Свен Рогманс, травматолог, ортопед

Специализируется по направлениям: ортопедия, травматология, специализированная хирургия несчастных случае, лечение различных видов особо тяжёлых травм.

Подробнее о специалисте →

Протезирование с заменой коленного сустава в Германии

Протез коленного сустава является полной или частичной заменой естественного, в случаях тяжелого артроза или травм, пластиковыми или металлическими элементами. Искусственные детали позволяют пациенту вернуть подвижность, работоспособность и в определенной степени возможность заниматься спортом. Особые рекомендации в этом случае даются врачом при лечении в Германии в клинике «Нордвест» на отделении ортопедии. Для частичной или полноценной замены коленного сустава используются различные виды протезирования, типы самих протезовы и их фиксации.

Виды протезирования коленного сустава

Частичный протез сустава заменяет только его часть. Области, в которых поверхности хряща не повреждены, сохраняются. Таким образом имплантация тотального эндопротеза может быть отодвинута на 15-20 лет. При имплантации тотального протеза коленного сустава обе поверхности, области бедренной и большеберцовой костей, заменяются на искусственные. Это необходимо в случае полного износа суставных поверхностей, сопровождающихся сильными болями и нарушениями подвижности.

Современные протезы коленного сустава называют поверхностными: удаляются только изношенные поверхности хряща и сохраняется кость. Боковые и заднюю крестообразную связки также сохраняют. Благодаря современным технологиям такие протезы дают возможность максимальной подвижности и вращательных движений. Это позволяет сократить длительность реабилитации после операции по протезированию или эндопротезированию коленного сустава в Германии и намного раньше вернуть пациенту мобильность.

В последнее время совершенствуется дизайн имплантатов, используется индивидуальный подбор с максимальным сохранением неповрежденных поверхностей, используются специальные типы протезов для женщин, аллергиков, спортсменов или специально изготовленные протезы по особому размеру коленного сустава.

Основная функция протеза и его состав

Эндопротез коленного сустава — это «искусственный сустав», который по строению должен соответствовать естественному колену, чтобы выполнять его задачи. Он должен заменить поверхности хряща коленного сустава и вернуть пациенту возможность двигаться. Это требует имплантации искусственных скользящих поверхностей. Для их производства используются металл и полиэтилен. Металлические части выполнены, как правило, из сплава хрома, кобальта и молибдена. Такой сплав может иметь в своем составе никель, однако, при наличии у пациента аллергии на никель, выполняется протез из титана.

Компоненты эндопротеза коленного сустава

Источник: 123rf.com

В клинике «Нордвест» во время операции по протезированию, в зависимости от поставленной задачи, используются различные элементы, которые и позволяют заменить частично или полностью изношенные участки природных тканей хряща или кости.

• Бедренный компонент
  Состоит из металла, покрывает нижний конец бедренной кости и должен строго повторять парную цилиндрическую форму конца бедренной кости (мыщелков).
• Большеберцовый компонент
  Покрывает головку большеберцовой кости, по которой в коленном суставе скользит бедренная кость. Крестообразные связки и мениски фиксируют и поддерживают коленный сустав. Большеберцовый компонент также, как правило, выполняется из металла. Чтобы образовать с металлическим бедренным компонентом скользящую пару, он покрывается эластичным стойким слоем из полиэтилена.
• Искусственные коленные чашечки
  Используются довольно редко. Если артрозом повреждается обратная сторона коленной чашечки, применяется искусственная пластина из полиэтилена, которая заменяет изношенную обратную сторону коленной чашечки.

Все компоненты встраиваются таким образом, чтобы металлическая поверхность скользила по пластмассовой поверхности. Это делает искусственный сустав стойким и не дает ему быстро изнашиваться.

Типы протезов

В зависимости от степени развития артроза используются различные виды протезов. Стандартным является тотальный эндопротез, полностью покрывающий обе суставные поверхности, бедренную и большеберцовую. Однако, если артроз коленного сустава поражает только определенный ограниченный его участок, возможна имплантация частичного протеза.

