Йорг Энгель, гинеколог-онколог, маммолог

Директор клиники акушерства и гинекологии клиники «Нордвест»

Подробнее о специалисте →

Тест на экспрессию гена при раке молочной железы

Карцинома молочной железы. Ежегодно более 70 000 женщин в Германии заболевают раком груди. Большинство пациенток, которым поставлен данный диагноз, старше 62 лет. Для того чтобы подобрать оптимально подходящую терапию, врачи стараются с помощью различных мер определить предположительное течение болезни.

«Предположительное течение онкологического заболевания невозможно предсказать целиком, так как оно зависит от различных прогностических факторов», — сообщает профессор доктор медицинских наук Йорг Энгель, главный врач Клиники акушерства и гинекологии «Нордвест».

Так, биология опухоли играет решающую роль в развитии заболевания. Например, если опухоль положительна к гормональным рецепторам, то в терапии можно использовать препараты, понижающие уровень эстрогенов. При проведении подобной — так называемой, эндокринной — терапии рост гормончувствительных клеток останавливается.

Размер опухоли и ее изменения

Как и биология опухоли, размер и классификация опухоли (Grading) является прогностическим фактором. Данный термин означает оценку того, насколько раковые клетки отличаются от здоровых. В случае с крупной опухолью с классификацией G3 и быстрым ростом — в данном случае речь идет о повышенном прогностическом факторе — для улучшения шансов на выздоровление часто необходимо провести агрессивную терапию.

«Классификацией предусмотрено обозначение от G1 до G3. Чем выше числовое обозначение (Grading), тем агрессивнее является опухоль», — рассказывает профессор Энгель.

Метастазы в лимфатические узлы

В том случае, если в лимфатических узлах обнаружены метастазы, течение онкологического заболевания и его предпочтительная схема лечения в Германии также меняются. Для того чтобы определить, вовлечены ли в патологический процесс лимфатические узлы, в подмышечной зоне удаляют так называемые сторожевые узлы. Под этим термином понимаются лимфатические узлы, которые расположены первыми в зоне лимфооттока первичной опухоли. Если данные лимфоузлы не поражены, то маловероятно, что остальные узлы метастазированы. Кроме этого, в сравнении с полной диссекцией лимфатических узлов данного региона, удаление только сторожевых узлов для определения наличия в них метастазов позволяет уменьшить риск нарушений оттока лимфы.

Целенаправленная терапия

При раке молочной железы для онкологов также является важным статус гена HER2neu, который имеет непосредственное влияние на течение заболевания и оптимальный план его лечения. В прошлом у пациенток с гиперэкспрессией HER2neu прогнозы на выздоровление были хуже, чем у остальных.

HER2 — это рецептор фактора роста, который стимулирует пролиферацию клеток, или их деление, то есть рост опухоли. Хорошими новостями для пациенток с HER2-позитивной опухолью является то, что существуют эффективные целенаправленные виды лечения, которые очень хорошо переносятся, в том числе, с использованием специфических антител. Данные методики позволяют бороться именно с раковыми клетками, не затрагивая здоровую ткань. «Иногда благодаря терапии с использованием антител у некоторых пациенток отмечается даже лучшее течение заболевания, чем у пациенток с позитивным статусом к гормональному рецептору и HER2-негативными высокопролиферативными опухолями. Это показывают также наши собственные исследования и наблюдения», — рассказывает профессор Энгель.

Тест на экспрессию гена: «да» или «нет» химиотерапии

источник: iStockphoto

Несмотря на большое количество возможностей провести разноплановые обследования для определения стратегии лечения, иногда их результаты не предоставляют четкой базы для принятия решения по лечению. И основным вопросом, на который нужно дать ответ, в таких случаях становится: является ли адъювантная химиотерапия, которая уменьшает риск рецидива, действительно необходимой, или пациентка может избежать данный этап лечения?

«В таких случаях мы используем дополнительный прием для принятия решения — проводим так называемые тесты на экспрессию гена. Здесь речь идет о геномных характеристиках, показывающих, насколько опухоль агрессивна», — объясняет профессор Энгель.

Данные тесты на экспрессию гена позволяют проанализировать активность нескольких генов, чтобы по возможности спрогнозировать риски течения заболевания. Существует несколько клинически проверенных тестов на экспрессию гена, которые в определенных случаях рекомендуют как дополнительные исследования.

Все лучшие прогнозы

При определении индивидуальной стратегии лечения необходимо принимать во внимание множество различных факторов. В связи с этим профессор Энгель сообщает, что, хотя операция по-прежнему является важнейшим элементом плана лечения рака молочной железы, на данный момент она все реже проводится радикально (радикальная мастэктомия). Такая тенденция определяется системной терапией рака груди: благодаря современным медикаментозным схемам лечения, наряду с химиотерапией на данный момент существует большое количество целенаправленных методик.

В целом, такая системная терапия ведет к очень хорошим прогнозам при раке молочной железы: так называемая 5-летняя выживаемость пациенток составляет более 80%. «В случае с пациентками, у которых нет метастазов, если есть необходимость в проведении химиотерапии, то мы все чаще предпочитаем применять неоадъювантную — предшествующую операции — терапию. С помощью данной медикаментозной терапии становится возможным у отдельных пациенток проследить, насколько эффективен выбранный план лечения. Позитивным сопутствующим эффектом является то, что во многих случаях опухоли становятся значительно меньше под такой системной терапией, а нередко они исчезают совсем», — подводит итог профессор Энгель.