Лечение метастазов головного мозга в Германии

Метастазы — это опухоли, которые первоначально развивались в другом органе, например, при раке простаты. Раковые клетки могут мигрировать по кровеносным или лимфатическим каналам и размножаться в другом месте, образовывая метастаз (дочернюю опухоль). Это образование содержит клетки из первичной опухоли, а не из окружающей ткани. Метастазы в мозг, например, содержат не нервные клетки, как это было бы в случае опухоли мозга, а клетки того типа ткани, в которой возникла первичная опухоль.

На основании лабораторного исследования ткани метастаза можно сделать вывод о первичной опухоли, которая в некоторых случаях остается неизвестной. В настоящее время диагностированные метастазы головного мозга встречаются чаще, чем образования, возникающие непосредственно в мозге. Головной мозг является одним из наиболее часто встречающихся органов при распространении солидных опухолей.

Особенно часто они встречаются при первичных опухолях легких, молочной железы, почек и раке кожи. По последним данным 50–60 % метастазов в головной мозг обусловлены бронхиальной карциномой (раком легких), 15–25 % — карциномой молочной железы (раком груди) и 5–20 % — злокачественной меланомой (раком черной кожи), в 5–10 % случаев первичная опухоль приходится на почечно-клеточный рак.

Вероятность образования метастаз в головном мозге при некоторых прогрессирующих видах рака велика. Примерно у 45% пациентов со злокачественной меланомой или мелкоклеточным раком легкого в ходе прогрессирования заболевания в головном мозге появляются один или несколько метастазов. В случае немелкоклеточного рака легких это происходит у 30% пациентов, а при раке молочной железы или почечно-клеточной карциноме — у 20%. Терапия метастазов обычно состоит из облучения, часто также из хирургического вмешательства.

Симптомы и признаки метастазов в головном мозге

Метастазы в головном мозге не обязательно вызывают какие-либо симптомы вначале. В основном они появляются, когда рост уже прогрессирует или, когда поражены чувствительные области мозга. Будут ли проявления болезни и какими они могут быть, зависит в основном от расположения и размера метастаза.

Признаки заболевания:

• Головные боли (50%);
• Неврологический дефицит (50%);
• Органический психосиндром (30%);
• Эпилептические припадки (15-20%);
• Другие признаки сдавления головного мозга (тошнота, рвота).

Многие пациенты сначала сообщают о длительных, сильных головных болях, которые не улучшаются после приема обезболивающих средств. Сообщается также о тошноте и даже рвоте. Основной причиной этих неспецифических проявлений обычно является скопление жидкости вокруг метастаза (отек). Поскольку мозг не может расширяться из-за окружающей его кости черепа, отек приводит к повышению внутричерепного давления. Это проявляется в таких симптомах, как головная боль, тошнота и рвота или головокружение. В зависимости от места локализации могут также возникать нарушения зрения или сознания.

Многие симптомы метастазов в головной мозг неспецифичны. Поэтому головная боль, тошнота или головокружение могут иметь множество причин, обычно менее драматичных. Часто это также побочные эффекты лекарств, которые приходится принимать онкологическим больным. Если головная боль длится долго, является сильной и необычной, или если тошнота не проходит, следует обратиться к врачу, который может назначить анализы для уточнения диагноза.

Метастазы в головном мозге могут также проявляться в виде функциональных нарушений или паралича. Внезапные проблемы с равновесием, ограничение поля зрения или невнятная речь являются признаками этих неврологических нарушений. Паралич определенной части тела или нарушение речи уже могут служить указанием на метастазы в головном мозге.

Психические аномалии и изменения характера, обобщенно называемые мозговым психосиндромом, также являются симптомами. Синдром может проявляться в заметном поведении пациента, рассеянности или неспособности выполнять простые задачи.

Ситуация становится особенно пугающей, когда метастазы в головном мозге проявляются в виде эпилептического припадка. Это может происходить совершенно по-разному: у некоторых пациентов наблюдается потеря сознания, судороги и подергивания во всем теле. Другие остаются в сознании, но судороги сводят только одну руку или ногу. Если у человека никогда раньше не было эпилептических припадков, следует немедленно обратиться к врачу за разъяснениями.

Методы терапии

Клиника «Нордвест» предлагает различные методы лечения метастазов:

• Хирургия;
• Стереотаксическая радиотерапия (радиохирургия);
• Облучение всего мозга;
• Медикаментозная терапия.