Частичные

В данном случае речь идет об одномыщелковом одностороннем скользящем протезе, с помощью которого меняется только один из двух мыщелков бедренной кости. Замещая один участок колена, они позволяют сохранить большую часть сустава при ограниченном повреждении хряща. При частичных протезах коленного сустава, как и при тотальном эндопротезировании, компонент бедренной кости выполняется из металла. Он устанавливается таким образом, что покрывает только одну часть бедренной кости. Со стороны большеберцовой кости помещается металлическая часть, на которой располагается вкладыш из полиэтилена. Металлическая часть скользит по вкладышу как полозья санок.

Тотальные:

• двухсторонний скользящий протез;
• протез с осевой стабилизацией.

Самым часто устанавливаемым является двухсторонний поверхностный скользящий протез. В данном случае происходит замена всех частей колена: поверхностей бедренной кости, большеберцовой кости, и иногда оборотной стороны коленной чашечки. При установке подобного протеза сохраняют соединительные связки колена.

Если кроме хряща и кости поврежден связочный аппарат сустава, единственной возможностью протезирования становится протез с осевой стабилизацией, так называемый протез на ножке. Он фиксирует сустав по продольной оси, что предотвращает боковое смещение голени по отношению к бедренной кости. При этом соединенные между собой части протеза работают как шарнир.

Операция по установке протеза коленного сустава

Для раскрытия коленного сустава производится только один кожный разрез. Затем хирург удаляет поврежденный хрящ и костную ткань. Важные связки сустава сохраняются, и колено после имплантации имеет необходимую стабильность и подвижность. Замена поверхностей бедренной и большеберцовой костей производится с максимальным сохранением кости.

Далее устанавливаются специальные фиксаторы для проверки подвижности и определения размера протеза. И, наконец, имплантат может быть закреплен в костях бедра и голени.

Во всех случаях врачи пытаются максимально сохранить имеющийся коленный сустав и связочный аппарат, чаще всего сохраняя внутреннюю и внешнюю, а также заднюю крестообразную связки.

Передняя крестообразная связка при установке тотального коленного протеза в связи с его геометрическим строением и способом его установки должна быть удалена. Однако протез коленного сустава заменяет ее функции. При установке частичного протеза, передняя крестообразная связка не удаляется и таким образом сохраняется естественный процесс движения колена.

Типы фиксации

Имеются различные методы фиксации протеза коленного сустава:

• Цементный
  В большинстве случаев компоненты протеза закрепляются с помощью костного цемента. Костный цемент представляет собой быстро затвердевающую пластмассу (полиметилакрилат).
• Бесцементный
  При этом типе фиксации протез особым способом прессуется к кости. Костные трабекулы соединяются с шероховатой поверхностью оборотной стороны протеза и обеспечивают через некоторое время прочную фиксацию имплантата.
• Гибридный
  В этом случае бедренный компонент протеза как правило цементируется, а большеберцовый компонент прессуется в кость голени. Компонент коленной чашечки при этом типе фиксации также закрепляется с помощью цемента.

Возможные риски и осложнения при протезировании коленного сустава

Имплантация может быть сопряжена с определенными рисками и осложнениями. Наиболее частыми из них являются инфицирование, тромбозы, кровотечения, а также рубцевание (артрофиброз).

• Перипротезная инфекция
  В случае возникновения инфекции после эндопротезирования коленного сустава в области протеза, проводят лечение антибиотиками. Если оно оказывается безуспешным, инфицированный протез удаляется и через некоторое время устанавливается новый.
• Артрофиброз коленного сустава
  Чрезмерное рубцевание и воспаление после установки протеза. Артрофиброз начинается с болей в колене, сильного снижения подвижности коленного сустава, а также признаков воспаления. Очень часто наблюдается отек и покраснение. Коленный сустав становится все менее подвижным. Причиной жалоб при артрофиброзе являются разрастания и рубцовая ткань, которые возникают из-за нарушений биохимического равновесия в коленном суставе. В качестве лечения проводится иммобилизация сустава под наркозом для удаления рубцов.

