Виды оперативного лечения поджелудочной железы в Германии

Поджелудочная железа  (лат. pancreas) — одна из крупнейших желез в организме человека. Она расположена непосредственно под диафрагмой в задней части брюшной полости, поперек задней поверхности желудка, между селезенкой и двенадцатиперстной кишкой.

Поджелудочная железа имеет длину от 15 до 20 см и весит около 70 г. Её можно разделить на три отдела: более толстую правую часть, которая прилегает к изгибу двенадцатиперстной кишки и называется головкой; средний участок, также называемый телом, который пересекает позвоночник на уровне 1-го и 2-го поясничных позвонков, и хвост, тонкий левый конец, доходящий до селезенки.

Поджелудочная железа выполняет две жизненно важные функции: во-первых, она вырабатывает пищеварительные соки, необходимые для расщепления пищи в кишечнике, а во -вторых, гормоны инсулин и глюкагон, которые регулируют уровень сахара в крови.

Оперативное лечение поджелудочной железы

Оперативное лечение в Германии поджелудочной железы является одной из самых сложных манипуляций в висцеральной хирургии. Поэтому в развитых странах и ,в частности, в Германии такие операции проводятся в специализированных центрах, сертифицированных «Немецким Онкологическим Обществом» и «Немецким обществом общей и висцеральной хирургии». Это возлагает на такого рода учреждения высокую ответственность, а также гарантирует объективный и независимый контроль качества.

Своевременное обращение в специализированный центр и непосредственный опыт хирурга являются решающим фактором успеха в терапии заболеваний поджелудочной железы, с целью их полного излечения.

Операции на поджелудочной железе проводятся в следующих случаях:

• при острых формах панкреатита;
• при кистах и псевдокистах;
• при доброкачественных новообразованиях;
• при злокачественных новообразованиях (рак поджелудочной железы).

Виды операций на поджелудочной железе:

1. Дренажные операции поджелудочной железы;
2. Резекции поджелудочной железы:
   2.1   Панкреатодуоденальная резекция ((ПДР) или операция Уиппла);
   2.2   Левосторонняя резекция;
   2.3   Тотальная резекция поджелудочной железы (панкреатэктомия).

Дренажные операции

Данный вид оперативного лечения применяют при затрудненном оттоке желчи, преобладающем при заболеваниях поджелудочной железы. В большинстве случаев это имеет место быть при так называемых псевдокистах, которые могут образоваться при панкреатите. В течение первых шести недель после острого панкреатита примерно 40% псевдокист рассасываются спонтанно, и не требуют никакой терапии. Примерно у 20% пациентов псевдокисты прогрессируют и могут вызывать следующие осложнения:

• холестаз вследствие сдавления общего желчного протока;
• обструкция протока поджелудочной железы псевдокистой;
• сдавление крупных сосудов брюшной полости;
• стеноз привратника желудка или двенадцатиперстной кишки;
• развитие инфекции;
• панкреакоплевральный свищ;
• кровотечение псевдокисты;
• значительно выраженная тошнота и рвота.

Лечение псевдокист включает в себя как предотвращение осложнений, так и их устранение, если последние имеют место быть. Зачастую применяют дренирование псевдокист, которое можно проводить следующими способами:

• трансгастрально в виде цистогастрального анастомоза путем установки металлического стента, прилегающего к просвету желудка (LAMS);
• трансдуоденально (через стенку двенадцатиперстной кишки);
• транспапиллярно (путем использования ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография));
• чрескожное дренирование также возможно, но оно сопряжено с риском образования наружного свища и является более стрессовым для пациента, чем внутреннее дренирование.

Для любого из вышеперечисленных видов дренирования псевдокист доктор должен выбрать тот путь доступа, который кажется ему наиболее безопасным. Данное решение доктор принимает во время проведения эндоскопического ультразвука. При этом ключевую роль играют размер близлежащих сосудов и непосредственная локализация самой псевдокисты. Если холестаз не разрешается путем дренирования псевдокисты и/или установкой стента в желчный проток, то в таких случаях показана резекция поджелудочной железы.

Резекции поджелудочной железы

Панкреатодуоденальная резекция (ПДР) или операция Уиппла)

Операция Уиппла — хирургическое вмешательство, при котором полностью или частично удаляется поджелудочная железа, вид панкреатодуоденальной резекции. Эта в высшей степени сложная операция выполняется только в специализированных центрах, один из которых действует в Больнице «Нордвест».

 

Левосторонняя или дистальная резекция

Наиболее частой причиной удаления левой части поджелудочной железы (хвоста поджелудочной железы и/или частей тела поджелудочной железы) являются опухоли (тканевые новообразования), которые могут состоять как из твердой (солидная опухоль), так и из заполненной жидкостью ткани (киста). Реже причиной хирургического вмешательства может стать хроническое воспаление (панкреатит).

Объём удаляемой части поджелудочной железы зависит от конкретного случая. Хирурги всегда пытаются сохранить как можно больше здоровых тканей. Проток поджелудочной железы закрывают, как правило, по линии раздела. В некоторых случаях проток дренируют в выключенную петлю тонкой кишки. Крайне важно плотно закрыть края резекции, чтобы предотвратить утечку панкреатического сока в брюшную полость, то есть образование так называемого панкреатического свища.

Что касается селезенки, то по возможности ее сохраняют. Однако зачастую это невозможно, поскольку кровеносные сосуды, кровоснабжающие хвост поджелудочной железы и селезенку, имеют общие связи. Желчный пузырь, как правило, удаляют, чтобы предотвратить постоперационные осложнения (желчнокаменная болезнь).

В зависимости от диагноза и объёма оперируемой области, операция длится от 3 до 5 часов и зачастую является минимально инвазивной, то есть проводится с использованием так называемой «техники замочной скважины» без большого разреза брюшной полости.

Тотальная панкреатэктомия

Тотальная или радикальная панкреатэктомия осуществляется как открытым (лапаротомия), так и закрытым (лапароскопия) методом хирургического лечения поджелудочной железы. К данному виду операции прибегают лишь в редких случаях, когда нет возможности сохранить ткань поджелудочной железы, даже частично, но есть возможность сохранить жизнь пациенту.

Следует отметить, что решение о целесообразности проведения тотальной панкреатэктомии может приниматься непосредственно во время операции, а именно после ревизии тканей поджелудочной железы, близлежащих лимфоузлов и органов.

Не исключено, что при обнаружении признаков нерезектабельности хирург примет решение о прекращении первоначально запланированной операции, и назначении вместо неё паллиативного вмешательства, например, внутреннего или наружного дренирования желчных протоков.

В тех случаях, когда было принято решение о проведении тотальной панкреатэктомии, в рамках операции удалению подлежат: поджелудочная железа, селезенка, двенадцатиперстная кишка, желчный пузырь и резекция 2/3 желудка. Технически эту процедуру провести проще, чем классическую процедуру Уиппла, поскольку она исключает анастомоз с поджелудочной железой. Здесь лишь оставшаяся часть желудка соединяется с тонкой кишкой. Однако необходимо создать новое соединение между желчным протоком и замкнутой (выключенной) петлей тонкой кишки. В настоящее время существует ряд вариантов этой операции, при которых предпринимаются попытки сохранить желудок, селезенку или и то, и другое. Основной недостаток данной операции — нарушение эндокринной системы и обмена веществ, который необходимо пожизненно декомпрессировать извне (инъекции инсулина, прием витаминов и прочие меры).