Эльке Йегер, онколог-терапевт

Одна из самых известных мировых специалистов в области терапевтической онкологии и гематологии. Медицинский директор клиники онкологии и гематологии в клинике «Нордвест».

Подробнее о специалисте →

Лечение рецидива рака простаты в Германии

Источник: собственность компании

Как правило, после хирургического удаления рака предстательной железы, показатель ПСА снижается через несколько недель и это означает, что злокачественная опухоль полностью удалена. В случае повторного повышения ПСА появляется подозрение на рецидив.

Где возникает рецидив рака предстательной железы

Выделяют два вида рецидива рака простаты:

• Локальный рецидив
  Раковая опухоль возвращается в оперированной области.
• Метастазы или отдаленные метастазы
  Раковые клетки через кровь и лимфатические пути распространяются в другие регионы и образуют дочерние опухоли. При раке предстательной железы часто поражаются кости.

Для отличия локального рецидива от отдаленного метастазирования в процессе диагностики в Германии учитываются определенные факторы:

• распространение;
• агрессивность;
• изменения показателя ПСА;
• как давно была проведена операция;
• как быстро повышается ПСА.

Симптомы локального рецидива простаты:

• позднее повышение ПСА, не ранее 3 лет после операции;
• медленное повышение ПСА, время удвоения ПСА выше 11 месяцев;
• благоприятные свойства первичной опухоли, индекс Глисона не выше 7 и рак ограничен предстательной железой;
• неполное удаление опухоли при простатэктомии.

Признаки метастазирования:

• ранее повышение ПСА, в течение первых 12 месяцев после операции;
• быстрое повышение ПСА, время удвоения ПСА между 4 и 6 месяцев;
• неблагоприятные свойства первичной опухоли, индекс Глисона от 8 до 10, опухоль локально распространившаяся с/или без поражения лимфатических узлов.

Диагностика ПСА-рецидива

При очень низком показателе ПСА, менее 0,5 нг/мл, с помощью обычных визуализационных методов, таких как трансректальное ультразвуковое обследование, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) обнаружить опухоль практически невозможно.

Большей информативностью обладает новый вариант позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) с радиоактивным маркером, который выделяет так называемый простатспецифический мембранный антиген (ПСМА). ПСМА ПЭТ КТ позволяет уже при низких показателях ПСА определить, имеет место локальный рецидив или метастазирование.

В следующих случаях при ПСА-рецидиве врачи рекомендуют наблюдение:

• Показатель ПСА поднимается медленно, время удвоения составляет более десяти месяцев;
• Признаки ПСА-рецидива простаты возникает позже, чем через два года после операции;
• Индекс Глисона, агрессивность первичной опухоли, ниже 8.

При решении о наблюдении или лечении также играют роль общее состояние, возраст и личное желание пациента.

Лечение ПСА-рецидива в клинике Nordwest

При локальном рецидиве после операции возможно применение лучевой терапии. Чем раньше начинается облучение, тем выше шансы на успех лечения в Германии. Особенно высоки шансы при показателе ПСА менее 0,5 нг/мл. Возможностями терапии локального рецидива являются также криотерапия и фокусированный ультразвук высокой интенсивности (HIFU). Повторная операция на уже оперированной предстательной железе невозможна. Гормональную терапию в случаях таких рецидивов врачи не рекомендуют.

При локальном рецидиве рака простаты после облучения в первую очередь предлагают операцию в форме радикальной простатэктомии. Но следует знать, что последствия этой терапии часто бывают гораздо серьезнее, чем при изначальной операции. Как правило, пациенты страдают от эрективной дисфункции и недержания мочи, поэтому эти операции должны проводить только опытные хирурги. HIFU также используется в качестве терапии при локальных рецидивах после облучения.

В случае метастазов, напротив, используется гормональная терапия, для сдерживания их распространения:

• при времени удвоения ПСА меньше, чем через три месяца;
• если рак локально распространился и вызывает симптомы;
• при наличии отдаленных метастазов.

Стоимость лечения рецидива рака простаты в Германии

Стоимость терапии рассчитывается, исходя из сложности рецидива и подобранного метода лечения. Предварительную беседу с лечащим врачом можно провести на онлайн-консультации, во время которой обсудить особенности предстоящего лечения и возможные варианты. Уточнить цены на консультации и госпитализацию в клинику «Нордвест» можно по телефону +49 173 6609187 (доступны по WhatsApp)