Расшатывание протеза коленного сустава

В случае расшатывания протеза коленного сустава в местах крепления к кости, сокращается срок его действия. Расшатанный протез не может выполнять своих функции при ходьбе, стоянии, каких-либо движениях. В таком случае протез должен быть удален и заменен на новый имплантат. Определить причины и степень расшатывания можно во время диагностики в Германии. Чем быстрее будет выявлена проблема, тем эффективнее она будет решена.

• Инфекция протеза — септическое расшатывание
  Одной из причин расшатывания протеза является инфекция. Если после установки протеза на имплантате образуется бактериальный налет, это может вызвать иммунную реакцию организма и привести к остеолизу (потере костной массы). В этом случае требуется срочное применение антибиотиков для санации имплантата. При неудачном лечении может потребоваться замена протеза.
• Остеолиз по причине отделения пластмассы
  Следующая причина — асептический остеолиз. Этот вид расшатывания не является бактериальным. Вместо этого происходит отделение частиц полиэтилена из вкладыша протеза. У некоторых восприимчивых пациентов это может спровоцировать иммунную реакцию. При этом высвобождающиеся фагоциты не могут элиминировать пластмассу, иммунная реакция не прекращается и может привести к остеолизу окружающих костей, что разрушает крепление протеза в кости, и протез ослабляется.

Операция по замене протеза коленного сустава

Операция по замене протеза коленного сустава гораздо сложнее, чем первичная установка протеза. Количество костной ткани для укрепления имплантата значительно меньше. Поэтому замена протеза требует от оперирующего хирурга особого опыта.

Реабилитация и жизнь с протезом коленного сустава

Уже в первый день после операции начинают осторожно выполнять пассивные движения сустава с помощью электрической шины. На второй день подключают интенсивную физиотерапию: пациента учат передвигаться с помощью костылей. На 4-5 день возможно хождение по лестнице и выписка домой. По завершению стационарного лечения в клинике «Нордвест» следует трех-четырехнедельная реабилитация, амбулаторно или в реабилитационной клинике.

Срок действия протеза коленного сустава

Современные протезы коленного сустава служат 15 – 25 лет.

Продолжительность эксплуатации протеза зависит от:

• Веса пациента
  Чем меньше вес, тем дольше служит протез.
• Активности
  Чем больше физической нагрузки испытывает пациент, тем выше опасность износа и расшатывания протеза. Идеальными являются виды спорта с наименьшей нагрузкой на коленный сустав, такие как плавание или велосипед.
• Качество костей пациента
  Чем выше плотность костей, тем крепче закрепляется протез. У пациентов, страдающих остеопорозом, протез служит меньше, чем у пациентов с высокой плотностью костей.

Как можно повысить срок службы протеза коленного сустава

1. Выполняйте гимнастические упражнения и после завершения периода реабилитации, чтобы предотвратить развитие тугоподвижности сустава.
2. Носите обувь на плоской подошве с мягкими стельками.
3. При возникновении гнойных инфекций (и в других отделах организма) обращайте внимание врача на наличие протеза и принимайте прописанные антибиотики.
4. Избегайте сгибания сустава на более чем 90 градусов.
5. Не поднимайте и не переносите тяжести.
6. Избегайте тяжелой физической работы.
7. Предпочитайте виды спорта с наименьшей нагрузкой на коленные суставы, такие как плавание, гимнастика или велосипед.
8. Откажитесь от контактных и травматичных видов спорта, таких как футбол, теннис, бег или конный спорт.

Стоимость операции по замене коленного сустава в Германии

Цены на операцию по установке эндопротеза коленного сустава, а также по замене изношенного протеза, стоимость протезирования в клинике «Нордвест» зависят от степени сложности повреждения костной и хрящевой тканей, возраста пациента и его индивидуальных предпочтений. Сколько стоит частичное или тотальное протезирование коленного сустава с учетом консультаций, осмотров и диагностики, а также стоимость восстановления после проведенной операции можно уточнить при первом обращении в клинику по телефону, с помощью почты или через форму обратной связи. Кроме того, ознакомиться с ценами на ортопедическое лечение вы можете в разделе «Цены».