Свен Рогманс, травматолог, ортопед

Специализируется по направлениям: ортопедия, травматология, специализированная хирургия несчастных случае, лечение различных видов особо тяжёлых травм.

Подробнее о специалисте →

Артроскопия коленного сустава в Германии

Если говорить о том, какой из суставов человеческого организма подвергается наибольшим нагрузкам, то это прежде всего коленные суставы. Ежегодно количество обращений к врачу, связанных с травмированными коленными суставами, увеличивается; более того, повреждения становятся все более тяжелыми. Прежде всего это следствие автокатастроф, а также увлечения людей экстремальными видами спорта. Тем не менее, естественное изнашивание составляющих сустав структур также приводит к появлению у пациента болей в колене и невозможности нормально передвигаться.

Источник: iStockphoto

Современное развитие медицины делает возможным проведение операций на коленном суставе с минимальной травматичностью и максимально возможной эффективностью для пациентов. Так, артроскопия коленного сустава представляет собой эндоскопическое хирургическое вмешательство, в ходе которого все манипуляции производятся с использованием тонких инструментов, крайне бережно. Расположенная на конце гибкого эндоскопа миниатюрная видеокамера в режиме реального времени передает изображение на монитор, позволяя хирургу видеть внутреннюю полость сустава и другие составляющие его структуры. Если врач обнаруживает повреждение сустава, он имеет возможность ввести хирургические инструменты в полость сустава и выполнить операцию во время диагностического артроскопического вмешательства.

Показания к проведению артроскопии

Артроскопия коленного сустава используется в диагностических целях, а также для лечения травм и признаков износа коленного сустава. Артроскопическое обследование показано, например, при хронической боли в колене, нарушении походки или после несчастного случая.

Чаще всего – в трех случаях из четырех, причиной обращения за медицинской помощью в случае с травмой колена является повреждение мениска. Внутренний и наружный мениски представляют собой хрящевые структуры, амортизирующие и стабилизирующие коленный сустав при движении, защищающие хрящ от перегрузки. Причиной повреждения менисков, в том числе – их разрыва, может быть неосторожное движение – прыжок, приседание, рывок. Кроме того, преждевременное изнашивание менисков нередко является следствием избыточной массы тела, а также процесса старения.

Нарушение целостности мениска в отсутствие своевременно оказанной медицинской помощи провоцирует преждевременное изнашивание суставного хряща, что приводит к стремительному развитию и прогрессированию у пациента артроза коленного сустава. Практика наших врачей показывает высокую эффективность терапевтической артроскопии колена у пациентов с разрушением мениска.

В ходе проведения эндоскопического хирургического вмешательства на колене через небольшие разрезы на коже хирург с использованием миниатюрных инструментов сшивает поврежденные фрагменты мениска, делая все возможное, чтобы избежать их удаления. В некоторых случаях в месте разрыва мениска накладываются саморассасывающиесяшвы. Удаляются только те части мениска, которые мешают работе суставов, повреждают поверхности суставов и вызывают боль и дискомфорт.  Необходимо отметить, что в настоящее время основной целью артроскопической операции является не удаление разорванных частей мениска, а их сшивание и, таким образом, обеспечение заживления мениска. Однако заживление мениска является перспективным только в области его перфузионного основания. Новые методы артроскопической операции по фиксации мениска обеспечивают высококачественное и надежное закрепление шва, которое можно использовать для лечения разрыва мениска даже в труднодоступных местах коленного сустава. Нить протягивается через два края разрыва и плотно завязывается. Помимо классических швов, в клинике Nordwest также используются специальные системы якорного крепления с рассасывающимися имплантатами, обеспечивающие стабильное заживление мениска.

Восстановленный таким образом мениск следует беречь от нагрузок на протяжении нескольких недель. Прогноз после артроскопии на мениске коленного сустава благоприятный – по отзывам, подавляющее большинство пациентов возвращается к ведению активного образа жизни. Более того, они даже  могут заниматься спортом!

Еще одна распространенная причина необходимости провести операцию на колене – это нарушение целостности крестовидной связки; обычно это  ее растяжение или разрыв. Чаще всего это следствие сильных нагрузок на коленный сустав, возникающих, как правило, в ходе интенсивных занятий спортом. Повреждение мышцы-стабилизатора провоцирует нарушение механики коленного сустава и его последующую гипермобильность с постепенным разрушением мениска и суставного хряща.

