Свен Рогманс, травматолог, ортопед

Специализируется по направлениям: ортопедия, травматология, специализированная хирургия несчастных случае, лечение различных видов особо тяжёлых травм.

Подробнее о специалисте →

Эндопротезирование с заменой тазобедренного сустава в Германии

источник: iStockphoto

В клинике «Нордвест» особое место отводится ортопедии, травматологии и лечению позвоночника. Ежегодно мы принимаем у себя десятки пациентов из России, которые нуждаются в восстановлении функции подвижности суставов, в частности, с помощью операции по протезированию.

Показания к операции по протезированию тазобедренного сустава

Необходимость в таком сложном хирургическом лечении возникает при повреждении или износе сустава из-за дегенеративных изменениий, травм или заболеваний, когда консервативная и органосохраняющая терапия не приносит желаемого успеха, боли, несмотря на медикаментозное лечение и физиотерапию, сохраняются, подвижность и функциональность тазобедренного сустава не восстанавливаются.

Наиболее частым показанием к имплантации тазобедренного сустава является артроз (коксартроз). Это дегенеративное заболевание представляет собой износ суставного хряща между вертлужной впадиной и головкой бедра и ведет к болезненной ригидности сустава. Во многих случаях причиной артроза являются заболевания или травмы. Так, типичные для артроза повреждения хряща возникают при воспалительных изменениях, связанных с ревматоидным артритом или переломом костей (перелом бедра, головки бедра или вертлужной впадины). Кроме этого, к операции по замене могут вести дисплазии тазобедренного сустава или некроз головки бедра.

Виды искусственных суставов

Выбор протеза зависит от степени выраженности заболевания. В современной практике используются протезы головки бедренной кости, шейки бедра, бедренной чашки и различные виды тотальных эндопротезов тазобедренного сустава. С развитием техники в ортопедии разрабатываются все новые и новые виды протезов с целью наибольшего сохранения костной ткани во время операции. Все новые методики сразу же берутся на вооружение врачами клиники «Нордвест» и успешно применяются при лечении в Германии.

Протез головки бедра

Пожилым людям после перелома шейки бедра, общее состояние которых не позволит выдержать длительную операцию, может быть показана установка головки тазобедренного сустава. В этом случае заменяется только пострадавшая головка бедра, а бедренная чашка остается без изменений. Недостатком такого протеза является то, что искусственная головка бедра при больших нагрузках может повреждать суставную впадину. По этой причине такая операция используется только у пациентов, образ жизни которых не связан с большой подвижностью.

Протез шейки бедра

Здесь речь идет о замене шейки бедренной кости с установкой стержня в бедренную кость, который служит фиксацией протеза. Современные протезы шейки бедра, как правило, являются коротко-стержневыми, с бесцементным креплением.

Протез бедренной чашки (техника по McMinn)

При выполнении операции по эндопротезированию тазобедренного сустава с установкой подобного протеза удаляются только поверхностные части сустава и заменяются металлическими элементами. Шейка и головка бедра полностью сохраняются.

Протез бедренной чашки применяется прежде всего у пациентов мужчин до 65 лет и женщин до 60 лет.

Тотальное эндопротезирование

Тотальный протез представляет собой полную замену поврежденного тазобедренного сустава на эндопротез. Он состоит из компонента вертлужной впадины, шейки бедра, которая имплантируется в бедренную кость, и шаровидной головки, которая одевается на стержень шейки. Успешно проведенная операция обеспечивает нормальную функцию восстановленного сустава. При различных его заболеваниях, в основном, применяется именно такой вид протезирования.

Состав искусственного протеза

Используемые в эндопротезах материалы, а также покрытия поверхностей играют важную роль. Они должны гарантировать движения без боли, длительную устойчивость организма к инородным субстанциям и, одновременно, прочность во избежание преждевременного износа изделия.

Как правило, используются три компонента: металлы, полимеры и керамика. Комбинации материалов — металл-металлическая пара трения (головка бедра из металла/вертлужная впадина из металла), керамико-керамическая, металл-полиэтиленовая и керамико-полиэтиленовая пары трения.

Компоненты протеза

После эндопротезирования тазобедренного сустава протез выполняет функции естественного сустава. В зависимости от его типа, от того имплантируется тотальный или частичный протез (шейки бедра или головки бедра), искусственный сустав может состоять из четырех компонентов:

• шейки, которая закрепляется в бедренной кости;
• компонента головки бедра, который насаживается в виде шаровидного элемента на имплантируемой шейке или, в случае протеза чашки бедра, на сохраняемой кости головки бедра;
• компонента вертлужной впадины, закрепляемого в тазобедренной кости;
• пластмассового вкладыша, размещаемого на компоненте вертлужной впадины и скользящего по компоненту головки бедра.

