Рак молочной железы: главные аспекты

Диагноз «Рак груди» — сильнейшее потрясение для многих женщин и их семей. Гнев и безысходность — зачастую нормальная первая реакция в данной ситуации. Заболевание реже встречается у мужчин, но они также задаются вопросами: «Что дальше?» или «Какой метод лечения в Германии лучше выбрать?»

Рак груди — злокачественная опухоль железистой ткани молочной железы, развитие которой связано с влиянием множества различных факторов на изменение генома клетки, в числе которых особенности внешней среды и гормоны. Данный термин объединяет различные виды новообразований, которые отличаются особенностями течения и процентом выживаемости.

Существующие виды рака молочной железы

Онкология развивается, когда здоровые клетки патологически изменяются. Таким образом, они могут стать опухолями, в которых больные клетки бесконтрольно распространяются на здоровые ткани. Однако не каждая обнаруженная опухоль или новообразование являются раком.

Врачи также говорят об опухолях, когда клеточные изменения в груди являются доброкачественными. К доброкачественным изменениям относятся такие опухоли, как фиброаденомы, которые могут возникнуть из-за гормональных колебаний. «Рак» — собирательный термин, используемый для обозначения злокачественных опухолевых заболеваний, которые могут бесконтрольно поражать соседние ткани и в некоторых случаях образовывать вторичные образования (метастазы) в отдаленных частях тела, например, в печени.

Для точной классификации проводится дифференциальная диагностика по типу ткани и распространению:

• протоковая опухоль — возникает из молочных протоков (МП);
• дольковая — из железистых долек;
• in situ (лат. «на месте») — опухоль, ограниченная исходной тканью;
• инвазивная — проникающая в тканевые структуры железистых долек или МП.

Протоковая карцинома

• Инвазивный протоковый рак (ИПР): клетки опухоли образуются в МП и проникают в окружающие ткани. ИПР наиболее распространен — 70–80%, и считается злокачественным.
• Протоковая карцинома in situ: опухоль ограничена МП — считается предшественницей онкологии.

Дольковый рак

• Инвазивный дольковый: клетки опухоли образуются в молочных железах и прорастают в ближайшие ткани. Данная форма заболевания также считается злокачественной, но диагностируется реже — 10–15%.
• Дольковая карцинома in situ: опухоль ограничена молочными железами — также оценивается как предшественница онкологии.

Редкие формы

• Воспалительный рак молочной железы, который отличается особенно быстрым распространением.

Каждый вид онкологии по-своему уникален. Это связано, в частности, с так называемым рецепторным статусом. Рецепторы — это не что иное, как молекулы, находящиеся на поверхности раковых клеток. Они имеют структуру, которая позволяет специфически влиять на активность или рост клеток. Определенные рецепторы могут предоставить информацию о том, насколько быстро распространяется рак и какое лечение рака является наиболее подходящим.

Причины карциномы молочной железы

Научного консенсуса относительно точных причин возникновения данного заболевания на сегодняшний день не существует. Но определены факторы риска, влияющие на его возможное развитие.

• Возраст
  Наибольшее распространение среди женщин и мужчин старше 50 лет.
• Гормональная ситуация
  Фактором-провокатором возможного развития онкологии могут стать гормоны эстроген и прогестерон, которые связываются с рецепторами на клетках молочной железы, стимулируя, например, рост железистых клеток в период полового созревания. К возможным факторам риска относятся также раннее начало менструации и позднее наступление менопаузы, то есть периода, когда уровень гормонов у женщины колеблется особенно сильно из-за месячного цикла. Заместительная гормональная терапия в период менопаузы или частое и длительное применение гормональных контрацептивов также повышают риски. Гормональные препараты, используемые при лечении бесплодия, не увеличивают риски в данном случае. Большое количество беременностей и длительные периоды грудного вскармливания оказывают положительное влияние на риск развития рака молочной железы.
• Образ жизни
  До конца не ясно, влияет ли образ жизни и каким образом на риск развития рака молочной железы. В частности, недостаток физических упражнений и ожирение могут оказывать неблагоприятное воздействие, в то время как связь с курением или особенностями рациона окончательно не установлена.
• Наследственность
  Роль наследственности в факторах риска фиксировалась лишь в отдельных случаях. Несмотря на то, что прямого влияния не установлено, предполагается, что у 5–10% пациентов семейные наследственные мутации в генах BRCA1 и BRCA2 (BRCA, английская аббревиатура для BReast CAncer) могут значительно увеличить риски. BRCA1/2 провоцирует заболевание, как правило, у молодых женщин, по сравнению с женщинами без наследственной мутации. Если у пациентки в семейном анамнезе были случаи рака груди или яичников, рекомендуется пройти специальное генетическое тестирование для выявления «генов рака».

