Лечение метастазов печени в Германии

• Синхронные метастазы в печень
  Определяются уже на момент постановки первичного диагноза. Например, колоректальные карциномы в 19% случаев при их обнаружении уже метастазировали в печень.
• Метахронные метастазы в печень
  Напротив, развиваются в ходе заболевания, после какой-либо терапии, например, в результате прогрессирования болезни.

Метастазы в печени редко возникают единично (солитарные метастазы), чаще встречается множественное поражение печени. Также следует различать первичные и вторичные опухоли в печени:

• Первичные опухоли печени развиваются непосредственно из ткани органа и в таких случаях речь идет о раке печени.
• Вторичные опухоли печени (метастазы), напротив, возникают из раковых клеток, которые попали в печень по крови из какого-либо другого органа, где расположена первичная опухоль, и начали там расти и размножаться.

Чаще всего метастазы в печень пускают такие виды злокачественных опухолей, как опухоли желудочно-кишечного тракта, рак легкого и рак молочной железы, хотя и другие виды рака могут образовывать метастазы в печени, например, нейроэндокринные опухоли или рак тела матки. Однако у некоторых пациентов развиваются метастазы без возможности локализовать первичную опухоль. В таких случаях речь идет о CUP-синдроме.

Симптомы метастазов в печени

Симптомы метастазов в печени проявляются довольно поздно и являются неспецифичными:

• резкая потеря веса в течение короткого времени;
• потеря аппетита;
• проблемы с пищеварением (например, тошнота или диарея).

Так называемая боль в капсуле печени также может быть признаком метастазов: эта боль, локализованная в правой верхней части живота, возникает, когда чувствительная к боли капсула растягивается очагами в ней.

Однако, несмотря на метастазы, печень может дальше продолжать выполнять свои задачи как центральный орган, ответственный за метаболические процессы в организме, вплоть до момента множественного поражения печени, когда она теряет свою функциональную способность. Так, может появиться иктерус — пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек в результате нарушения функции печени по расщеплению билирубина, образующегося при распаде старых эритроцитов.

Также, зуд и скопление жидкости в брюшной полости (асцит) являются возможными последствиями тяжелого поражения печени в результате прогрессирования метастазов. Кроме того, на очень поздних стадиях метастазов печени может возникнуть так называемая печеночная энцефалопатия — ухудшение работы головного мозга из-за токсинов, попадающих туда из-за неспособности печени отфильтровывать их из крови.

Диагностика метастазов печени в онкологии

Помимо физикального осмотра, диагностика включает в себя:

Источник: iStockphoto

• Сонографическое исследование
  УЗИ брюшной полости является, в большинстве случаев, методом первого выбора при подозрении на метастазы в печени или в соседних органах.
• Компьютерная томография (КТ) или магниторезонансная томография (МРТ)
  Если УЗИ показало наличие метастазов, то после этого обычно назначается КТ или МРТ с контрастным усилением для уточнения точного количества метастазов и их размеров, а также для оценки дальнейших методов лечения онкологии (например, хирургического).
• Позитронно-эмиссионная томография плюс компьютерная томография (ПЭТ/КТ)
  Позволяет отличить метаболические процессы в опухолевой ткани от процессов в здоровой ткани и в то же время точно определить местоположение метастазов. Однако ПЭТ/КТ помогает диагностировать метастазы в печени только в случае некоторых первичных опухолей (например, рака кишечника и молочной железы).
• Биопсия
  Забор образца ткани из печени не является стандартным методом диагностики метастазов. Биопсия печени проводится только в определенных случаях, например, если визуализационная диагностика не позволила четко определить природу возникших очагов или если опухолевые клетки необходимо исследовать на определенные свойства для планирования терапии.

  Биопсия печени

  Биопсия или пункция печени является наиболее достоверной методикой подтверждения диагноза при неясных диффузных заболеваниях, а также новообразованиях печени.

  Подробнее о процедуре →

Методы лечения

Существуют три основных способа лечения:

• Хирургическое удаление метастазов в печени во время операции;
• Системная терапия (например, химиотерапия);
• Минимально-инвазивные методы терапии.

Какой метод лечения показан в конкретном случае, зависит от индивидуальных факторов, к которым относятся исходный вид рака (первичная опухоль), расположение, размер и количество метастазов в печени, а также общее состояние здоровья пациента/-тки. Помимо лечения метастазов печени, конечно же, важно также лечение первичной опухоли.

Хирургическое удаление метастазов в печени

Цель хирургического способа лечения метастазов в печени является куративной. В рамках данного метода удаляется не только метастаз, но и часть прилегающей здоровой ткани — удаление в пределах здоровых тканей, так называемая R0-резекция. Однако операция показана только в некоторых случаях: речь идет о единичных метастазах в печени или, если они множественные, то они расположены только в одной доле печени. В таких случаях после хирургического удаления метастазов остается достаточный объём здоровой ткани для полноценного функционирования органа, что и является важным требованием при принятии решения по проведению операции. Кроме этого, важным фактором для проведения операции с перспективой на излечение является отсутствие метастазов в каких-либо других органах (например, в костях), так как в ином случае целесообразной является системная терапия (например, химиотерапия) нежели операция.

