Зигберт Россол, гастроэнтеролог, специалист по внутренним болезням

С 2006 года занимает пост главного врача Медицинской клиники Нордвест.

Подробнее о специалисте →

Лечение аутоиммунного гипертиреоза (Базедова болезнь) в Германии

Источник: iStockphoto

Базедова болезнь (болезнь Грейвса, диффузный токсический зоб, аутоиммунный гипертиреоз) — аутоиммунное заболевание щитовидной железы.

При этой патологии организм вырабатывает антитела к части щитовидной железы — рецепторы тиреотропного гормона, которые стимулируют ее на избыточную выработку гормонов и провоцируют рост. Как следствие, развивается гиперфункция и зоб. Заболевание охватывает всю железу, а не только ее определенные части.

Очень часто на фоне Базедовой болезни развивается эндокринная орбитопатия (заболевание ретробульбарных тканей) или претибиальная миксидема (слизистый отек и дермопатия, как правило, в районе голени). Эндокринная орбитопатия встречается в 60% случаев аутоиммунного гипертиреоза, в том числе, у пациентов, получающих лечение в Германии.

Вырабатываемые антитела к рецепторам тиреотропного гормона могут влиять на клетки тканей глазниц, вызывая воспалительную реакцию и их перерождение.

Причины гипертиреоза

На сегодняшний день причины, по которым начинается развитие аутоиммунного нарушения, Базедовой болезни, до конца не установлены. Среди возможных факторов, провоцирующих эту патологию, рассматривают:

• наследственность;
• психосоциальные стрессы;
• влияние внешней среды;
• курение;
• вирусные заболевания.

Симптомы гипертиреоза

Симптомы Базедовой болезни, особенно на начальных стадиях, могут быть слабовыраженными или неспецифическими, поэтому особое место в терапии данного нарушения занимает диагностика в Германии. Врачи клиники «Нордвест» собирают детальный анамнез на основе жалоб пациента и изучают признаки заболевания, чтобы подтвердить наличие гипертиреоза.

При развитии, на более поздних стадиях патологии, появляются характерные симптомы: увеличение щитовидной железы (зоб), тахикардия (увеличение частоты пульса) и экзофтальм (пучеглазие).

Эта комбинация симптомов впервые описана в 1840 году немецким ученым Карлом фон Базедовым и поэтому получила название Базедова болезнь. В Англии признаки заболевания изучал Роберт Джим Грейвс, в связи с чем заболевание часто называют Болезнью Грейвса.

Симптомы гиперфункции щитовидной железы

У большинства пациентов с Базедовой болезнью наблюдаются проявления гиперфункции:

• Нарушения сердечного ритма;
• Повышенное кровяное давление;
• Нервозность;
• Внутреннее беспокойство;
• Нарушения сна;
• Потеря веса;
• Поносы;
• Повышенное потоотделение;
• Нарушения цикла у женщин;
• Выпадение волос;
• Колебания настроения вплоть до агрессии;
• Слабость и утомляемость;
• Тремор;
• Плохая переносимость тепла.

Однако признаки гиперфункции щитовидной железы не обязательно возникают одновременно и с одинаковой тяжестью. Иногда на первый план выходит один из симптомов, например, тахикардия. Чем дольше длится гипертиреоз, тем более выраженными становятся проявления. В тяжелых случаях заболевания происходит отравление гормонами щитовидной железы (тиреотоксикоз), что может привести к коме и, в редких случаях, смерти пациента.

Симптомы эндокринной орбитопатии

В некоторых случаях на первом плане Базедовой болезни находятся симптомы эндокринной орбитопатии:

• Экзофтальм (пучеглазие);
• Лагофтальм (невозможность полностью закрыть веки);
• Ощущение инородного тела или давления;
• Изменение век;
• Двойное зрение;
• Нарушение зрения.

Симптомы увеличения щитовидной железы (зоба)

Часто симптомом Базедовой болезни является более или менее выраженное увеличение щитовидной железы. Это может вызывать такие ощущения как чувство кома в горле или давления. Однако нормальный размер железы не может исключать наличие гипертиреоза.

Диагностика гипертиреоза

Диагностика Базедовой болезни осуществляется на основании специфического анализа крови, УЗИ и сцинтиграфии щитовидной железы. Для подтверждения поражения глаз (эндокринной орбитопатии) проводится консультация офтальмолога.

Лечение Базедовой болезни в Германии

Сегодня в эндокринологии для лечения аутоиммунного гипертиреоза используются тиреостатики, радиойодтерапия или операция на щитовидной железе.

Лечение гиперфункции щитовидной железы

При наличии гиперфункции на первых этапах заболевания повышенная выработка гормонов регулируется с помощью медикаментов. Пациент получает так называемые тиреостатики — медикаменты, тормозящие выработку гормонов щитовидной железы. Эти препараты препятствуют встраиванию йода в гормоны и таким образом подавляют их выработку.

В дальнейшем имеется несколько возможностей лечения:

• Консервативная медикаментозная терапия
  

  — При этом виде лечения гиперфункцию продолжают регулировать с помощью тиреостатиков.

  — В 40-50% случаев Базедовой болезни с течением времени происходит спонтанное улучшение функции щитовидной железы (спонтанная ремиссия), и пациенты могут прекратить прием препаратов.

  — И, напротив, в 50-60% случаев после прекращения прием тиреостатиков происходит рецидив иммунного гипертиреоза, что требует, как правило, продолжения лекарственной терапии.



• Дефинитивная терапия с помощью радиойодтерапии или операции щитовидной железы
  

  — Так называемая дефинитивная терапия Базедовой болезни возможна посредством разрушения поврежденной ткани с помощью радиойодтерапии или операции щитовидной железы.

  — Оба вида лечения направлены на полное разрушение или удаление больной щитовидной железы. Поскольку ее оставшиеся функциональные ткани могут впоследствии привести к повторному возникновению гиперфункции.

  — Полное разрушение или удаление, без приема гормонов, ведет к возникновению гипофункции, поэтому пациенты после радикальной радиойодтерапии или операции пожизненно должны принимать гормоны щитовидной железы. Эта терапия, в отличие от лечения тиреостатиками, хорошо переносится и легко регулируется.

Лечение эндокринной орбитопатии

Лечение эндокринной орбитопатии зависит от конкретного врачебного заключения. В любом случае, на первых этапах корректируется гиперфункция щитовидной железы с помощью тиреостатиков.

В зависимости от выраженности эндокринной орбитопатии, могут быть назначены противовоспалительные препараты (например, кортизон). В некоторых случаях требуется хирургическая корректировка. При экзофтальме возможно целенаправленное облучение глазниц.

Решение о последующем проведении радиойодтерапии или операции щитовидной железы в клинике Nordwest, зависит от каждого конкретного случая и желания пациента.

Стоимость лечения гипертиреоза в Германии

При первых признаках или долгом течении Базедовой болезни вы можете обратиться в клинику «Нордвест» за консультацией врача и, следуя профессиональным клиническим рекомендациям, взять под контроль патологию, которая в значительной степени ухудшает качество жизни. Стоимость лечения в нашей клинике зависит от особенностей проявления гипертиреоза и метода терапии, подобранного врачом после диагностических процедур. Такие нарушения как Базедова болезнь можно и нужно предупредить с помощью профилактических осмотров и исследований. В больнице «Нордвест» вы сможете сделать это в рамках регулярного эндокринологического чек-апа в Германии.