Лечение аневризмы аорты в Германии

Аневризма аорты — это расширение участка аорты или выпячивание ее стенки, возникающее в результате хронического воспаления, вызванного атеросклерозом. Другими факторами риска возникновения данной патологии являются:

• наследственность;
• курение;
• высокое давление;
• смежные сосудистые заболевания.

К менее значительным причинам, вызывающим аневризму аорты, относят:

• травмы;
• воспаление сосудов;
• сифилис;
• заболевания соединительной ткани.

У 60% пациентов, обратившихся за лечением в Германии, встречается аневризма брюшной аорты.

Число случаев заболевания аневризмой аорты больших сосудов составляет 40 на 100.000 населения. Мужчины страдают от данного заболевания в 6 раз чаще, чем женщины. Риск разрыва зависит от осевого диаметра патологического образования:

• при диаметре от 4 до 4,9 см — около 3%;
• от 5 до 5,9 см — 10%;
• от 6 до 6,9 см — 15%;
• более 7 см — 60%.

Также риск разрыва зависит от темпа роста аневризмы: при росте более чем на 0,5 см в течение полугода риск оценивается как очень высокий. Поэтому бессимптомные аневризмы с темпом роста на более чем 0,5 см за 6 месяцев или с диаметром 5,0-5,5 см устраняются планово. Пациентам с проявлениями признаков аневризмы аорты должна быть оказана помощь в течение 24 часов, а при разрыве — показана немедленная медицинская помощь.

Симптомы аневризмы грудной и брюшной аорт

Как правило, данная патология протекает бессимптомно, если она медленно растет, и если не происходит ее разрыва. Иногда жалобы могут возникать в результате сдавливания структур, прилегающих к аневризме. Так, аневризма брюшного отдела аорты может вызывать боли в спине и животе, которые часто не проходят в течение длительного времени. Иногда нарушается кровоснабжение в ступнях, т. к. мелкие сгустки крови отделяются от патологического образования и вместе с током крови переносятся в нижние конечности. Кроме того, она может быть случайно обнаружена как пульсирующая опухоль в животе: быстро растущая аневризма может вызывать сильные боли.

Аневризма аорты грудного отдела вызывает боли в груди, а также жалобы, вызванные давлением на пищевод, нервы голосовых связок или на полые вены, в результате чего происходит сдавливание дыхательных путей или бронхов, вызывающее кашель с кровью. Также, в результате давления на левую часть нерва голосовых связок, может появиться хрипота. В большинстве случаев, данный вид патологии обнаруживается случайно во время радиологического обследования грудной клетки.

Диагностика заболевания

Диагноз «аневризма аорты», как правило, ставится случайно в процессе рутинного осмотра. Диагностика в Германии, осуществляемая посредством ультразвукового исследования брюшной полости, нередко помогает обнаружить это патологическое образование и определить его размеры. Частота подобных выявлений составляет 80% от всех случаев.

При прослушивании брюшной полости стетоскопом может быть выслушан патологический сосудистый шум над аневризмой. У стройных людей более крупная аневризма брюшной аорты может прощупываться при пальпации.

В грудном отделе заболевание также обычно обнаруживается случайно. Чаще всего аневризма аорты видна на рентгене: более точную картину врач получает с помощью ультразвука сердца, во время которого также хорошо просматриваются некоторые отделы грудной аорты.

С помощью компьютерной томографии (КТ) или МРТ можно более точно определить размеры аневризмы. Более того, компьютерная томография предоставляет более точные анатомические сведения об образовании и по этой причине является возможной альтернативой ультразвуковому исследованию. Также для детальной визуализации сосудов пациентам назначают КТ-ангиографию аорты с контрастом.

Терапия патологии в клинике «Нордвест»

Лечение аневризмы аорты может быть консервативным (снижение кровяного давления) или хирургическим (установка протеза сосуда: трубчатый или бифуркационный протезы). Показания к хирургическому лечению зависят от индивидуальных факторов и вида патологии. Так, диаметры аневризмы брюшной аорты >55 мм у мужчин и 45 мм у женщин представляют собой большой риск ее разрыва и поэтому являются показанием к открытой операции. Альтернативой этому методу является эндоваскулярное протезирование аорты (EVAR).

Традиционная открытая операция аневризмы брюшной аорты все еще подразумевает высокий коэффициент смертности, несмотря на улучшение периоперационного менеджмента, введение дополнительных мер во время хирургических манипуляций, а также послеоперационной терапии.

