Лечение свища прямой кишки в Германии

Аноректальный абсцесс и аноректальный свищ представляют собой два явления одного заболевания. В случае абсцесса речь идет об остром гнойном воспалении, которое требует немедленного оперативного лечения. Свищ — это хронический воспалительный процесс в тканях вокруг прямой кишки.

Свищи прямой кишки проявляются, как правило, между 30 и 50 годами и поражают большей частью мужчин.

Где локализуется аноректальный абсцесс

Заболевание начинается в так называемых «пахучих железах» (проктодеальных железах). Они располагаются между внутренней и внешней частями сфинктера и заканчиваются в анальном канале. При воспалении анальных желез отек ткани ведет к закупорке выходных отверстий. Возникает нарыв (абсцесс), который может распространяться между частями мышц анального сфинктера. При этом происходит либо самопроизвольное вскрытие нарыва, либо для этого требуется оперативная манипуляция и последующее дренирование. При отсутствии вскрытия образуются свищи. Чтобы предупредить проявление и развитие данной патологии, после 30 лет необходимо регулярно проходить профилактическое обследование. Диагностика в Германии направлена на раннее выявление даже самых редких заболеваний с неспецифичной симптоматикой. Кроме того, для мужчин, которые более всего подвержены образованию свищей, в клинике «Нордвест» составлена специальная профилактическая программа и сформирован график прохождения чек-апа, в зависимости от возраста.

Лечение аноректального абсцесса

Абсцесс возникает в короткий срок и проявляется нарастающим болезненным отеком в области заднего прохода, иногда сопровождающимся повышением температуры. Лечение анального абсцесса заключается во вскрытии полости гнойника и максимальном его дренировании — без операции этого не сделать, поэтому во всех случаях требуется оперативное вмешательство под наркозом.

Прием медикаментов для снятия отечности и антибиотиков желаемого излечения, как правило, не приносит и может вести к серьезным осложнениям. Операция по удалению свища — обязательное условие выздоровления.

Во время короткой операции хирург находит возможный проход полости гнойника в анальный канал. Поверхностные свищи рассекаются скальпелем по всей длине. В случае, если свищ проходит через мышечную ткань, часто используется так называемое лигатурное дренирование. При этом через свищевой проход протягивается нить (лигатура). Таким образом происходит дренирование свища. Эта нить не мешает пациенту и предотвращает повторное образование абсцесса. После исчезновения симптомов воспаления проводится оперативное иссечение основного свища. Как правило, это происходит через 6-8 недель.

Формы анальных свищей

По расположению свищевых проходов относительно анального сфинктера выделяют следующие формы свищей:

• Тип 1, внутрисфинктерные (очень часто встречающиеся)
  Свищевые проходы располагаются между внутренней и внешней мышцами сфинктера.
• Тип 2, чрессфинктерные (часто встречающиеся)
  Проходы пробуравливают обе мышцы сфинктера.
• Тип 3, надсфинктерные (редко встречающиеся)
  Проходы располагаются между сфинктером и мышцами тазового дна.
• Тип 4 внесфинктерные (очень редко встречающиеся)
  Проходы располагаются вне сфинктера и имеют внутреннее отверстие вне прямой кишки. Это не типичные анальные свищи.
• Тип 5, подслизистые анальные свищи (редко встречающиеся)
  Свищевые проходы располагаются непосредственно под слизистой, также вне сфинктера.

Методы операций анальных свищей

Полное излечение анальных свищей в настоящее время возможно только с помощью операции. Лишь в редких случаях назначается проведение дополнительной диагностики, такой как МРТ или ультразвуковое обследование.

Ранее проводимое рентгеновское обследование свищей с контрастным веществом, в виду большой радиационной нагрузки, сегодня не используют.

Наибольшее значение при обследовании имеет опыт врача, который во время физикального обследования, до или во время хирургических манипуляций, при пальпации, зондировании, может определить свищевые проходы и правильно выстроить течение операции. При оперировании анальных свищей Типа 1 и 2, при поверхностном расположении ходов, применяется так называемая методика рассечения. Фистула разрезается по всей длине, образуется открытая рана, которая самопроизвольно заживает. Излечение составляет 90%. Стационарное пребывание длится 3-4 дня. Возможно амбулаторное проведение подобных операций.

В случае слабой мышцы сфинктера или наличии свища Типа 2 с высокими проходами через мышцы сфинктера, а также Типа 3, анальный свищ осторожно удаляется во время хирургического вмешательства. При этом хирург вычищает проход свища, пробуравливающий мышцу сфинктера, включая проктодеальную железу без рассечения интактных мышц. Чистый раневой канал в мышце ушивается и дополнительно укрепляется перемещенным лоскутом. Рана в коже около заднего проходя остается открытой для дренирования. Возможные боковые проходы также удаляются.

Альтернативным методом является рассечение мышц сфинктера. Рассеченные участки ушиваются нитями. После операции проводят иммобилизацию кишечника и пациент в течение нескольких дней получает парентеральное питание. Пребывание в стационаре занимает около 6-8 дней.

В последнее время применяется метод герметизации свища с помощью так называемой заглушки, которая представляет собой искусственную коническую пластину. С ее помощью закрывают свищевой проход. Сфинктер при этом не затрагивается. К сожалению, излечение при этом методе составляет лишь 40-50%.

Решение о методе операции, как правило, принимается уже в операционной, после обследования свищевых проходов.

Последующее лечение

Открытые внешние раны следует регулярно промывать и контролировать, чтобы не допустить досрочного склеивания. Боли после операции, как правило, умеренные. Однако в зависимости от индивидуальной чувствительности могут рекомендоваться обезболивающие медикаменты. Для облегчения болей можно применять теплые ванночки.

Для достижения мягкой консистенции стула используются легкие слабительные, например, парафиновое масло. Питание — нормальное, однако в первые недели рекомендуется воздержаться от чрезмерного потребления мяса и клетчатки.

Стоимость лечения анального свища в Германии

Стоимость лечения в Германии зависит в данном случае от формы заболевания, сложности его протекания и вида операции, выбранного для удаления свища. Подробности терапии можно узнать на видеоконсультации с врачом клиники Nordwest. На всех этапах лечения вас будут сопровождать специалисты по работе с пациентами.