Уникальная «бескровная» техника эндопротезирования тазобедренного сустава в Германии AMIS/ ALMIS

В течение последних 30 лет эндопротезирование суставов стремительно выросло. С одной стороны, благодаря увеличению средней продолжительности жизни, а с другой — за счет усовершенствования самой техники проведения операции и модернизации используемых конструкций (имплантов). Сегодня эндопротезирование тазобедренного сустава входит в число 20 наиболее распространенных операций в Германии, более чем 200 000 первичных вмешательств в год.

К данному виду лечения прибегают, как правило, при таких заболеваниях:

• Остеоартрит (остеоартроз);
• Коксартроз тазобедренного сустава;
• Перелом бедренной кости и головки бедра;
• Двусторонний костный или фиброзный анкилоз тазобедренных суставов;
• Опухоли в головке и шейке бедренной кости;
• Врожденная патология тазобедренных суставов;
• Асептический некроз головки бедра 3–4 степени.

Вышеперечисленный список дегенеративных заболеваний носит хронический характер, на фоне которого происходит разрушение хрящевой и костной ткани, образование остеофитов, разрастания костной ткани (гипертрофия) и деформация сустава.

Частота дегенеративных изменений резко увеличивается с возрастом, достигая трети населения в зрелом и пожилом возрасте. Среди больных коксартрозом в молодом возрасте преобладают мужчины, а в зрелом — женщины. Целью лечения в Германии, в первую очередь, является купирование болевого синдрома и восстановление двигательной функции сустава, что позволяет пациенту вернуться к привычному образу жизни.

На начальных стадиях заболевания прибегают к консервативным методам лечения. Классическая медикаментозная терапия, включая анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, хондропротекторы направлена на снижение отёка конечности и уменьшение воспалительных процессов в тканях сустава, а также улучшение состояния хрящевой ткани. Немедикаментозное методы лечения, такие как лечебная физкультура, массаж или физиотерапия, восстанавливают кровоток, стимулируют работу мышц, нормализуют обмен веществ в тканях.

Если консервативные методы лечения не оказали должного результата, или заболевание изначально было диагностировано на поздней стадии, когда полное восстановление сустава классическим методом было невозможным, прибегают к хирургическому лечению.

Методы малоинвазивного эндопротезирования

Одним из самых эффективных и при этом, что немаловажно, малоинвазивных методов эндопротезирования тазобедренного сустава является следующая разновидность методик:

• метод AMIS — (Anterior Minimally Invasive Surgery) «антериальное минимально-инвазивное хирургическое вмешательство»;
• метод ALMIS — (Antero Lateral Minimally Invasive Surgery)  «передне-латеральное минимально-инвазивное хирургическое вмешательство».

Преимущества минимально инвазивного подхода с использованием техники AMIS или ALMIS:

• Мышцы, кровеносные сосуды, нервы и мягкие ткани не травмируются;
• Небольшой разрез кожи и минимальное рубцевание;
• Быстрое заживление ран и мобилизация пациента;
• Время пребывания в стационаре 1–2 дня;
• Короткий прием анальгетиков для купирования постоперационного болевого синдрома;
• Минимальный риск тромбоза, благодаря быстрой мобилизации;
• Очень низкая вероятность вывиха протеза, так как стабилизирующие мышцы бедра остаются неповрежденными;
• Данная техника позволяет оперативное вмешательство даже для пациентов с избыточным весом.

Уникальность этих двух методик заключается в технике хирургического вмешательства. Иногда её называют «бескровной», так как хирург без рассекания скальпелем нервов, мышц и сухожилий, делает кожный разрез до 10 см в длину по ходу ягодичных мышц. Последние аккуратно раздвигаются, как «занавес», с помощью хирургических инструментов и фиксируется на время операции. Хирург использует естественную щель вдоль средней ягодичной мышцы и мышцы, напрягающей широкую фасцию, чтобы добраться до капсулы тазобедренного сустава.

В ходе операции деструктивная костная ткань удаляется из головки тазобедренной кости, а оставшаяся здоровая кость препарируется для эндопротеза. При помощи специального бора готовится ложе для имплантата в вертлужной впадине тазобедренного сустава. Диафиз бедра препарируется для установки и фиксации стержня эндопротеза (цементным или бесцементным способом), в зависимости от плотности кости, возраста и индивидуальных особенностей пациента.

Следующим и основным этапом операции считают «примерку» эндопротеза. Для этого используется специальные пробные имплантаты. При помощи последних проверяют правильность положения протеза, длины конечности, наличие оптимальной подвижности и стабильности тазобедренного сустава. И лишь в том случае, если все вышеперечисленные критерии выполнены, осуществляется установка окончательного имплантата.

Заключительная фаза минимально-инвазивного вмешательства включает в себя удаление фиксации ягодичных мышц, в результате чего последние самостоятельно возвращаются в естественное положение. Затем осуществляется закрытие раны и нанесение кожного шва. Непосредственно в день операции можно давать нагрузку на сустав, а именно вставать, ходить, в том числе, и по лестнице. Весь постоперационный период (пребывание на стационаре) занимает пару дней.