После введения эндоваскулярного протезирования (EVAR) в 1991 году данная процедура во многих медицинских центрах стала стандартным методом лечения аневризмы брюшной аорты.

Однако прямое сравнение открытой операции с эндоваскулярным протезированием невозможно, потому что, во-первых, большинству пациентов, которые прошли процедуру EVAR, изначально не был показан данный метод лечения, а во-вторых, следует обратить внимание, что эндоваскулярное протезирование предполагает селекцию пациентов по анатомическим показателям.

Использование при EVAR специальных стент-протезов делает возможным малоинвазивное лечение аневризмы брюшной и торакоабдоминальной аорт. На сегодняшний момент всем пациентам, включая тех, кому не показана открытая операция из-за возраста или их коморбидности, назначается операция EVAR, сопряжённая с малым риском для жизни. При открытом хирургическом вмешательстве во время реконструкции аорты она должна быть зажата (cross-clamping), что увеличивает последующую нагрузку на сердце и может стать основной причиной ишемической болезни или сердечной недостаточности на момент проведения операции или в постоперационный период. При операции EVAR такая нагрузка отсутствует.

Существуют и противопоказания к проведению эндоваскулярного протезирования аневризмы аорты, главными из которых являются:

• необходимость установки стент-протеза в инфраренальный сегмент аорты;
• патологическая извитость артерий (синдром Кингкинга);
• стеноз;
• тромбы;
• обширная кальцификация аорты.

Верным решением для установки протеза в пери- или супраренальной области, а также в районе левой подключичной артерии явилось введение фенестрированного по размеру и оборудованного боковым каналом протеза для соединения жизненно важных висцеральных/супрааортальных артерий. В последние десять лет прогресс в технике фенестрированного эндоваскулярного протезирования аневризмы аорты (F-EVAR) сделал возможным лечение аневризм почечных артерий. Таким образом, F-EVAR установлен как международный метод по лечению аневризмы брюшной аорты, благодаря более 2.500 зарегистрированных случаев. Дальнейшее развитие эндоваскулярных технологий, особенно протезов типа B-EVAR, позволили впервые осуществить попытки вылечить ТААА (торакоабдоминальную аневризму аорты), а также аневризму дуги аорты.

Последующие наблюдение после EVAR

Смертность после эндоваскулярного протезирования аневризмы аорты (EVAR) достаточно высока (более 60%). Тем не менее, осложнения после EVAR, которые приводят к вторичным разрывам, за исключением очень редких случаев, можно распознать на ранних стадиях в рамках регулярных контролей. При этом во время контроля обращается особое внимание на следующие параметры:

• динамика мешка аневризмы (уменьшение, расширение);

• эндоподтекание (да/нет, тип);
• расположение отдельных компонентов стент-протеза (миграция, дислокация).

На сегодняшний день золотым стандартом в промежуточном контроле после операции EVAR является КТ-ангиография. Помимо того, что данный вид обследования длится недолго, он еще предоставляет детальную информацию по вышеперечисленным пунктам. Недостатком данного метода контроля является кумулятивная лучевая нагрузка, а также нефротоксическое йодсодержащее контрастное вещество. Для того чтобы уменьшить нагрузку КТ-ангиографии на EVAR-пациентов, при ежегодном контроле можно альтернативно проводить ультразвуковое исследование с контрастом, которое позволяет судить о размере мешка аневризмы, а также о наличии/отсутствии эндоподтекания. Еще одним альтернативным методом обследования для уменьшения кумулятивной лучевой дозы после операции EVAR является магнитно-резонансная ангиография (МРА).

Стоимость операции аневризмы аорты в Германии

В случае с развитием данного заболевания прогнозы относительно успешности хирургического вмешательства существенно зависят от степени проявления возможных осложнений аневризмы аорты. В руках хирургов находятся жизни пациентов, обратившихся в клинику Nordwest, и многолетний опыт проведения подобных операций помогает им добиваться положительных результатов терапии даже в сложных случаях. Способствуют этому и применение современных технологий, использование в диагностике и лечении высокотехнологичного точного оборудования. Сколько стоит операция аневризмы аорты, цены на предварительные консультации с врачом-хирургом с получением первых рекомендаций, можно уточнить, обратившись в клинику любым удобным для вас способом.