Однако, если в результате операции по удалению метастазов будет удалено слишком много ткани печени, можно попытаться сначала увеличить долю здоровой ткани органа. Для этого существуют следующие процедуры:

• Эмболизация или лигирование воротной вены
  Ветвь воротной вены, снабжающая кровью пораженный раком участок печени, блокируется крошечными пластиковыми шариками (эмболизация) или перевязывается (лигирование). В результате здоровая часть печени снабжается большим количеством крови, что способствует ее росту. В идеале она становится настолько большой, что становится возможной операция по удалению метастазов в печени.
• Двухэтапная резекция печени
  Сначала удаляется только часть пораженной ткани печени. Каждая такая резекция стимулирует орган к образованию новой ткани, что увеличивает объём здоровой ткани печени, в результате чего появляется шанс удалить большее количество или даже всю оставшуюся опухолевую ткань./li>

Системные терапии

Системная терапия может быть показана пациентам при метастазах в печени, например, если хирургическое вмешательство невозможно или не имеет смысла, или в качестве дополнения к хирургическому лечению в Германии.

К системным терапиям относятся: химиотерапия, антигормональная и таргетная терапия.

Химиотерапия

При данном методе лечения пациенту внутривенно через инфузию или через порт-систему вводятся цитостатики — специальные медикаменты, направленные на остановку роста и размножение опухолевых клеток.

Антигормональная терапия

В некоторых случаях рост раковых клеток зависит от определенных гормонов. Так, некоторые виды рака молочной железы, в том числе, и их метастазы растут под воздействием женских половых гормонов эстрогена и прогестерона. В качестве терапии таких гормонозависимых опухолей (и их метастазов) может рассматриваться гормональная депривационная терапия. Обычно она заключается в применении препаратов, которые блокируют либо образование соответствующего гормона, либо его воздействие на раковые клетки. Другой вариант антигормональной терапии возможен, если метастазы в печени происходят из первичной нейроэндокринной опухоли, которая сама вырабатывает определенные гормоны, в результате чего возникает избыток таких гормонов, связанный с повышенным гормональным эффектом, что может вызвать выраженные жалобы. В таких случаях могут назначаться препараты, подавляющие образование или высвобождение избыточных опухолевых гормонов, что позволяет не только уменьшить жалобы, но и замедлить рост опухоли.

Таргетная терапия

Иммунотерапия

В некоторых случаях для лечения метастазов в печени в Германии и их первичной опухоли применяется так называемая иммунотерапия. Этот термин относится к ряду современных терапевтических процедур, которые, используя различные подходы, направляют естественные защитные силы организма пациента/-тки непосредственно против раковых клеток. Поэтому препараты, назначаемые для иммунотерапии, не действуют непосредственно против рака, а обеспечивают более эффективную борьбу иммунной системы человека с переродившимися клетками.

Минимально-инвазивные терапии

Этот термин охватывает методы лечения, при которых метастазы в печени уничтожаются локально при минимальном вмешательстве в организм, тем самым являясь более щадящими для пациента, чем, например, хирургическое вмешательство или химиотерапия. Более того, возможно комбинирование минимально-инвазивных методов лечения с другими методами терапии.

К минимально-инвазивным методам терапии очагов в печени относятся:

1. Термоабляции 
   При термоабляции метастазы печени подвергаются специальному нагреванию, что приводит к их разрушению. Тепло генерируется небольшим зондом, который вводится непосредственно в метастатическую ткань под контролем изображения. Общий наркоз обычно не требуется — достаточно местной анестезии. В зависимости от способа получения тепла различают различные виды термической абляции (подробнее о них вы можете прочесть здесь >>):
   — радиочастотная абляция (РЧА);
   — микроволновая абляция;
   — лазерно-индуцированная термотерапия (ЛИТТ);
   — высокоинтенсивная фокусированная УЗ-абляция (HIFU).
2. Трансартериальная химиоэмболизация (TACE)

   Трансартериальная химиоэмболизация

   Трансартериальная химиоэмболизация печени — минимально инвазивная процедура, которая проводится в рамках паллиативной терапии при онкологических заболеваниях.

   Подробнее о процедуре →

3. Селективная внутренняя радиотерапия SIRT

   Селективная внутренняя радиотерапия SIRT

   Селективная внутренняя радиотерапия (SIRT), также известная как трансартериальная радиоэмболизация (TARE), — это новый метод терапии первичных и вторичных опухолей печени.

   Подробнее о процедуре →

4. Стереотаксическая лучевая терапия Это точечная лучевая терапия извне, при которой метастазы в печени подвергаются воздействию высокой дозы облучения, что приводит к их уничтожению. Обычно для этого требуется несколько сеансов. Существуют различные методики стереотаксического облучения, которые отличаются друг от друга количеством и дозой отдельных сеансов облучения.
5. Чрескожная инъекция этанола (ЧИЭ) (подробнее >>).

Таким образом, говорить об общем прогнозе выживаемости и течения заболевания при метастазах в печени вряд ли представляется возможным, несмотря на то что у онкологических больных с метастазами в печени шансы на выздоровление в среднем ниже, чем у пациентов без таких метастазов, как показали клинические исследования. Однако в отдельных случаях прогноз также может быть различным — слишком много индивидуальных факторов играют здесь роль, включая тип и стадию первичной опухоли, а также количество, расположение и размер метастазов в печени.

Где лечить метастазы в печени

Пациентов, нуждающихся в онкологической помощи, принимает одна из лучших клиник в Германии — «Нордвест» во Франкфурт-на-Майне. На странице отзывов вы узнаете мнение реальных пациентов о том, как проходит госпитализация и терапия за границей. Наша компания Phoenix Service помогает русскоязычным пациентам пребывать в Германию на лечение. Мы сопровождаем прибывших от аэропорта до клиники, оформляем все документы, поддерживаем связь в течение всего курса терапии. Подробнее о наших услугах вы можете узнать на странице «Этапы взаимодействия» или по телефону +49 173 6609187.