниже.

Возрастная группа	Предел, нг/мл
40–49 лет	< 2,5
50–59 лет	< 3,5
60–69 лет	< 4,5
70–79 лет	< 6,5

«Серая зона» повышения уровня простатического антигена составляет от 4 до 10 нг/мл сыворотки. Пороговое значение может варьироваться в зависимости от процедуры испытания. Решающее значение имеет информация, предоставленная определяющей лабораторией.

Возможные причины повышенного ПСА:

• рак предстательной железы;
• ДГП — доброкачественная гиперплазия простаты;
• простатит;
• ятрогенные манипуляции, например, при пальцевом исследовании прямой кишки.

С другой стороны, езда на велосипеде или верховая езда, как правило, не повышают уровень ПСА или повышают его в минимальной степени. Следовательно, повышенный уровень антигена не является доказательством заболевания предстательной железы, однако, чем выше его концентрация, тем выше вероятность наличия онкологии.

Если при первом скрининге уровень ПСА составляет ≥ 4 нг/мл, рекомендуется рассмотреть возможность проведения биопсии.

Рассматриваемые показатели:

• Значение ПСА ниже возрастной нормы
  

  Признаков неоплазии нет. Доля выявленных карцином, диагностированных со значениями от 2 до 4 нг/мл, составляет около 10%.
  
  

• Значение ПСА между возрастной нормой и 10 нг/мл
  

  Нельзя исключить опухолевый процесс. Поэтому рекомендуется определение соотношения сПСА/оПСА. Кроме того, следует провести пальцевое ректальное и ультразвуковое исследование. Если значения выше 4 нг/мл, следует рассмотреть возможность проведения МРТ.

  Доля выявленных карцином, диагностированных со значениями от 4 до 10 нг/мл, составляет около 25%.
  
  

• Уровень ПСА от 10 до 20 нг/мл
  

  Возможное наличие карциномы. Показаны определение соотношения сПСА/оПСА, пальцевое ректальное и ультразвуковое исследование и МРТ.

  Доля выявленных карцином, диагностированных со значениями от 10 до 20 нг/мл, составляет примерно 50–60%.
  
  

• Повышение ПСА более чем на 0,35–0,75 нг/мл в год
  

  Подозрение на рак предстательной железы, показания к биопсии.

  Повышение уровня, или скорость ПСА, является точным маркером прогрессирования рака предстательной железы.

Коэффициент ПСА

Анализ крови на простатический антиген при диагностике рака простаты выступает как онкомаркер. Сумма свободного и связанного ПСА показывает общее значение уровня антигена. Пример соотношения свободного к общему, выраженное в процентах:

• общий — 5,75;
• свободный — 0,99;
• % сПСА 17 при референтном показателе >15%.

Чем ниже процент сПСА, тем выше вероятность, что повышенные значения антигена были вызваны злокачественным новообразованием — раком простаты. Значения ниже 10–15% — показание к уточняющей диагностике: УЗИ, трансректальное УЗ-исследование (ТРУЗИ), МРТ, биопсия простаты.

Значение, %	Интерпретация
менее 15	— Подозрение на рак простаты — Рекомендуется срочное проведение дальнейшей диагностики
15-20	— Серая зона — Рекомендуется провести по крайней мере одно последующее наблюдение
более 20	— Доброкачественное изменение обычно является причиной повышения ПСА

Тест на ПСА является очень важным скрининговым тестом. Европейское рандомизированное исследование скрининга рака простаты (ERSPC) показало, что риск смерти от этого заболевания можно снизить вдвое при регулярном скрининге ПСА.

Наши рекомендации по тесту ПСА

Основываясь на последних научных открытиях, Центр лечения заболеваний простаты рекомендует следующее:

• Мужчинам 45+ лет необходимо проходить обследование простаты один раз в год для ранней диагностики рака;
• Если у вашего отца или брата уже диагностирован рак предстательной железы, риски развития онкологии у вас значительно возрастают — рекомендуется тщательное наблюдение и анализы на ПСА;
• Если в семье есть случаи рака простаты, вам следует регулярно проверять простату с 35 лет, включая тест на ПСА.