В ходе проведения артроскопии в качестве полноценной замены крестовидной связки используется сгибательное сухожилие колена. Дело в том, что сшивание связки не влечет за собой стабилизацию сустава, а иссечение сгибательного сухожилия – одного из многих, отвечающих за сгибание ноги в колене – никак не сказывается на силе или подвижности конечности. В отправных точках поврежденной крестовидной связки – в головке большеберцовой кости и в кости бедра - хирург с помощью миниатюрных инструментов высверливает крошечные каналы, в которых с помощью саморассасывающихся штырей или титановых пластинок и закрепляется сухожилие – заменитель.

источник: iStockphoto

Сегодня в клинике «Нордвест», Германия, все чаще проводится реконструкция передней крестообразной связки в двухпучковой технике. Этот метод является технически более сложным, но при этом он в большей степени, чем другие, соответствует анатомии передней крестообразной связки и, следовательно, физиологически совершенней.

Наконец, повреждение суставного хряща колена может быть следствием травмы, нестабильности сустава, разрыва менисков или спортивной перегрузки. При постепенном изнашивании хрящевой ткани болезненные ощущения вначале появляются при нагрузке, постепенно становясь постоянными. Нарушение целостности хряща провоцирует  постепенное разрушение сустава – артроз, при котором сустав болит, опухает и постепенно утрачивает подвижность.

В ходе артроскопии изношенные частички суставного хряща бережно извлекают из сустава, что приводит к улучшению состояния пациента. Если разрушение хряща распространилось до кости, то применяется специальная микрофактурная техника для стимуляции продуцирования организмом собственной хрящевой ткани. Данная техника предусматривает сверление в поврежденной области микроотверстий, которые предназначены для вывода на поверхность особо жизнеспособных клеток. Бурное деление этих клеток провоцирует рост замещающей суставный хрящ ткани.

Наконец, как крайняя мера перед использованием протеза сустава может быть использовано выскабливание верхней поверхности свободно лежащей кости с использованием миниатюрной фрезы. Через 8-10 недель на месте выскобленной ткани начинается рост хряща-заменителя. Также возможна пересадка хрящевых клеток в поврежденную зону. После приживления начинается их деление с последующим восполнением дефицита хрящевой ткани. Конкретный алгоритм восстановления хряща методом артроскопии коленного сустава определяется рядом факторов: локализацией повреждения, возрастом пациента, наличием у него сопутствующих заболеваний и т.д.

Привычный вывих коленной чашечки представляет собой ее систематическое выскакивание из русла. Кроме болезненности, данная патология также приводит к стремительному изнашиванию суставного хряща и развитию у пациента гонартроза. Консервативное лечение – ношение шины и ЛФК - в ряде случаев малоэффективны. В ходе артроскопии производится восстановление анатомии скользящего желобка коленной чашечки с пересадкой сухожилий и мышечной, а в ряде случаев – и костной ткани.

Наконец, артроскопия в клинике Nordwest, Франкфурт-на-Майне, также успешно используется как эффективная методика лечения артроза коленного сустава. При необходимости патологически измененные участки мениска или хряща также удаляются или санируются. Это облегчает боль и улучшает подвижность. При этом собственная костная ткань пациента удаляется по минимуму, а целостность связок не нарушается. Сразу же после проведения операции в рамках реабилитации пациенту назначают ЛФК и лимфодренаж. Как правило, по истечении периода реабилитации, который может длиться 3-4 месяца, подвижность коленного сустава пациента восстанавливается.

Как проходит артроскопия колена

Данное хирургическое вмешательство проводится амбулаторно с использованием спинномозговой анестезии или полного наркоза. В ходе проведения артроскопии врач может производить с тканями сустава сложнейшие манипуляции, не повреждая при этом окружающие его структуры. Это может быть имплантация хрящевой ткани, сшивание частей менисков или их иссечение, хирургическое восстановление связок и другие вмешательства, которые хирург с поистине ювелирной точностью проводит через несколько небольших разрезов на коже.

Уже через 3-4 часа после операции пациент  может отправиться домой. Более того, уже в день проведения артроскопии колена он сможет ходить! В отличие от классических хирургических вмешательств на колене, которые проводятся открытым способом, период реабилитации после эндоскопической операции занимает минимум времени и сопровождается гораздо менее выраженными болезненными ощущениями.

Что касается цены на артроскопию коленного сустава в нашей немецкой клинике, то стоимость проведения операции определяется прежде всего масштабом поражения сустава и сложностью предстоящего вмешательства. Задать связанные с ним вопросы и уточнить подробности можно у сотрудников Международного отдела клиники по телефону или с помощью формы обратной связи.