Петер Ульрих, нейрохирург

Всемирно известный эксперт в области нейрохирургии. Проводит все виды операций в сложных областях головного мозга, основании черепа или спинного мозга.

Подробнее о специалисте →

Лечение глиомы мозга в Германии

источник: ru.freepik.com

Глиома — это первичная опухоль головного мозга, возникающая из глиальных клеток, которые окружают и поддерживают нервные клетки.

Глиомы относятся к числу редких заболеваний. Около половины больных диагностируют наиболее злокачественную форму — глиобластому (ГБМ) IV степени по ВОЗ. Глиома является изнурительным и опасным для жизни заболеванием, поскольку она вызывает серьезное повреждение головного мозга, а долгосрочный прогноз неблагоприятный, за исключением болезни I степени.

Первичными опухолями центральной нервной системы являются все доброкачественные и злокачественные новообразования, возникающие из самого вещества головного или спинного мозга или окружающих его мозговых оболочек. Первичные опухоли головного и спинного мозга составляют около 2% всех онкологических заболеваний. Они включают в себя широкий спектр различных типов опухолей, происходящих из разных типов клеток нервной системы.

В целом опухоли головного мозга чаще всего образуются из различных глиальных клеток. В совокупности эти «глиомы» составляют, примерно, 60% всех первичных опухолей головного и спинного мозга.

В зависимости от типа глиальных клеток центральной нервной системы можно выделить несколько подгрупп глиом:

• Астроцитомы
  Наиболее распространенные глиомы — более 60%. К этой форме рака относится глиобластома — наиболее часто диагностируемый и наиболее злокачественный тип первичной опухоли головного мозга.
• Олигодендроглиомы
  10% всех глиом, часто без короткого плеча хромосомы 1 и длинного плеча хромосомы 19.
• Эпендимомы
  От 5 до 10% всех глиом.
• Смешанные глиомы, или олигоастроцитомы
  От 5 до 10% всех глиом.

Симптомы глиомы

Симптомы и клиническая картина глиом чрезвычайно разнообразны и зависят, прежде всего, от локализации опухоли и функции пораженных участков головного мозга, а также от размера опухоли и скорости ее роста.

Основные симптомы:

• признаки внутричерепного давления с головной болью, тошнотой и рвотой;
• эпилептические припадки и очаговые неврологические нарушения.

Незаметные изменения, которые часто замечаются только впоследствии или только окружающими, включают:

• изменения личности, перепады настроения;
• снижение когнитивных способностей и работоспособности.

Стадии заболевания

Глиомы определяются гистоморфологически и молекулярно-генетически и подразделяются на стадии от I до IV:

• I стадия
  Доброкачественная, медленно растущая опухоль с благоприятным прогнозом и хорошими шансами на выздоровление путем хирургического удаления опухоли.
• II стадия
  Повышенная склонность к рецидивам, возможен переход в злокачественные опухоли.
• III стадия
  Злокачественная. После операции необходима лучевая терапия и/или химиотерапия.
• IV стадия
  Очень агрессивные, быстрорастущие опухоли с неблагоприятным прогнозом. Обычно неизлечимые доступными в настоящее время методами лечения: хирургия, лучевая терапия, химиотерапия.

Лечение глиомы в Германии

Метод лечения в Германии зависит от многих факторов, включая тип, размер, стадию и расположение опухоли. Оно может включать хирургическое вмешательство, лучевую или химиотерапию и/или таргетную терапию.

При выборе тактики лечения необходимо учитывать возраст, общее и неврологическое состояние пациента. С терапевтической точки зрения максимально возможная резекция является главным приоритетом для всех глиом.

Наиболее важной послеоперационной терапией является лучевая терапия.

Вещества из области цитостатиков, антиангиогенеза и экспериментальных подходов доступны в качестве лекарственной системной терапии для начальной диагностики и в случае рецидивов. В химиотерапии используются следующие препараты:

• Темозоломид — в настоящее время является стандартной химиотерапией для большинства пациентов.
• Ломустин, Прокарбазин.

Последующий мониторинг

Помимо рентгенологической оценки статуса ремиссии, учитывают как клинико-неврологический статус, так и потребность в стероидах.

Дифференциация между остаточной опухолевой тканью и посттерапевтическими эффектами после резекции, лучевой терапии или медикаментозной терапии не всегда ясна с помощью МРТ. Исследование метаболизма опухоли с помощью аминокислотной ПЭТ или МР-спектроскопии и МР-перфузии может предоставить дополнительную клинически значимую информацию.

Определение ремиссии (CR, PR):

• Ремиссия считается подтверждения, если она длится ≥ 4 недель;
• Для пациентов с неизмеримым заболеванием стабильное заболевание является лучшим статусом ремиссии.