Лечение в Германии Отдел по работе с иностранными пациентами

Франкфурт: +49 173 6609187
whatsapp viber youtube канал
Перезвоните мне   | Заявка в клинику
Вопрос онкологу
Ссылка на главную страницу
Лечение в Германии
  • Online-консультация
  • О нас
    • Услуги пациентам
    • Этапы взаимодействия
    • Вопрос-ответ
    • Отзывы пациентов
    • Отзывы профессоров
    • Отзывы о видеоконсультациях
    • Фотогалерея
    • Новости
    • Онкопедия
    • Контакты
  • Диагностика
  • Лечение
    • Акушерство и гинекология
    • Аллергология
    • Гастроэнтерология
    • Гепатология
    • Кардиология
    • Неврология
    • Нейрохирургия
    • Нефрология
    • Онкогематология
    • Онкология
    • Ортопедия
    • Отоларингология
    • Ревматология
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Пульмонология, торакальная хирургия
  • Врачи
  • Цены
  • Отзывы
  • Видеоотзывы
  • Контакты
  • Клиника Нордвест:
  • О клинике
  • Центры клиники
    • Маммологический центр
    • Центр по лечению рака предстательной железы
    • Центр лечения опухолей гастроинтестинального тракта
    • Центр по лечению гинекологических опухолей
    • Панкреатический центр
    • Центр лечения кишечных заболеваний
    • Центр заболеваний легких и торакальной онкологии
    • Центр по лечению грыжи
    • Сосудистый центр
    • Центр лечения миастении
    • Центр по лечению недержания мочи
    • Центр по лечению эндометриоза
    • Центр по лечению рассеянного склероза
    • Центр лечения фокусированным ультразвуком
    • Центр по лечению миом
    • Центр ударно-волновой терапии
    • Центр ультразвуковой диагностики и пренатальной медицины
    • Центр по лечению ожирения
    • Отделение ядерной медицины Университетской клиники им. Гете
    • Центр эндокринологии и диабетологии Университетской клиники им. Гете
    • Клиника внутренней медицины и хирургии Заксенхаузен
    • Клиника отоларингологии
    • Клиника пульмонологии и аллергологии Университетской клиники им. Гете
    • Клиника эндокринной хирургии больницы Бюргергоспиталь
    • Офтальмологическая клиника больницы Бюргергоспиталь
  • Отделения клиники
    • Клиника внутренних болезней
    • Клиника онкологии и гематологии
    • Отделение гематологии
    • Клиника торакальной онкологии
    • Клиника общей, висцеральной и малоинвазивной хирургии
    • Клиника акушерства и гинекологии
    • Клиника взрослой и детской урологии
    • Клиника ортопедии, травматологии и хирургии позвоночника
    • Отделение нейрохирургии
    • Клиника торакальной хирургии
    • Клиника сосудистой хирургии
    • Отделение ангиологии
    • Клиника неврологии
    • Клиника радиоонкологии
    • Клиника анестезиологии и оперативной интенсивной медицины
    • Институт нейрорадиологии
    • Институт радиологии
    • Институт клинико-онкологических исследований
  • Научная работа
  • Онкопедия
  • Чек-апы
  • Второе мнение
  • Лечение детей
  • Без наценок и посредников!
  • О клинике
  • Центры клиники
      Онкологические центры
    • Маммологический центр
    • Центр по лечению рака предстательной железы
    • Центр лечения опухолей гастроинтестинального тракта
    • Центр по лечению гинекологических опухолей
    • Панкреатический центр
    • Центр лечения кишечных заболеваний
    • Центр заболеваний легких и торакальной онкологии
    • Специализированные центры
    • Центр по лечению грыжи
    • Сосудистый центр
    • Центр лечения миастении
    • Центр по лечению недержания мочи
    • Центр по лечению эндометриоза
    • Центр по лечению рассеянного склероза
    • Центр лечения фокусированным ультразвуком
    • Центр по лечению миом
    • Центр ударно-волновой терапии
    • Центр ультразвуковой диагностики и пренатальной медицины
    • Центр по лечению ожирения
    • Клиники-партнеры
    • Отделение ядерной медицины Университетской клиники им. Гете
    • Центр эндокринологии и диабетологии Университетской клиники им. Гете
    • Клиника внутренней медицины и хирургии Заксенхаузен
    • Клиника отоларингологии
    • Клиника пульмонологии и аллергологии Университетской клиники им. Гете
    • Клиника эндокринной хирургии больницы Бюргергоспиталь
    • Офтальмологическая клиника больницы Бюргергоспиталь
  • Отделения клиники
    • Клиника онкологии и гематологии
    • Клиника внутренних болезней
    • Отделение гематологии
    • Клиника общей, висцеральной и малоинвазивной хирургии
    • Клиника торакальной онкологии
    • Клиника торакальной хирургии
    • Клиника сосудистой хирургии
    • Отделение ангиологии
    • Институт клинико-онкологических исследований
    • Клиника радиоонкологии
    • Клиника акушерства и гинекологии
    • Клиника взрослой и детской урологии
    • Клиника ортопедии, травматологии и хирургии позвоночника
    • Отделение нейрохирургии
    • Клиника неврологии
    • Клиника анестезиологии и оперативной интенсивной медицины
    • Институт радиологии
    • Институт нейрорадиологии
  • Научная работа
  • Чек-апы
  • Второе мнение
  • Детям
  • Online-консультация
Онкопедия
Открытый источник полезной информации
— В свободном доступе
— Понятно для широкой аудитории
— Самые актуальные данные
  1. Главная
  2. Онкопедия
  3. Рак молочной железы у женщин: лечение локо-регионарного рецидива и отдаленных метастазов

