Экхарт Вайдманн, онколог-гематолог

С 2011 г. - руководитель отделения гематологии, Клиника онкологии и гематологии в Нордвест, г. Франкфурт-на-Майне. Научная специализация: лимфома, Т-клеточная лимфома.

Подробнее о специалисте →

Лечение неходжкинских лимфом (НХЛ) в Германии

Термин «неходжкинская лимфома» (НХЛ) является собирательным определением для всех форм рака лимфатической системы, которые не классифицируются как «болезнь Ходжкина». Классификация НХЛ осуществляется по типу лимфоцитов на две подгруппы:

• В-клеточные неходжкинские лимфомы, которые влияют на В-клетки иммунной системы и составляют до 90% всех случаев;
• Т-клеточные неходжкинские лимфомы, которые влияют на Т-клетки иммунной системы и составляют всего 10% всех случаев.

Неходжкинская лимфома – классификация заболевания

К В-клеточным относятся:

диффузная крупная: около 40% всех В-клеточных НХЛ;

источник: iStockphoto

фолликулярная;

MALT, поражающая ассоциированную со слизистыми оболочками лимфоткань (mucosa-associated lymphatic tissue - MALT);

мелкоклеточная/хронический лимфоцитарный лейкоз;

волосатоклеточный лейкоз;

мантийноклеточная;

медиастинальная (тимическая) крупноклеточная В-клеточная лимфома;

лимфопластическая лимфома и макроглобулинэмия Вальденстрема;

узловая В-клеточная лимфома маргинальных зон;

селезеночная лимфома маргинальных зон;

экстранодальная В-клеточная лимфома маргинальной зоны;

внутрисосудистая крупноклеточная;

лимфома с первичным выпотом;

лимфома Беркитта (лейкемия Беркитта);

лимфатоидный грануломатоз.

Диффузная и фолликулярная – одни из самых распространённых форм неходжкинской лимфомы. В то же время фолликулярная форма очень трудно диагностируется, и в большинстве случаев пациенты обращаются за помощью уже при видимых признаках заболевания.

Группа Т-клеточных неходжкинских лимфом включает:

• индолентные (слабозлокачественные), в том числе, микоз грибовидный (MF) и синдром Сезари;
• взрослый Т-клеточный лейкоз (ATL);
• агрессивные лимфомы;
• неуточненные;
• ангиоиммунобластная Т-клеточная лимфома (AITL);
• ангиоцентрическая;
• кишечная;
• анапластическая крупноклеточная лимфома (ALCL) или нольклеточная;
• Т-лимфобластная лимфома-предшественник.

Также возможно разделение подтипов НХЛ по категориям.

1. Сильно злокачественные или очень агрессивные неходжкинские лимфомы. Сюда относят больше половины всех НХЛ.
2. Слабо злокачественные или вялотекущие неходжкинские лимфомы, которые составляют около 40% от всех случаев. Данная форма может мутировать в агрессивную.

В последние годы число новых случаев заболевания с развитием осложнения по неизвестным причинам возросло, хотя, в целом, неходжкинские лимфомы встречаются довольно редко. В Германии ежегодно заболевают почти 8 000 женщин и более 9 000 мужчин. Большинство из них старше 70 лет.

Причины развития заболевания

В случае с неходжкинскими лимфомами определить точную причину не удастся. Болезнь не передается по наследству, хотя существуют определенные генетические изменения, лежащие в ее основе. Рак лимфатической железы также может развиться после вирусной инфекции. Факторами риска являются общие факторы, как и при других видах онкологии, такие как: радиоактивное излучение, химическое воздействие, преклонный возраст, курение и нарушения иммунной системы.

Симптомы и признаки развития НХЛ

Неходжкинские лимфомы имеют ряд своих симптомов, в том числе при возможном рецидиве заболевания у взрослых и детей.

источник: ©pexels.com

• отек лимфатических узлов;
• тошнота;
• потеря аппетита;
• изжога;
• вздутие;
• бледная кожа;
• потеря веса без видимой причины;
• упадок сил;
• усталость;
• депрессия;
• склонность к кровотечению (точечная форма);
• зуд;
• кожные высыпания: покраснение, припухлости;
• лихорадка;
• ночная потливость;
• увеличенная печень;
• увеличенная селезенка;
• головные боли;
• боли в спине;
• боли в костях нижних конечностей.

Проявление симптомов сразу или постепенно зависит от агрессивности рака лимфатической системы. Основным симптомом являются опухшие лимфатические узлы в области шеи и/или затылка, хотя в некоторых случаях они могут проявиться и в другом месте лимфатической системы. Отек не болезненный, что отличает неходжкинскую лимфому от обычной инфекции и является определяющим фактором диагностики в клинике.

