Биопсия сторожевых лимфатических узлов

Биопсия сторожевых или сигнальных лимфатических узлов является методом обнаружения первых узлов на пути оттока лимфы от опухоли, в которые опухоль метастазирует в первую очередь. В случаях рака молочной железы это подмышечные/аксиальные лимфатические узлы. 

В течение многих лет во время операций по поводу рака молочной железы, для большей гарантии успеха подмышечные лимфатические узлы удалялись одновременно.  Однако  исследования показали, что у большинства оперированных женщин лимфатические узлы не были поражены, и можно было избежать удаления большого участка ткани и последующих осложнений (например, ограниченности движений, лимфатического отека).

В девяностых годах двадцатого века была открыта возможность проводить биопсию сторожевых лимфатических узлов, Sentinel Lymph Node Biopsy, сокращенно SLNB. Полностью исследования были завершены в 2003 году, и с этого времени эта техника применяется во время операций молочной железы.

Возможность проведения биопсии сторожевых лимфатических узлов определяется уже перед операцией. При этом играет роль размер опухоли, а также отсутствие признаков поражения лимфатических узлов при пальпации и ультразвуковом обследовании.

За день до операции, в время которой намечена биопсия сторожевых лимфатических узлов, в область опухоли для маркировки вводится радиоактивная субстанция. В начале операции дополнительно впрыскивается голубой краситель, который окрашивает лимфатические узлы. С помощью гамма детектора голубые радиоактивные лимфатические узлы определяются и удаляются через небольшой разрез в подмышечной области.

Срочная гистологическая диагностика во время операции показывает наличие опухолевого роста в сторожевых лимфатических узлах. Это могут быть и несколько узлов, пока действительно подтвердится отсутствие метастазирования. Если же исследование показывает поражение сторожевых узлов, производится их обычное удаление.

Даже если срочная гистологическая диагностика показывала отсутствие поражения лимфатических узлов, проводится дополнительное гистологическое исследование. Результат этого исследования готов, как правило, через неделю после операции. И если это исследование показывает наличие опухолевого роста, проводится повторная операция с целью удаления подмышечных лимфатических узлов.

Преимущества проведения биопсии сторожевых лимфатических узлов огромны, без этой методики, в большинстве случаев следовало бы проводить удаление аксиальных лимфатических узлов. Для ее проведения, однако, Клиника должна иметь специальное радиационное отделение и опытных хирургов, имеющих опыт проведения подобных операций.