Симптомы и признаки

Признаки рака молочной железы часто легко заметны внешне и поэтому обнаруживаются человеком самостоятельно. Но не каждое небольшое изменение должно вызывать беспокойство. Это норма, например, во время менструального цикла. Однако в целях раннего выявления женщинам следует обратиться к гинекологу или семейному врачу для проверки следующих предупреждающих признаков:

• Уплотнение в груди
  Изменения или уплотнения тканей молочной железы. Их можно почувствовать, начиная с размера 1–2 см. Узлы не смещаются, твердые на ощупь и часто безболезненны. Однако не каждое уплотнение означает онкологию, поэтому важно пройти медицинское обследование.
• Изменения сосков
  Если сосок втягивается или появляются кровянистые выделения, это может быть тревожным сигналом.
• Изменения размера
  Небольшая асимметрия является нормой для большинства женщин. Если же имеются заметные различия в размере или форме груди, следует обратиться к врачу.
• Кожные аномалии
  Изменения кожи, такие как постоянное покраснение, воспаление или ямочки («апельсиновая корка»).
• Опухоль в подмышечной впадине
  При появлении отеков или уплотнений в области подмышек следует обратиться к врачу. Однако эти симптомы могут возникать и при инфекциях, таких как грипп или простуда.

Самообследование груди

Каждый пациент может активно способствовать выявлению даже самых незначительных изменений в своем организме на ранней стадии с помощью самообследования. Важно помнить, что не каждое изменение вызывает беспокойство.

Самостоятельное обследование можно проводить в любом возрасте — это поможет обнаружить изменения в груди. В идеале это следует делать один раз в месяц вскоре после менструации. Однако самообследование не заменяет и не отменяет медицинской диагностики. Если после самообследования возникли подозрения и вопросы, гинеколог может их прояснить.

Совет!

Вы обнаружили уплотнение и обеспокоены? Часто уплотнения оказываются безвредными или доброкачественными. Если вы заметили какие-либо заметные изменения, вам следует обратиться к гинекологу. Например, мужчинам также следует обратиться к семейному врачу при появлении подозрительных симптомов. Наиболее важным признаком у мужчин является одностороннее уплотнение груди, которое обычно располагается между соском и подмышечной впадиной.

Диагностика: какие методы используются

Если при самообследовании или первичном осмотре обнаружено что-то необычное, это поначалу вызывает большой шок. Но это не повод для паники. Любой опытный специалист подтвердит, изменения в груди не являются редкостью. Например, это происходит во время менструального цикла у женщин. Даже уплотнение может оказаться доброкачественным изменением.

Поэтому очень важно достоверно уточнить подозрение на рак молочной железы с помощью диагностических процедур. У доктора есть различные варианты решения этой проблемы. Часто для постановки точного диагноза несколько методов обследований объединяют.

• Пальпация груди
  Не только эффективная мера ранней диагностики рака, но и процедура медицинского обследования. Изменения можно обнаружить с помощью пальпаторного исследования. При наличии подозрительных признаков доктор может назначить дополнительные исследования для уточнения ситуации.
• Маммография
  Во время диагностики грудь исследуется на предмет аномальных признаков. В настоящее время метод считается приоритетным в вопросе выявления рака молочной железы и используется не только для уточнения подозрительных моментов, но и в качестве метода раннего обнаружения онкологии. Исследование обнаруживает даже очень незначительные изменения, которые часто оказываются безвредными. 

  Маммография

  Маммография – метод обследования молочных желез с помощью рентгена.

  Подробнее о процедуре →

• Ультразвук
  Ультразвуковое исследование может использоваться в дополнение к физикальному осмотру и маммографии, например, если при маммографии обнаружены подозрительные результаты и врачу требуется дополнительная информация о том, является ли это на самом деле уплотнением или, например, в целом безвредной кистой.
• МРТ
  Магнитно-резонансная томография является одним из методов дополнительных диагностических исследований. С его помощью доктор определяет локализацию и размер опухоли, а также собирает информацию о злокачественности или доброкачественности выявленных изменений. Данное исследование особенно подходит молодым женщинам, в семье которых выявлен повышенный риск развития рака, поскольку маммография часто не очень информативна в молодом возрасте из-за плотной железистой ткани.
• Биопсия
  Биопсия — это гистологическое исследование, при котором из опухоли берется ткань. Образец опухоли используется для определения, является ли изменение доброкачественным или злокачественным, если предыдущие обследования не дали окончательных результатов. Кроме того, с помощью биопсии можно определить так называемые характеристики опухоли (например, рецепторы). Определение рецепторов может помочь спланировать терапию максимально индивидуально. Сегодня забор материала обычно осуществляется посредством небольшой хирургической процедуры (минимально инвазивной) и лишь в редких случаях — посредством открытой операции.