Рак молочной железы у женщин: лечение локо-регионарного рецидива и отдаленных метастазов

Частота локорегионарного рецидива составляет 5–10% в течение 10 лет после проведения органосохраняющей операции и радиотерапии, и чуть меньше — после мастэктомии. В 90% случаев рецидив возникает непосредственно в молочной железе и реже — в грудной стенке или в подмышечной зоне. В таких случаях цель терапии является куративной, при условии, что нет одномоментного отдаленного метастазирования (см. схему ниже), а прогностические факторы такие же, как и при первичных опухолях. Дополнительным негативным фактором является короткий интервал между первичным диагнозом и рецидивом. Изначальная цель состоит в локальном контроле за опухолью с помощью операции и/или радиотерапии. Более того, при локорегионарном рецидиве рака молочной железы может быть показана медикаментозная терапия:

  • Эндокринная терапия
    Переход с тамоксифена на ингибитор ароматазы, или наоборот.
  • Химиотерапия
    Рекомендуется выбор медикаментов зависит от того, получала ли пациентка при первичной опухоли адъювантную химиотерапию, и применялись ли антрациклины и/или таксаны.
  • Анти-HER2-терапия
    Рассматривается при HER2-положительных опухолях.

Тем не менее, несмотря на эффективную первичную терапию и последующую адъювантную терапию, у около 20% пациенток могут появиться отдалённые метастазы. В таком случае, как правило, речь идет о паллиативной терапии. Если есть возможность, следует провести новую биопсию образования для гистологического подтверждения рецидива известной опухоли, актуального анализа его гормонального и HER2-статуса, а также для исключения параллельного развития другого вида рака.

Терапия отдаленных метастазов, как и локорегионарного рецидива, зависит от биологических характеристик опухоли и представлена в таблице ниже:

Лечение локо-регионарного рецидива РМЖ и отдаленных метастазов

Источник: собственное представление на основе анализа публикаций

Пациенткам с поражением лишь одного органа (например, печени, лёгкого, головного мозга) может быть показана локальная (операция, радиотерапия, микроволновая абляция и т. п.) и медикаментозная терапия.

Эндокринная терапия при лечении отдаленных метастазов гормонозависимого рака молочной железы

У пациенток с HR-положительным раком молочной железы основной составной частью лечения в Германии является гормональная терапия. Исключением является угроза жизни или угроза нарушения функции какого-либо органа из-за распространения заболевания (метастазирования), см. таблицу выше. Гормональная терапия при отдаленных метастазах продолжается до момента прогрессирования заболевания. Контроль побочных эффектов проводится посредством анамнеза, клинического обследования, анализа крови и при необходимости визуализационной диагностики каждые 4 недели. Ответ на системную терапию (например, эндокринная терапия + ингибиторы CDK 4/6) контролируется каждые 2–3 месяца, т. е. после 2–3 циклов, с помощью клинического обследования, анализа крови и визуализационной диагностики.

