Лечение рака слюнных желез в Германии

Источник: собственность компании

Новообразования слюнных желез — очень редкие опухоли, составляющие приблизительно 1–2% всех новообразований в мире. Три четверти всех опухолей слюнных желез доброкачественные и одна четверть — злокачественные. Доброкачественные опухоли растут медленно и хорошо поддаются лечению. К наиболее распространенным доброкачественным новообразованиям слюнных желез относятся:

• плеоморфная аденома;
• мономорфная аденома;
• онкоцитома;
• опухоль Уортина (цистаденолимфома).

Злокачественные новообразования слюнных желез представляют собой твердые узловые образования с трудно определяемыми краями, которые развиваются стремительно быстро, зачастую прорастают в окружающие ткани, метастазируют в близлежащие лимфатические узлы или органы, например, легкие. Они также имеют тенденцию к повторному появлению или образованию метастазов после успешного хирургического лечения (рецидив). К наиболее распространенным злокачественным новообразованиям слюнных желез можно отнести следующие подтипы:

• мукоэпидермоидная карцинома (MEK);
• аденоидно-кистозная карцинома;
• ацинарно-клеточная карцинома.

Мукоэпидермоидная опухоль

Наиболее частое встречающееся злокачественное образование слюнных желез, преимущественно у пациентов в возрасте от 20 до 50 лет. В большинстве случаев данная опухоль появляется в околоушной железе, а также в поднижнечелюстной железе или меньшей слюнной железе неба. Мукоэпидермоидные карциномы средней и высокой степени злокачественности метастазируют по регионарным лимфатическим узлам.

Аденоидно-кистозная карцинома

Злокачественное новообразование небольших размеров, как правило, менее 5 см, поражающее малые слюнные железы и трахеи. Для данного вида опухоли характерно медленно растущая злокачественная трансформация преимущественно аденоидно-кистозных клеток с периневральной инвазией. То есть опухоль поражает нервы и нервные окончания, а также использует последние для прорастания в окружающие ткани и органы, что, в свою очередь, усложняет полное удаление опухоли хирургическим путем. Лимфатическое поражение не характерно для аденоидно-кистозной карциномы. Пик заболеваемости приходится на возраст от 40 до 60 лет. Симптомы включают сильную боль и зачастую паралич лицевого нерва. В целом, прогноз данной формы рака слюнных желез неблагоприятный, потому как выявление опухоли, в большинстве случаев, происходит уже на продвинутых стадиях с наличием локальных или даже отдаленных метастазов.

Ацинарно-клеточная карцинома

Четко разграниченная злокачественная опухоль слюнной железы, которая преимущественно (в 90% случаях) образуется в околоушной железе. Данное образование встречается у пациентов в возрасте 40–50 лет, при этом у женщин вдвое чаще, чем у мужчин. Характеризуется более индолентным (медленным) течением. Опухоль состоит из базофильных клеток, которые морфологически схожи с первоначальными серозными клетками (ацинусами) слюнной железы. Опухоль имеет, как правило, четкие границы. Это позволяет осуществить полное удаление новообразования околоушной слюнной железы хирургическим путем, что, в свою очередь, улучшает прогноз, а вместе с этим и пятилетнюю продолжительность жизни после оперативного лечения в Германии до 75%. Ацинарно-клеточная карцинома является агрессивным новообразованием склонным к рецидивам (в 50% случаях) и метастазированию в легкие или кости.

Классификация слюнных желез

Большие слюнные железы:

• Околоушная железа (Parotis, Glandula parotidea)
  Околоушная является самой большой и потому главной слюнной железой. Расположена она по обе стороны (справа и слева) от уха. Его проток заканчивается в латеральной щеке на уровне второго верхнего моляра. Лицевой нерв, nervus faceis, проходит непосредственно через околоушную железу. Большинство опухолей слюнных желез возникают в околоушной железе. 80% из них доброкачественные, 20% — злокачественные.
• Поднижнечелюстная слюнная железа (Glandula submandibularis)
  Поднижнечелюстные слюнные железы расположены с обеих сторон нижней челюсти, их протоки открываются под языком по обе стороны от уздечки. Доброкачественные и злокачественные опухоли этих слюнных желез встречаются примерно одинаково часто.
• Подъязычная слюнная железа (Glandula sublingualis)
  Подъязычные слюнные железы лежат под языком и имеют общие протоки с поднижнечелюстными слюнными железами. Опухоли подъязычных слюнных желез чаще бывают злокачественными, чем доброкачественными.

Малые слюнные железы:

Множество мелких слюнных желез, которые распределены по всему рту и глотке, например, на слизистых оболочках губ, языке, полости рта, неба и глотки. Они настолько малы, что их невозможно увидеть невооруженным глазом. Чаще всего опухоли малых слюнных желез возникают на небе. Рак, возникающий в малых слюнных железах, очень редок, но часто является злокачественным. В целом, чем меньше железа, тем выше вероятность того, что опухоль злокачественная.

