Тест на экспрессию гена при раке молочной железы

Карцинома молочной железы. Ежегодно более 70 000 женщин в Германии заболевают раком груди. Большинство пациенток, которым поставлен данный диагноз, старше 62 лет. Для того, чтобы подобрать оптимально подходящую терапию, врачи стараются с помощью различных мер определить предположительное течение болезни.

 «Предположительное течение онкологического заболевания невозможно предсказать целиком, т.к. оно зависит от различных прогностических факторов», сообщает проф. д.м.н. Йорг Энгель, главный врач Клиники акушерства и гинекологии «Нордвест». Так, биология опухоли играет решающую роль в развитии заболевания. Например, если опухоль положительна к гормональным рецепторам, то в терапии можно использовать препараты, понижающие уровень эстрогенов. При проведении подобной - так называемой, эндокринной - терапии рост гормончувствительных клеток останавливается.

Размер опухоли и ее изменения

Как и биология опухоли, размер новообразования является прогностическим фактором, так же, как и классификация опухоли (Grading). Данный термин означает оценку того, насколько раковые клетки отличаются от здоровых. «Классификацией предусмотрено обозначение от G1 до G3. Чем выше числовое обозначение (Grading), тем агрессивнее является опухоль», рассказывает профессор Энгель. В случае с крупной опухолью с классификацией G3 и быстрым ростом – в данном случае речь идет о повышенном прогностическом факторе – для улучшения шансов на выздоровление часто необходимо провести агрессивную терапию.

Метастазы в лимфатические узлы

В том случае, если в лимфатических узлах обнаружены метастазы, течение онкологического заболевания и его предпочтительная схема лечения также меняются. Для того чтобы определить, вовлечены ли в патологический процесс лимфатические узлы, в подмышечной зоне удаляют так называемые сторожевые узлы. Под этим термином понимаются лимфатические узлы, которые расположены первыми в зоне лимфооттока первичной опухоли.  Если данные лимфоузлы не поражены, то маловероятно, что остальные узлы метастазированы. Кроме этого, в сравнении с полной диссекцией лимфатических узлов данного региона, удаление только сторожевых узлов для определения наличия в них метастазов позволяет уменьшить риск нарушений оттока лимфы.

Целенаправленная терапия

При раке молочной железы для онкологов также является важным статус гена HER2neu, который имеет непосредственное влияние на течение заболевания и оптимальный план его лечения: в прошлом у пациенток с гиперэкспрессией HER2neu прогнозы на выздоровление были хуже, чем у остальных.

HER2 – это рецептор фактора роста, который стимулирует пролиферацию клеток, или их деление, т.е. рост опухоли. Хорошими новостями для пациенток с HER2-позитивной опухолью является то, что существуют эффективные целенаправленные виды лечения, которые очень хорошо переносятся, в том числе - с использованием специфических антител. Данные методики позволяют бороться именно с раковыми клетками, не затрагивая здоровую ткань. «Иногда благодаря терапии с использованием антител у некоторых пациенток отмечается даже лучшее течение заболевания, чем у пациенток с позитивным статусом к гормональному рецептору и HER2-негативными высокопролиферативными опухолями. Это показывают также наши собственные исследования и наблюдения», рассказывает профессор Энгель.

Тест на экспрессию гена: «да» или «нет» химиотерапии

Несмотря на большое количество возможностей провести разноплановые обследования для определения стратегии лечения, иногда их результаты не предоставляют четкой базы для принятия решения по лечению. И основным вопросом, на который нужно дать ответ, в таких случаях становится: является ли адъювантная химиотерапия, которая уменьшает риск рецидива, действительно необходимой, или пациентка может избежать данный этап лечения? «В таких случаях мы используем дополнительный прием для принятия решения – проводим так называемые тесты на экспрессию гена. Здесь речь идет о геномных характеристиках, показывающих, насколько опухоль агрессивна», объясняет профессор Энгель.

Данные тесты на экспрессию гена позволяют проанализировать активность нескольких генов, чтобы по возможности спрогнозировать риски течения заболевания. Существует несколько клинически проверенных тестов на экспрессию гена, которые в определенных случаях рекомендуют как дополнительные исследования.

Все лучшие прогнозы

При определении индивидуальной стратегии лечения необходимо принимать во внимание множество различных факторов. В связи с этим профессор Энгель сообщает, что, хотя операция по-прежнему является важнейшим элементом плана лечения рака молочной железы, на данный момент она все реже проводится радикально (радикальная мастэктомия). Такая тенденция определяется системной терапией рака груди: благодаря современным медикаментозным схемам лечения, наряду с химиотерапией на данный момент существует большое количество целенаправленных методик.

В целом такая системная терапия ведет к очень хорошим прогнозам при раке молочной железы: так называемая 5-летняя выживаемость пациенток составляет более 80%. «В случае с пациентками, у которых нет метастазов, если есть необходимость в проведении химиотерапии, то мы все чаще предпочитаем применять неоадъювантную – предшествующую операции - терапию. С помощью данной медикаментозной терапии становится возможным у отдельных пациенток проследить, насколько эффективен выбранный план лечения. Позитивным сопутствующим эффектом является то, что во многих случаях опухоли становятся значительно меньше под такой системной терапией, а нередко они исчезают совсем», подводит итог профессор Энгель.