  Биопсия молочной железы

  Пункционная биопсия опухоли или кисты молочной железы с последующим гистологическим исследованием тканей дает окончательное заключение, являются ли изменения злокачественными.

  Подробнее о процедуре →

Что делать после постановки диагноза

«У вас рак груди». Предложение, которое шокирует, и повседневная реальность внезапно меняется. Но даже несмотря на то, что рак молочной железы является наиболее распространённой онкологией среди женщин, в последние годы значительно увеличились возможности лечения и методы ранней диагностики.

На основании комплекса диагностических процедур доктор в первую очередь определит стадию заболевания.

К наиболее распространенным классификациям относятся так называемые стадии UICC Международного союза борьбы с раком (UICC). Классификация по стадиям (от 0 до 4) отражает стадию заболевания на момент постановки диагноза. Классификация основана на так называемой классификации TNM, которая различает размер опухоли (T), пораженные лимфатические узлы (N) и наличие метастазов (M). Помимо стадирования существует также градация, которая оценивает скорость роста опухолевых клеток.

Определение биомаркеров/определение статуса рецепторов

Помимо определения стадии опухоли, важны также результаты теста на биомаркеры или определения рецепторного статуса, поскольку они описывают природу и свойства опухоли. Чувствительна ли она к гормонам? Насколько быстро будет расти? Существует ли тип рака молочной железы, для которого особенно подходит определенный метод лечения? На эти вопросы можно ответить, охарактеризовав статус рецептора:

• Статус HER2
  HER2 (= human epidermal growth factor receptor-2) — это рецептор фактора роста, то есть белок на поверхности клетки, который передает сигналы и таким образом стимулирует деление опухолевой клетки. Если на поверхности раковых клеток имеется особенно большое количество рецепторов HER2, рак, скорее всего, будет распространяться быстрее. Терапия, направленная против HER2, может специфически подавлять рост клеток.
• Статус рецептора гормона
  Статус HR (статус гормональных рецепторов) дает информацию о росте опухоли под воздействием эстрогена или прогестерона. Прикрепляя эти женские гормоны к рецепторам на поверхности клетки, сигналы роста передаются внутрь клетки. Если опухоль растет под воздействием гормонов, ее рост обычно можно замедлить путем отмены гормонов.
• Трижды негативный (ТНРМЖ)
  В данном случае недостаточно мест примыкания эстрогена или прогестерона, а рецептор фактора роста HER2 также недостаточно развит. Это означает, что опухоль HER2 и HR отрицательна.
• BRCA1/2
  Гены BRCA1 и BRCA2 отвечают за выработку белков, которые играют роль в восстановлении генетической последовательности. Мутации в этих генах увеличивают риск развития рака молочной железы или яичников. Если рак груди часто встречается в семье, может быть полезным генетическое тестирование на мутацию BRCA1/2.

После определения стадии опухоли и молекулярно-биологических характеристик доктор составляет индивидуальный план лечения с учетом всех полученных данных. План лечения согласовывается на онкологическом совете или онкологической конференции — собрании врачей разных специальностей.

Варианты лечения: как лечить рак молочной железы

После завершения всех обследований врач составит индивидуальный план лечения, в зависимости от стадии опухоли и характера раковых клеток (рецепторного статуса). В определенных ситуациях методы лечения также комбинируются для более целенаправленной борьбы с раковыми клетками и повышения шансов на успех. Как и при любой терапии, могут возникнуть типичные побочные эффекты. Доктор обязательно информирует о возможных побочных эффектах перед началом назначенной терапии и помогает справиться с ними как можно эффективнее. Любые предполагаемые побочные эффекты следует обсуждать с доктором.

Основные методы лечения:

• Хирургический
  Операция по удалению опухоли из молочной железы часто становится центральной в терапии. Благодаря современным достижениям медицины операции можно проводить более щадяще: во многих случаях грудь удается сохранить, если, например, опухоль локализована. Только у немногих пациентов удаляется вся грудь, например, когда образование слишком большое. 

  Органосохраняющая операция при раке молочной железы

  70 % операций, направленных на лечение рака молочной железы, выполняются с сохранением груди. Целью этих операций является полное удаление опухоли с сохранением здоровой ткани.

  Подробнее о процедуре →

• Радиотерапия
  Лучевая терапия — один из наиболее распространенных методов лечения рака молочной железы. Целью облучения является уничтожение опухолевых клеток. Хотя здоровые клетки также подвергаются облучению, у них более развиты механизмы восстановления, поэтому они не повреждаются в такой же степени. Однако лучевая терапия может быть очень стрессовой, особенно для кожи в зоне облучения. Радиация обычно используется как дополнение (адъювантная терапия), чтобы уничтожить остатки раковых клеток после операции и в перспективе избежать повторного развития болезни.