Лечение отдаленных метастазов гормонозависимого рака молочной железы зависит от того, является ли пациентка пре-/пери- или постменопаузальной. Подробный алгоритм лечения, при условии отсутствия предыдущей эндокринной терапии, представлен в схеме ниже:

Лечение локо-регионарного рецидива РМЖ и отдаленных метастазов

Источник: собственное представление на основе анализа публикаций

Анти-HER2-терапия при лечении отдаленных метастазов HER2-положительного рака молочной железы

Таргетная терапия метастазированного HER2-положительного рака молочной железы в последние годы пополнилась новыми хорошо действующими медикаментами, алгоритм применения которых представлен в таблице ниже:

Лечение локо-регионарного рецидива РМЖ и отдаленных метастазов

Источник: собственное представление на основе анализа публикаций

*Моноклональное антитело Трастузумаб (Trastuzumab) — действующее вещество при лечении HER2-положительного рака молочной железы, с показателем ремиссии 20%, в комбинации с антрациклинами, таксанами, капецитабином (Capecitabin), винорелбином (Vinorelbin) и платиновыми — ремиссия >50%. Из-за повышенного риска кардиомиопатии, терапию трастузумабом нельзя проводить одновременно с антрациклинами.
*Пертузумаб (Pertuzumab) — гуманизированное анти-HER2-антитело, который связывается с другим эпитопом в сравнении с трастузумабом. Поэтому терапия Trastuzumab/Docetaxel + Pertuzumab позволяет достичь показатели ремиссии >80%.
*Trastuzumab Emtansin
*Лапатиниб (Lapatinib) применяется перорально.

Трижды негативный рак молочной железы и мутация в гене BRCA

Гетерогенность трижды негативной карциномы молочной железы также проявляется и в отдаленных метастазах. Помимо биологических характеристик опухоли, также тип метастазирования и прогрессирования заболевания имеют значение для дифференцированной терапии. Действенными являются цитостатики того же класса, как и при лечении других видов метастазированного рака молочной железы, включая ингибиторы образования микротубул, антрациклины, алкилирующие препараты и нуклеозидные аналоги, в том числе и в комбинации.

Клинические исследования показали относительно высокий ответ трижды негативного рака молочной железы на лечение дериватами платиновых препаратов, особенно при наличии мутации в гене BRCA1 и BRCA2, которая встречается у 25–30% женщин и является наследственной предрасположенностью к развитию рака молочной железы.

Научно-клинически доказано, что рак молочной железы при BRCA-мутации имеет отличительные биологические характеристики:

  • гистологически у >80% таких пациенток рак молочной железы является инвазивной протоковой карциномой со степенью злокачественности G2 и G3;
  • 75–80% карцином молочной железы с мутацией BRCA1 и 25–30% карцином с мутацией BRCA2 являются HR-отрицательными;
  • выраженная экспрессия HER-2 диагностируется только примерно в 10% инвазивных карцином. В результате частота трижды негативных карцином составляет около 70% у носителей мутации BRCA1 и 15-20% у носителей мутации BRCA2;
  • доля опухолей, классифицируемых как медуллярные карциномы, значительно выше у носительниц мутации BRCA1 и составляет около 9%, в то время как инвазивные лобулярные и тубулярные карциномы чаще встречаются у носительниц мутации BRCA2.

При лечении рака молочной железы с мутацией в гене BRCA 1 и 2 применяются дериваты платиновых, а также ингибиторы PARP, являющиеся новым поколением медикаментов, которые блокируют репарацию ДНК в опухолевых клетках, что приводит к их последующей гибели.

Химиотерапия и ее комбинация с другими препаратами при лечении отдаленных метастазов

Химиотерапия является эффективным методом лечения метастатической карциномы молочной железы. Ее использование зависит от клинического анамнеза, распространённости заболевания, биологических характеристик опухоли, терапевтической цели и сопутствующих заболеваний. Более того, комбинация химиотерапии с другими препаратами, например, ингибиторами киназы или конъюгированными моноклональными антителами, позволяют достичь улучшения симптоматики и более длительной ремиссии (см. схему ниже).

Лечение локо-регионарного рецидива РМЖ и отдаленных метастазов

Источник: собственное представление на основе анализа публикаций

Таким образом, лечение локального рецидива и отдаленных метастазов при раке молочной железы у женщин зависит, в первую очередь, от биологических характеристик опухоли и распространенности злокачественного процесса в организме. Решение по поводу оптимальной тактики лечения в случае каждой отдельной пациентки принимается на междисциплинарном онкологическом консилиуме, в котором принимают участие не только онкологи-терапевты, но и хирурги, гинекологи, радиоонкологи, радиологи и нейрорадиологи. 

