Лимфома маргинальной зоны (MALT-лимфома) желудка
Желудок является самой частой первичной локализацией MALT-лимфом и составляет 35% всех случаев лимфом маргинальной зоны. Часто данный вид лимфомы клинически себя никак не проявляет, или жалобы являются неспецифичными и схожи с симптомами при гастрите, вызванном хеликобактером (диспепсия, боли в эпигастрии). Наличие В-симптоматики встречается очень редко.
Рекомендуемая диагностика в Германии при экстранодальной лимфоме маргинальной зоны желудка представлена в таблице ниже:
|
Метод диагностики |
Примечания |
|
Эзофагодуэденоскопия |
Взятие биопсии из желудка и 12-перстной кишки с последующим гистологическим и гистохимическим исследованием. |
|
Эндосонография желудка |
Глубина инфильтрации, перигастрические лимфатические узлы. |
|
Колоноскопия |
Ступенчатая биопсия и биопсия из терминального отдела подвздошной кишки. |
|
Диагностика Helicobacter pylori |
Гистология слизистой оболочки желудка, при отрицательном результате — серология. |
|
Другая диагностика |
Специальная визуализационная диагностика при подозрении на поражение других органов. |
Терапия MALT-лимфом
Метод терапии MALT-лимфомы зависит от стадии и этиологии опухоли. Около 75% экстранодальных лимфом маргинальной зоны желудка диагностируются на ранних стадиях (I и II). Независимо от стадии заболевания эрадикация Хеликобактера пилори является терапией первой линии при ХП-положительном заболевании, хотя и в случае ХП-отрицательных на ранних стадиях (локально ограниченная опухоль) априори показана эрадикация Helicobacter Pylori. Более того, такая эрадикация также показана и на поздних стадиях (IV).
Ответ болезни на эрадикационную терапию определяется в соответствии с критериями GELA в рамках гистологического исследования:
|
Степень ответа |
Описание |
Гистология |
|
СR |
Полная ремиссия (от англ. complete remission) |
Нормальная собственная пластинка и/или фиброз без или с единичными плазматическими клетками и маленькими лимфоидными клетками в собственной пластине, без лимфоэпителиальных очагов. |
|
pMRD |
Вероятная минимальная остаточная болезнь (от англ. probable minimal residual disease) |
Пустая собственная пластинка и/или фиброз со скоплением лимфатических клеток в собственной пластинке/ мышечной пластинке слизистой оболочки и/или в подслизистом слое, без лимфоэпителиальных очагов. |
|
rRD |
Остаточная болезнь с признаками ответа на терапию от англ. responding residual disease) |
Фокально пустая собственная пластинка и/или фиброз с уплотненными, диффузными или нодулярными лимфатическими инфильтратами, с распространением вокруг желез собственной пластинки, фокальные лимфоэпителиальные очаги или их отсутствие. |
|
NC |
Без изменения (от англ. no change) |
Уплотненные, диффузные или нодулярные инфильтраты, с лимфоэпителиальными очагами. |
Подробный алгоритм лечения в Германии MALT-лимфомы желудка, а также частота и виды профилактических и текущих контролей представлен в схеме ниже:
Источник: собственное представление на основе анализа публикаций