Зигберт Россол, гастроэнтеролог, специалист по внутренним болезням

С 2006 года занимает пост главного врача Медицинской клиники Нордвест.

Подробнее о специалисте →

Лечение паховых грыж в Германии

Источник: iStockphoto

Паховая грыжа представляет собой выхождение тканей и частично внутренних органов в области пахового канала через отверстие в стенке брюшной полости (так называемые грыжевые ворота). При этом выпирающие внутренние органы остаются заключенными в брюшине, выпирая в виде грыжевого мешка и образуя мешковидное выпячивание, которое визуализируется и пальпируется снаружи.

В большинстве случаев заболевание безопасно, но могут возникать и тяжелые осложнения, которые приводят к повреждениям или нарушениям кровообращения тканей. В частности, серьезным осложнением при паховой грыже является ущемление петель кишечника — неотложный случай, требующий немедленного обращения к врачу.

Паховые грыжи довольно распространены, при этом у мужчин этот диагноз ставится значительно чаще, чем у женщин.

Виды паховых грыж

Формы данного заболевания различают в зависимости от:

• возраста пациента;
• причин, вызвавших заболевание (врожденные и приобретенные);
• места формирования грыжевых ворот (прямые и косые грыжи).

Местоположение паховой грыжи, ее размеры и особенности образования учитываются врачом больницы «Нордвест» во время диагностики в Германии для последующего составления эффективной схемы лечения.

• Косые паховые грыжи
  В большинстве случаев являются врожденными и встречаются преимущественно у младенцев, детей и молодых людей, особенно, мальчиков. При этой форме грыжевой мешок выпирает вдоль семенного канатика (у мужчин) или связки матки (у женщин) через внутреннее отверстие пахового канала в канал. Поскольку грыжевые ворота располагаются латерально от середины тела, эту форму грыж называют также латеральной. От ворот грыжевой мешок по паховому каналу может переходить у мужчин до мошонки и у женщин — до большой половой губы.
• Прямые паховые грыжи
  Как правило, приобретенные и встречаются у взрослых, особенно, пожилых мужчин. При этом грыжевой мешок выпирает наружу через брюшную стенку и не смещается до мошонки и больших половых губ. Эту форму грыжи называют также медиальной.

Причины заболевания

Причиной паховой грыжи является дефект в брюшной стенке в области пахового канала. Его появлению могут способствовать различные факторы, в зависимости от того идет речь о врожденной или приобретенной патологии.

• Врожденная паховая грыжа
  Дефект является врожденным. Вызывается неполным внутренним закрытием брюшной стенки при развитии плода.
• Приобретенная паховая грыжа
  Возникает чаще в пожилом возрасте.

Наиболее частыми причинами возникновения дефекта являются:

• перенесенные операции в области живота, которые привели к образованию рубцов;
• врожденная слабость соединительной ткани.

В последнем случае повышенное давление в области живота может вести к возникновению грыжи. Такое давление способны вызывать:

• кашель;
• чихание;
• натуживание при дефекации;
• рвота;
• подъем тяжестей;
• беременности;
• избыточный вес.

Симптомы паховой грыжи

Как правило, заболевание дает о себе знать видимым и хорошо пальпируемым выбуханием или отеком в области паха. В обычных случаях она хорошо вправляется. Вечером или после физической нагрузки отек более заметен. Наряду с типичным отеком наличие паховой грыжи может выражаться такими признаками, ощущение давления и небольшие тянущие боли в области паха. У мужчин боли часто отдают в мошонку, у женщин — в половые губы. Симптомы усиливаются при касании или повышении давления в области живота.

Физическая деятельность при паховой грыже, как правило, не ограничена. Часто пациенты вообще не имеют жалоб.

В случае ущемления внутренних органов в грыжевых воротах возникают сильные боли, а также тошнота и рвота. Тяжелыми проявлениями осложненной паховой грыжи являются непроходимость кишечника, перфорация кишечника и перитонит, что требует незамедлительной помощи, профессионального медицинского вмешательства.

Диагностика заболевания

Первым шагом в диагностике паховой грыжи является изучение симптоматики пациента в рамках врачебного анамнеза. Затем врач проводит физикальное обследование пациента, осматривает и пальпирует паховый регион. Как правило, при осмотре паховая грыжа обнаруживается в виде выбухания и легко прощупывается при натуживании или кашле. В заключении врач проверяет:

• вправляется ли грыжевое содержимое в полость грыжи;
• изменяется ли выбухание в положении лежа или стоя;
• вызывает ли грыжа боли.

В некоторых случаях проводится дополнительная диагностика: УЗИ или магнитно-резонансная томография (МРТ). Они могут быть необходимы, если:

• речь идет о малом размере паховой грыжи, которую не удается распознать с первого взгляда;
• пациент имеет большой избыточный вес;
• пациент имеет накачанный живот.

Кроме того, дополнительные обследования позволяют исключить заболевания, имеющие аналогичные симптомы:

• увеличение лимфатических узлов;
• опухоли;
• аневризмы сосудов;
• грыжа Гилмора, которая возникает при определенных видах спорта, таких как футбол или хоккей.

Лечение паховой грыжи

Данное заболевание всегда требует оперативного вмешательства. Ожидать, что оно исчезнет само не приходится, напротив, грыжевые ворота с течением времени увеличиваются. Кроме этого, имеется риск ущемления внутренних органов.

Операция, при которой хирург вправляет грыжевое содержимое в брюшную полость, ушивает грыжевые ворота и стабилизирует ткани, является единственной возможностью лечения паховой грыжи.

Имеется большое количество операционных методик лечения в Германии паховой грыжи. Принципиально проводится или традиционная открытая операция или минимально-инвазивная лапараскопическая. Только врач может решить, достаточно только ушить грыжевые ворота или потребуется дополнительное укрепление пластиковой сеткой.

Наиболее распространенными оперативными вмешательствами являются:

• открытая операционная техника без пластиковой сетки (операция по Шолдайсу);
• открытая операционная техника с пластиковой сеткой (операция по Лихтенштейну);
• минимально-инвазивная операционная техника с пластиковой сеткой (ТЭП и ТАПП).

Теоретически любая паховая грыжа может быть прооперирована любой из этих техник. Решение о применении того или иного метода зависит от таких факторов как возраст пациента, форма, положение и размер патологии.

Профилактика паховой грыжи

В качестве профилактических мер возникновения данной патологии рекомендуется:

• снижать вес;
• тренировать мышцы живота;
• избегать поднятия тяжестей.

Последнее особенно относится к людям с врожденной слабостью соединительной ткани, так как при переноске тяжестей возрастает давление на слабое место.

После проведенной операции по вправлению или удалению паховой грыжи следует избегать подъем тяжестей в течение трех-шести месяцев.

Стоимость лечения паховой грыжи в Германии

Высокотехнологичное хирургическое лечение в клинике «Нордвест» направлено на проведение эффективных операций с максимальным уровнем безопасности и комфорта для пациентов. В процессе подготовки к оперативному вмешательству врач определяет особенности паховой грыжи: является ли она двухсторонней, ущемленной, каковы ее размеры. Кроме того, оценивается риск возникновения рецидива и выстраивается схема реабилитации на период после того как патология будет удалена. Узнать, сколько стоит операция по удалению паховой грыжи, цены на пребывание в клинике «Нордвест» на период лечения, можно узнать у специалиста по работе с пациентами в момент первого обращения за консультацией. Не ждите, пока заболевание перерастет в осложненную форму. Лечение паховой грыжи без операции невозможно, поэтому необходимо сразу обращаться за квалифицированной помощью.