Функция слюнных желез

Основная функция слюнных желез — секреция белковых, гормоноподобных и слизистых компонентов слюны. Все слюнные железы в совокупности выделяют от одного до полутора литров слюны в день, при этом околоушная железа является самой большой и вырабатывает самостоятельно до 40% дневной нормы. Слюна не только увлажняет полость рта, облегчая глотание и переваривание пищи, но и выполняет такие важные функции, как транспортировка вкусовых веществ к вкусовым сосочкам языка, переваривание пищи и выделение конечных продуктов метаболизма.

Симптомы и признаки рака слюнных желез

Люди с опухолями (в том числе, онкология) слюнных желез часто не имеют симптомов в течение длительного времени. Признаки болезни появляются только тогда, когда опухоль достигает определенных размеров. Первым симптомом обычно является видимая и ощутимая безболезненная припухлость в области пораженной железы. По мере прогрессирования заболевания появляются другие симптомы, такие как сухость во рту и боль. Иногда у людей возникают проблемы с глотанием или речью. Злокачественные опухоли часто поражают лицевой нерв (nervus faceis), который проходит непосредственно через околоушную железу. При повреждении нерва опухолью возникает так называемая парестезия: пациенты ощущают покалывание или онемение участков лица. В тяжелых случаях мимика ограничена. Например, пациенты больше не могут нахмурить брови или поднять угол рта на пораженной стороне. В запущенной стадии лицевые мышцы могут быть парализованы с одной стороны.

Диагностика заболевания

Первым контактным лицом при подозрении на рак слюнных желез является специалист по заболеваниям уха, горла и носа (ЛОР-врач). Для постановки диагноза необходимо пройти следующую диагностику в Германии:

• Сбор анамнеза — на первой консультации врач расспрашивает о текущих симптомах и как давно они существуют;
• Физикальный осмотр — врач осматривает пациента и ищет типичные изменения в области лица и ротовой полости: пальпируемые припухлости или уплотнения в области слюнных желез или шейных лимфатических узлов являются первыми признаками возможного опухолевого заболевания;
• УЗИ — врач выполняет ультразвуковое сканирование, чтобы определить расположение, размер опухоли. На следующем этапе он исследует шейные лимфатические узлы на наличие изменений;
• КТ/МРТ — компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) дают возможность точно определить, какова структура опухоли, а также есть ли инвазия окружающих тканей и/или наличие локальных или отдаленных метастазов.

Методы лечения рака околоушной и других слюнных желез

В качестве основных направлений в терапии новообразований подчелюстной, подъязычной, околоушной и малых слюнных желез, а также их метастазов.

Операция

Первым шагом в лечении опухоли слюнной железы всегда является хирургическое вмешательство. Это связано с тем, что даже доброкачественные опухоли со временем перерастают в злокачественные новообразования. В зависимости от локализации и размера опухоли врач удаляет частично (частичная пароидэктомия) или полностью всю слюнную железу (радикальная пароидэктомия). Если же образование проросло в окружающие ткани, такие как лицевой нерв, мышцы, кровеносные сосуды или лимфатические узлы, то они тоже подлежат удалению. Операция проводится под общим наркозом.

Цель операции — максимально полное удаление опухоли и защита лицевого нерва, проходящего непосредственно через околоушную железу. Не всегда можно избежать временного функционального нарушения нерва, но, как правило, оно восстанавливается через пару месяцев самостоятельно. В некоторых случая может понадобиться оперативная реконструкция функции нерва. Необратимое повреждение лицевого нерва (паралич) хоть и относится к одним из рисков оперативного вмешательства, встречается тем не менее крайне редко.

При доброкачественных опухолях (аденомах) дальнейшее лечение рака в Германии после операции обычно не требуется. Даже при большинстве злокачественных опухолей слюнных желез, возникающих в детском и подростковом возрасте, лечение завершается после полного хирургического удаления опухоли.

В случае появления нового очага в постоперативном периоде рекомендуется повторное хирургическое лечение. Если полное удаление оказалось невозможным, вероятность появление новых очагов, к сожалению, очень высока. Таким пациентам рекомендуется проведение лучевой терапии.

Лучевая терапия

Суть лучевой терапии при раке слюнных желез заключается в направлении высокоэнергетического рентгеновского излучения непосредственно на пораженную слюнную железу. Лучи уничтожают оставшиеся раковые клетки или замедляют их рост. Лучевая терапия предназначена для предотвращения рецидива заболевания и облегчения таких симптомов, как боль, кровотечение или затрудненное глотание.

Химиотерапия

При раке слюнных желез химиотерапия используется только лишь в тех случаях, когда опухоль уже распространилась (метастазировала) на другие органы или не поддается терапевтическому контролю посредством хирургического вмешательства и лучевой терапией. Благодаря системной химиотерапии замедляется деление и рост раковых клеток по всему организму, что, в свою очередь, сдерживает дальнейший прогресс заболевания в целом. На продвинутых стадиях заболевания речь не идет о полном излечении, куда больше целью данной терапии является улучшение качества жизни и продление стадии ремиссии.

О всех подробностях диагностики и лечения в клинике «Нордвест» вы можете узнать на странице «Этапы взаимодействия», «Втрое мнение», а также по телефону +49 173 6609187, в том числе, через WhatsApp и Viber.