Селективная внутренняя радиотерапия SIRT

Селективная внутренняя радиотерапия (SIRT), также известная как трансартериальная радиоэмболизация (TARE), — это новый метод терапии первичных и вторичных опухолей печени, т. е. гепатоцеллюлярного рака или метастазов в печень других видов рака, которые невозможно удалить хирургическим путем или которые не реагируют (уже или вообще) на химиотерапию.

Цели проведения селективной внутренней радиотерапии SIRT

SIRT — это паллиативный метод лечения, целью которого является продление жизни пациента, облегчение жалоб и уменьшение симптоматики. Сама терапия считается успешной, если в результате SIRT останавливается прогрессирование заболевания = останавливается рост опухоли. В некоторых случаях удается достичь уменьшения общей опухолевой массы и онкомаркеров, что делает возможным проведение хирургического лечения в Германии пациентам, у которых ранее опухоль считалась неоперабельной.

Показания к проведению селективной внутренней радиотерапии

Терапия SIRT показана пациентам, у которых болезнь ограничена исключительно печенью, т. к. на другие органы данная терапия не действует. Так, метастазы в лимфатических узлах или в легких требуют комбинированную терапию, например, химиотерапию в сочетании с SIRT. Однако решение принимается в каждом случае отдельно.

Также селективная внутренняя радиотерапия может быть проведена лишь в том случае, если этаблированные методы терапии в основном исчерпаны (например, операция, химиотерапия и т. д.), т. е. не показали должного действия в борьбе с заболеванием.

Более того, SIRT может быть показана только пациентам с достаточной функцией печени (определяется по анализам крови: билирубин и энзимы печени). При этом количество свободной жидкости в брюшной полости должно быть минимальным.

Принцип действия SIRT

При селективной внутренней радиотерапии через специальный катетер в печёночную артерию вводятся мельчайшие, до 20-40 мкм в диаметре, полимерные или стеклянные шарики, так называемые «микросферы», которые с током крови попадают в злокачественную опухоль в печени. Сами шарики содержат радиоактивную субстанцию — Иттрий-90 (Y-90), ß-луч, которая имеет маленький радиус действия (всего несколько миллиметров). Принцип транспортировки микросфер основан на том факте, что опухоли в печени сильнее снабжаются кровью артерией, в то время как здоровые ткани — веной. Таким образом, введённые в печёночную артерию микросферы с радиоактивным веществом концентрируются в злокачественных образованиях печени, а не в здоровых клетках и тканях. Период полураспада Иттрия-90 составляет 64 часа, в течении которых происходит внутреннее облучение опухоли, разрушая ДНК раковых клеток и нарушая их способность делиться, в результате чего происходит отмирание опухолевых тканей.

Принцип действия SIRT в картинках: 

Ход/проведение терапии SIRT 

SIRT проводится в два этапа.

1. Подготовка
   В первую очередь, пациенту проводят ангиографию (визуализацию сосудов), которая предоставляет информацию об индивидуальных особенностях строения сосудистой системы для определения противопоказаний к проведению селективной внутренней радиотерапии. Если такие противопоказания не обнаруживаются, то в рамках ангиографии также происходит закупорка боковых ответвлений печеночной артерии, ведущих к другим органам, для того чтобы радиоактивные частицы не попали в здоровые органы и ткани. Закупорка сосудов происходит на постоянной основе с помощью маленьких металлических спиралей/микрокатушек (Coils). Затем в печёночную артерию вводится слабо радиоактивное пробное вещество (макро-агрегированный альбумин Technetium, Tc-99m-MAA) для радиоизотопного исследования, чтобы исключить сосудистые шунты (Shunts) в лёгкие, желудок и кишечник. Дополнительно во время двухдневного стационара проводится КТ-обследование для точного планирования вмешательства.
2. Проведение SIRT
   В случае, если обследования на стадии подготовки не выявили противопоказаний, то терапия проводится в последующие 1-2 недели. За день до селективной внутренней радиотерапии пациентам делают МРТ-обследование со специальным контрастным веществом для печени, который помогает определить точную дозу Иттрий-90 (Y-90) во время терапии. При данном МРТ-обследовании заново визуализируются сосуды печени, при необходимости проводится закупорка новообразовавшихся оттоков, и только потом начинается медленное введение Иттрий-90 (Y-90) в течении 30-60 минут. Как правило, после SIRT пациента выписывают из стационара через 2-3 дня.

После SIRT 

Через 6 и 12 недель, а затем каждые три месяца пациентам амбулаторно показан контроль анализов крови и МРТ для проверки успешного исхода терапии SIRT. Если после терапии в ходе текущих контролей происходит прогресс заболевания (появляется новый очаг или рост уже имеющихся), то в некоторых случаях возможно проведение повторной селективной внутренней радиотерапии. При локальном росте опухоли может быть показана и любой другой минимально-инвазивный метод терапии.

Сопроводительная терапия и SIRT

Перед предстоящей процедурой SIRT во время беседы с врачом проводится полный анализ принимаемых пациентом медикаментов. Как правило, большинство медикаментов разрешено принимать как перед, так и во время селективной внутренней терапии. Исключение составляют антикоагуляционные препараты, прием которых либо прекращается совсем, либо корректируется во избежание кровотечения во время вмешательства.

Проведение химиотерапии непосредственно до или вовремя селективной внутренней радиотерапии не рекомендуется по трём причинам, установленным в рамках клинических исследований:

1. Многие химиотерапевтические препараты делают ткани печени чувствительными к любому виду облучения, по причине чего невозможно спрогнозировать точный масштаб действия SIRT и степень возможного поражения здоровых тканей печени.
2. Химиотерапевтические препараты предотвращают переход раковых клеток в фазу деления, во время которой они наиболее чувствительны к любому виду облучения, в т. ч. радиоактивного.
3. Многие современные химиотерапевтические препараты сокращают артериальное кровоснабжение опухолей, в результате чего через печёночную артерию в опухоль попадет меньшее количество радиоактивных частиц, что минимизирует действие радиоэмболизации на опухолевые клетки.

Побочные действия и риски SIRT

В результате трансартериальной радиоэмболизации могут возникнуть следующие побочные эффекты:

• Часто в результате эмболизации и быстрого клеточного распада в первые дни после вмешательства (1-5 день) могут проявиться такие гриппоподобные симптомы, как тошнота, рвота, боли в конечностях, высокая температура, озноб и боли в эпигастрии — «постэмболизационный синдром»;
• В результате облучения — воспаление желудка (гастрит) или язва желудка;
• В результате ангиографии — кровотечения, гематомы, инфекции, аллергии, шок, повреждение кровеносных сосудов, тромбоз;
• Редко — фиброз лёгкого или повреждение печени в результате облучения (radioembolization-induced liver disease, REILD).

Все вышеуказанные риски и побочные действия SIRT минимизируются благодаря тщательной подготовке к процедуре SIRT, а также медикаментозной сопроводительной терапии.

Узнать подробнее о процедуре, записаться на консультацию к онкологу клиники «Нордвест» в Германии, вы можете по телефону +49 173 6609187.