Лечение метастазов в головном мозге зависит от нескольких факторов. Во-первых, размер и расположение метастаз определяют, какая терапия будет рассматриваться для пациента. Крупные метастазы диаметром более 3 см, или вызывающие симптомы, по возможности оперируются. Поскольку у некоторых пациентов с метастазами в мозг (около 10–20 %) первичная опухоль неизвестна, хирургическое вмешательство дает возможность получить опухолевую ткань. Определив её характеристики в лаборатории, можно сделать вывод о первичной опухоли. Метастазы, расположенные глубоко в мозге или находящиеся вблизи особо важных областей мозга (например, речевого центра), обычно не удаляются хирургическим путем.

Количество метастазов также играет роль в выборе терапии. Одиночные удаляются хирургическим путем, если это возможно. Однако хирургическое вмешательство не всегда возможно или целесообразно. Помимо расположения и количества метастазов, состояние здоровья пациента также может повлиять на возможность операции. В этих случаях часто используется лучевая терапия. Радиация повреждает генетический материал клеток, в результате чего деление клеток прекращается, и они погибают. Метастазы становятся меньше или даже исчезают.

Если в головном мозге имеется всего несколько метастазов, можно использовать очень прицельную, так называемую стереотаксическую радиотерапию (радиохирургию), которая успешно применяется в клинике «Нордвест». Наши пациенты регулярно оставляют отзывы о лечении метастазов в головном мозге, груди, лёгких и других онкологических заболеваниях.

Во время радиохирургии высокая доза радиации направляется точно на метастаз. Точное местоположение определяется заранее с помощью МРТ. Точечное облучение щадит окружающие ткани мозга и может быть проведено за несколько дней лечения в Германии, обычно без госпитализации. Стереотаксическая радиотерапия может применяться в любой области мозга, а значит, и при неоперабельных метастазах. Целенаправленное облучение обычно также используется после операции в качестве дополнительной терапии. Цель облучения — убить изолированные опухолевые клетки, которые могли остаться в мозге после операции. Это необходимо для предотвращения рецидива.

Однако, если в головном мозге много метастазов, обычно облучают весь мозг. Более чем у 70% пациентов удается улучшить неврологические симптомы и качество жизни. Поскольку облучение всего мозга также имеет побочные эффекты, к которым относятся проблемы с памятью, а также выпадение волос, многие пациенты избегают его. Несколько более щадящая форма облучения всего мозга стала возможной благодаря технике вращения, которая направляет облучающее устройство вокруг головы. Таким образом, гиппокамп, который расположен в центре и является центром управления памятью, подвергается меньшей интенсивности излучения. Эта форма облучения применяется в отдельных случаях, но пока не является общепринятым стандартным методом.

После операции стереотаксическое облучение является альтернативой облучению всего мозга. В этом случае после удаления метастаза головного мозга проводится целенаправленное облучение хирургической полости. Благодаря щадящему воздействию на другие области мозга, когнитивных расстройств в основном удается избежать.

Облегчение симптомов — главный приоритет в лечении метастазов головного мозга. Если подозрение было подтверждено МРТ, существует несколько способов их лечения. Поскольку симптомы часто провоцируются отеком, в первую очередь, используются препараты с деконгестантным эффектом. С этой целью назначаются кортикостероиды («кортизон»), которые быстро начинают действовать. Обычно через несколько часов наступает улучшение или симптомы полностью исчезают. Пациентов, страдающих от эпилептических припадков, лечат противосудорожными препаратами («антиэпилептиками»).

Между тем лекарственная терапия также относится к дополнительным вариантам лечения метастазов. Особенно благодаря прогрессу в разработке так называемых таргетных методов — направленных именно против рака, поскольку воздействуют на молекулярные свойства раковых клеток, характерных только для таких клеток и не присущи или почти не присущи здоровым клеткам организма. Пациенты с метастазами в головной мозг обычно исключаются из участия в клинических испытаниях. Однако уже есть исследования при вышеупомянутых типах опухолей, которые показывают, что таргетные препараты, используемые для лечения первичной опухоли, частично борются и с метастазами в головном мозге. Также если первичная опухоль чувствительна к гормонам, возможно проведение антигормональной терапии.