Онкопедия
  • Билиарные опухоли
    • Классификация злокачественных билиарных опухолей
  • Гастроинтестинальные опухоли
    • Гастроинтестинальные стромальные опухоли (ГИСО)
    • Гастроинтестинальные стромальные опухоли (ГИСО): Терапия
  • Желудок
    • Стадии и классификации рака желудка
    • Лечение рака желудка в стадиях I-III
    • Лечение рака желудка в стадии IV
  • Желчный пузырь и желчные пути
    • Рак желчных путей и желчного пузыря: Злокачественные билиарные опухоли
    • Лечение опухолей желчного пузыря и желчных протоков в стадии I-II
    • Лечение опухолей желчного пузыря и желчных протоков в стадии IV
  • Лейкозы
    • Хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ)
    • Лечение хронического лимфоцитарного лейкоза
  • Лимфомы
    • Периферические Т-клеточные лимфомы (ПТКЛ)
    • Лечение периферических Т-клеточных лимфом
    • Экстранодальные лимфомы маргинальной зоны, MALT-лимфомы
    • Лечение экстранодальных лимфом маргинальной зоны (MALT-лимфомы)
    • CAR-T-клеточная терапия
    • Лимфома маргинальной зоны (MALT-лимфома) желудка
    • Лимфома маргинальной зоны (MALT-лимфома) интестинального тракта
  • Молочная железа
    • Рак молочной железы у женщин: факторы риска и ранняя диагностика
    • Рак молочной железы у женщин: классификация
    • Рак молочной железы у женщин: общий алгоритм первичного лечения
    • Лечение локально ограниченного рака молочной железы у женщин
    • Лечение локально-прогрессирующей опухоли молочной железы (стадии IIB, IIIA, IIIB, а также инфламаторный рак)
    • Рак молочной железы у женщин: лечение локо-регионарного рецидива и отдаленных метастазов
    • Новый препарат Enhertu® (Trastuzumab Deruxtecan) в лечении метастазированного HER2-положительного рака груди
  • Мягкие ткани
    • Классификация сарком мягких тканей
    • Саркома мягких тканей: постановка диагноза
    • Саркома мягких тканей: хирургическое лечение
    • Лучевая терапия сарком мягких тканей
    • Десмоидная опухоль
    • Химиотерапия сарком мягких тканей
    • Изолированная перфузия конечностей (ИПК) при локально прогрессирующих или рецидивирующих саркомах мягких тканей
  • Опухоли брюшины
    • Мезотелиомы брюшины
  • Рак груди у мужчин
    • Рак груди у мужчин: факторы риска, симптомы, классификация
    • Лечение рака груди у мужчин
  • Толстый кишечник
    • Терапия рака толстого кишечника на I–III стадиях
    • Терапия рака толстого кишечника в IV стадии
    • Терапия рака толстого кишечника в IV стадии, паллиативная
  • Опухоли яичек
    • Эмбриональноклеточные опухоли яичек у мужчин
    • Лечение эмбриональноклеточных опухолей яичек у мужчин
  • Препараты
    • Бевацизумаб
    • Атезолизумаб
    • Авелумаб
    • Цетуксимаб
    • Даратумумаб
    • Ибритумомаб тиуксетан
    • Обинутузумаб
    • Панитумумаб


Контакты отдела в клинике
  • 60488, Steinbacher Hohl 4, Frankfurt am Main, Deutschland
  • +49 69 789 95780,
    +49 173 6609187
  • kontakt@phsmed.de
    help@phsmed.de
Режим работы отдела в клинике
  • Информационный центр по рабочим дням с 9:00 до 17:00
    сейчас во Франкфурте-на-Майне
  • Cопровождение пациентов круглосуточно, без выходных по срочным вопросам +49 173 6609187
  • Приемные часы в клинике Nordwest по рабочим дням с 08:00 до 16:00
  • Правовая информация
    Юридическая информация
    Политика конфиденциальности
Разработка, поддержка и продвижение сайта — Мед-Промо.ру

"Лечение в Германии", клиника NordWest © 2023

Impressum/ Datenschutz

Сайт может отправлять информацию о Вашем посещении, включая айпи адрес и другие данные, в сервисы сбора статистики и другие внешние ресурсы с целью улучшения его работы. Используя сайт, Вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности

Если Вы не согласны, чтобы сайт использовал передаваемые Вашим браузером данные, Вы должны соответствующим образом настроить Ваш браузер или отказаться от использования нашего сайта.

Ок
Команда клиники нордвест

Мы продолжаем организовывать лечение и принимать пациентов в клинику из стран бывшего СНГ, а также проводим онлайн консультации и организацию лечения в удаленном режиме.

Продолжить