Типы фиксации

При частичном и тотальном протезировании тазобедренного сустава единичные компоненты протеза должны быть скреплены с костями. Имеются три основных метода фиксации:

• с помощью цемента;
• бесцементный способ;
• гибридный способ.

При выборе типа протеза тазобедренного устава и способа фиксации важную роль играют состояние костей, физическая активность, возраст пациента и состояние его здоровья. Чтобы определить все эти факторы, в клинике «Нордвест» проводится тщательная диагностика и осмотр пациентов, поступивших на ортопедическое лечение. Эта же информация в период подготовки к операции по замене тазобедренного сустава, после нее, а также на этапе реабилитации в больнице также играет важную роль в подборе эффективной системы терапии и восстановления. Профессионализм врачей и высокотехнологичность используемых методов позволяет людям в короткие сроки возвращаться к полноценной жизни, практически не стесненной в движениях. Благодаря этому мы имеем немало хороших отзывов от пациентов, прошедших замену тазобедренного сустава в Германии.

• Фиксация с помощью костного цемента
  При фиксации протеза с помощью цемента стержень шейки искусственного тазобедренного сустава и компонент вертлужной впадины закрепляются в бедренной и тазобедренной костях с помощью цемента. Костный цемент представляет собой быстро затвердевающую пластмассу (полиметилакрилат). Такая методика позволяет быстрее возобновить нагрузки и обеспечивает наилучшую стабильность протеза.
• Бесцементный способ
  При бесцементной фиксации стержень шейки искусственного тазобедренного сустава и компонент вертлужной впадины впрессовывается или ввинчивается в бедренную и тазобедренную кости. Материал, из которого изготавливаются компоненты протеза, способствует врастанию его в окружающую костную ткань, обеспечивая надежную фиксацию имплантата.
• Гибридный способ фиксации
  При комбинации обеих техник фиксации компонент вертлужной впадины ввинчивается или впрессовывается в тазобедренную кость, а стержень шейки протеза закрепляется в бедренной кости с помощью цемента.

Способы операции, возможные риски и осложнения

Имплантация, как правило, проводится двумя способами: традиционным методом операции или минимально-инвазивным AMIS/ALMIS, который позволяет избежать больших разрезов кожи, повреждений мускулатуры и является наиболее щадящим для пациента.  

Во время и после протезирования тазобедренного сустава можно столкнуться с определенными рисками и осложнениями. Наиболее частыми из них являются:

• потеря крови;
• инфекции;
• повреждения нервов и сосудов;
• нарушения оси или длины ноги;
• вывихи и расшатывания протеза;
• аллергические реакции.

Однако, все эти рсики и осложения крайне редки и практически не происходят при проведении операции у опытных хирургов.

Кроме этого, занчительно снизить риски позволяет новые малоинвазивные методики AMIS и ALMIS, которые очень успешно применяются в последние годы.

В случае, если после многолетнего безболезненного использования начинают возникать боли и затруднения движений, следует проверить положение протеза. При обнаружении его расшатывания или износа, необходима операция по замене имплантата.

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

Начало возможной нагрузки зависит от типа имплантата и способа фиксации. Насколько возможна полная или частичная нагрузка решает оперировавший ортопед. Что касается возможных движений, то в течение 6 недель после операции следует соблюдать несколько важных правил.

1. Садиться по возможности не глубоко. Для стула и унитаза использовать специальные подкладки.
2. Избегать глубоких наклонов.
3. Не закидывать ногу на ногу, не сидеть на скрещенных ногах.
4. Не спать на оперированной стороне и в положении на боку подкладывать подушечку между ног.
5. Избегать внутренней и внешней ротации ноги.
6. Не стоять на одной ноге.

Постепенно можно начинать занятия спортом:

• через 6-8 недель — плаванием;
• через 3 месяца — свободно ездить на велосипеде;
• через 3-6 месяцев — приступать к полноценным занятиям спортом после беседы с лечащим врачом;

Садиться за руль можно, как правило, через 4 недели, в зависимости от подвижности ноги и наличия болевых ощущений.

Стоимость эндопротезирования с заменой тазобедренного сустава в Германии

Реабилитация после протезирования не менее важна, чем непосредственная установка имплантата, о чем хорошо знают врачи в клинике «Нордвест». Наши пациенты проходят полный курс восстановления и получают подробные рекомендации относительно жизни с новым протезом. Кроме того, они всегда могут рассказать о своем самочувствии и посоветоваться с лечащим ортопедом с помощью видеоконсультаций, уже по возвращении домой. Сколько стоит операция по замене тазобедренного сустава, цены на эндопротезирование вы можете уточнить во время первого обращения в клинику. Итоговая стоимость лечения рассчитывается индивидуально для каждого пациента.