  Лучевая терапия при раке молочной железы

  Наряду с операцией и медикаментозной терапией, лучевая терапия (радиотерапия) является основным методом лечения рака молочной железы.

  Подробнее о процедуре →

• Химиотерапия
  Применяется как на ранних, так и на запущенных опухолях. Химиотерапию можно использовать, например, для устранения небольших опухолевых очагов (микрометастазов), которые могут присутствовать в других органах после операции. Химиотерапия особенно показана пациентам с HER2-отрицательным раком молочной железы или трижды отрицательным раком (TNBC). Возможные побочные эффекты — усталость, рвота — в данном случае возникают из-за действия химиотерапевтических препаратов не только на пораженные, но и на здоровые клетки.

  Химиотерапия

  Химиотерапия — применение так называемых цитостатиков — медикаментов, которые предотвращают неконтролируемое деление раковых клеток

  Подробнее о процедуре →

• Антигормональная, или эндокринная, терапия
  Применяется в случаях, когда рак молочной железы развивается гормонально-зависимо, обычно из-за эстрогена. Метод эффективен, в том числе, в борьбе даже с самыми маленькими метастазами, которые иногда не обнаруживаются во время операции. Существует два основных метода антигормональной терапии. В одном случае блокируется влияние эстрогена, в другом — подавляется собственная выработка половых гормонов. Эти методы лечения, как правило, считаются хорошо переносимыми и могут применяться в течение длительного периода времени. Однако могут возникнуть симптомы, схожие с симптомами менопаузы.
• Целевая (таргетная) терапия
  Эти молекулярно-биологические подходы могут целенаправленно воздействовать на раковые клетки. Риск повреждения здоровых клеток ниже по сравнению с традиционной химиотерапией. Эти методы направлены на блокировку роста и метастазирование, разрушая клетки рака. Поскольку медиаторы контролируют рост и деление клеток, таргетная терапия может подавлять сигналы роста клеток. Это может предотвратить рост опухоли или даже уменьшить ее размер. Примеры таргетной терапии включают в себя:
  • Анти-HER2-терапия, которая блокирует сигнализацию рецептора HER2 — применяется при HER2-положительном раке молочной железы;
  • Ингибиторы ангиогенеза, предназначенные для подавления образования новых кровеносных сосудов и, следовательно, роста опухоли;
  • Ингибиторы фермента поли-АДФ-рибозополимеразы (ингибиторы PARP) — белок PARP помогает восстанавливать генетическую последовательность в случае ее повреждения. Ингибиторы PARP блокируют этот механизм. В опухолях система репарации которых уже повреждена, например, в случае мутации BRCA1/2, это может привести к гибели раковой клетки.

Побочные эффекты возможны и в случае с таргетной терапией. Это зависит от назначаемых лекарств, которые могут оказывать разное воздействие на разных пациентов.

Таргетная терапия в онкологии

Таргетная терапия с использованием новых препаратов для лечения онкологии дополняет существующие методы терапии рака и в большинстве случаев рассчитана на поздние стадии болезни.

Подробнее о процедуре →

• Иммуноонкологическая терапия
  При иммуноонкологической терапии для борьбы с заболеванием активируется иммунная система самого пациента. Некоторые раковые клетки могут маскироваться под здоровые или замедлять естественный иммунный ответ. Однако иммуноонкологическая терапия позволяет Т-клеткам иммунной системы распознавать определенные молекулы на поверхности «замаскированных» раковых клеток и атаковать их. В некоторых случаях такая терапия применяется у пациентов с трижды негативным раком молочной железы.

  Иммунная система стимулируется иммуноонкологическим лечением, поэтому иногда защитная реакция организма проявляется сильнее, чем необходимо. Это может стать причиной побочных явлений, схожих с аутоиммунными реакциями.

  Терапия моноклональными антителами

  Использование моноклональных антител широко известно в лечении большинства видов рака, опухолей разных размеров и типа, а также других заболеваний.

  Подробнее о процедуре →

В современной медицине постановка диагноза «Рак молочной железы» обычно не является экстренной ситуацией, и для планирования лечения остается достаточно времени. Для этого необходимо собрать информацию обо всех вариантах терапий, выбрать клинику и самое главное доктора. Ваша подготовленность и профессионализм доктора кратно увеличивает шанс на излечение.

Специалистами клиники «Нордвест» регулярно проводятся онлайн-консультации, с помощью которых вы можете услышать рекомендации по лечению, план терапии, а также получите все ответы на интересующие вас вопросы.

Получите второе мнение немецких врачей и будьте уверены, что вас лечат правильно!
Записаться на консультацию можно по адресу: help@phsmed.de
Или связаться по номеру WhatsApp, Viber, Telegramm: +49 176 4968 5521