Постановка диагноза

Изменение показателей крови типично при постановке диагноза – неходжкинская лимфома. Поскольку клетки лимфатической системы дегенерируют и бесконтрольно размножаются, связь между клетками крови меняется. Диагноз также включает в себя физикальное обследование с пальпацией и биопсией опухших лимфатических узлов, а также обследование костного мозга. Если диагноз подтвердился, лечащий врач принимает решение о проведении дополнительных исследований, чтобы определить стадию неходжкинской лимфомы с помощью дифференциальной диагностики. Для этого используются:

• рентген грудной клетки;
• УЗИ брюшной полости;
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• исследование спинномозговой жидкости (люмбальная функция);
• дополнительная лаборатория крови для определения типа заболевания.

Лечение неходжкинской лимфомы в клинике «Нордвест»

В зависимости от типа лимфомы, врачи выбирают подходящую терапию. При высокой степени злокачественности лечение неходжкинской лимфомы отличается лучшим откликом на используемые препараты и методы клинического воздействия, что, во многих случаях, позволяет давать пациентам уверенные прогнозы относительно их здоровья. В противовес этому можно сказать, что при лимфомах с низкой злокачественностью на поздних стадиях заболевания шансы на полное выздоровление гораздо ниже.

Варианты лечения включают в себя: 

• Активное динамическое наблюдение. В случае медленно растущих неходжкинских лимфом, не вызывающих симптомов, можно рассмотреть возможность применения стратегии наблюдения. Это означает, что пациент проходит регулярные контроли заболевания. Стрессовое лечение начинается только тогда, когда неходжкинская лимфома вызывает симптомы
  
• Лекарственная терапия, включая химиотерапию или другие противораковые средства. Используются препараты, которые используются для уничтожения опухолевых клеток и препятствуют их дальнейшему делению. Подходит для всех типов на стадиях III и IV.
• Терапия антителами. Дополнительная поддержка организма с помощью искусственных антител, которые помогают иммунной системе обратить внимание на дегенерированные клетки. Как следствие, организм получает силу, чтобы помочь самому себе. Подходит в том случае, если В-клетки дегенерированы.

  Терапия моноклональными антителами

  Использование моноклональных антител широко известно в лечении большинства видов рака, опухолей разных размеров и типа, а также других заболеваний.

  Подробнее о процедуре →

• Иммунотерапия направлена на  активацию собственной защитной системы организма с борьбой с опухолевыми клетками.
• Облучение. Локальное разрушение раковых клеток сильным рентгеновским излучением линейного ускорителя. Подходит при низкой злокачественности, на стадиях I и II.
• Пересадка костного мозга или стволовых клеток. Перенос костного мозга или стволовых клеток от здорового донора. Нестандартная процедура, подходит только в индивидуальных случаях.
• CAR Т-клеточная терапия. Начиная со второго рецидива, вариант данной терапии с лечебным потенциалом всегда следует рассматривать как у пациентов, подходящих для трансплантации, так и у пациентов, не подходящих для трансплантации, независимо от возраста. 

Ученые также исследуют различные таргетные препараты и новые методы иммунотерапии для лечения некоторых неходжкинских лимфом. Некоторые из этих новых веществ уже одобрены в качестве лекарств и успешно применяются при лечении отдельных лимфом.

Для лечения неходжкинской лимфомы применяются разные методы, в том числе корректировка питания, что, в совокупности с соблюдением прочих клинических рекомендаций, даёт высокий процент выздоровления.

Если после успешного лечения неходжкинской лимфомы возникает рецидив, назначают, как правило, высокодозированную химиотерапию. После этого требуется пересадка костного мозга или стволовых клеток. Этот метод подходит только для пациентов в возрасте до 70 лет.

Цена на лечение неходжкинской лимфомы в Германии

При обращении в клинику «Нордвест», вы получаете возможность запросить предварительный расчет стоимости вашего лечения вместе с диагностическими манипуляциями и сбором анализов. Цена на лечение включает в себя стоимость лучевой терапии при лимфоме неходжкинской, а также ряд процедур, позволяющих уточнить диагноз. Все тонкости оформления документов для получения обследования и терапии в Германии мы берем на себя.

Узнать более точные цены на лечение неходжкинской лимфомы, стоимость необходимых диагностических исследований в нашей клинике и получить индивидуальную программу Вы можете, связавшись с нами по телефону либо с помощью формы обратной связи.